Большая литература посвящена влиянию ртутных диуретиков на выделение калия. С одной стороны, отмечается калийуретическое действие, выраженное, однако, в меньшей степени, чем при введении многих других современных диуретиков. С другой стороны, в условиях повышенного введения калия в организм его секреция заметно тормозится. Таким образом, подтверждаются данные о том, что ртутные препараты действуют на калийурез в зависимости от исходного уровня калия. Причина этого заключается, возможно, в том, что при низком уровне калийуреза происходит почти полная проксимальная реабсорбция калия, для чего, должен существовать калиевый насос на апикальной мембране, который может угнетаться диуретиком. При нагрузке калием возрастает роль его дистальной секреции, скорость которой частично зависит от внутриклеточного уровня калия, обеспечиваемого натрий-калиевым насосом базальной мембраны. Этот насос может также угнетаться ртутным диуретиком, что и приводит к снижению транспорта калия из интерстиция в просвет канальца.
Коротко упомянем о локализации действия ртутных диуретиков. Экстраренальное действие их (увеличение объема внеклеточной жидкости за счет дегидратации тканей) не имеет, по-видимому, решающего значения. Также не является характерным наблюдаемое иногда повышение клубочковой фильтрации и почечного кровотока. В частности, В. В. Закусов (1943) не отметил соответствия между повышением диуреза и усилением кровотока при введении меркузада. Что касается канальцевого действия ртутных диуретиков, то первоначально предполагалось, что оно проявляется в основном в дистальных отделах, тем более что часто имеет место угнетение секреции калия. Затем с появлением новых методов исследования, центр тяжести был перенесен на проксимальный отдел. В пользу этого говорило и угнетающее действие ртутных диуретиков на секрецию. ПАГ и реабсорбцию глюкозы, а также электрофизиологические наблюдения, показавшие уменьшение величины коротко-замкнутого тока в проксимальном отделе после внутривенного введения новурита крысам (Кантария В. А.г Лебедев А. А., 1973). Наконец, в последнее время вновь обращают внимание на дистальный отдел, главным образом на восходящее колено петли Генле. С помощью метода микропункции выяснено, что ртутные диуретики угнетают реабсорбцию натрия именно в этой части дистального отдела, что было подтверждено и клиническими наблюдениями (Хорунжая Л. В., 1974). Таким образом, ртутные препараты оказывают влияние, по-видимому, в различных отделах нефрона.
ЛИТЕРАТУРА
1) Фармакология почек и ее физиологические основы Е.Б. Берхин. – М.: Медицина,1979
2) Физиология почек А. Вандер Санкт-Петербург, 2000