1 Клиническая анатомия уха:
1) Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Границей между ушной раковиной и наружным слуховым проходом является барабанная перепонка. Основой ушной раковины служит тонкий гиалиновый хрящ, который имеет сложную конфигурацию. Кожный покров на ушной раковине очень тонкий, плотно прилегает к надхрящине. Спереди ушной раковины выступает козелок, а сзади от него другой выступ - противокозелок. Ушная раковина окаймлена завитком внутрь - противозавитком. Книзу - ушная раковина заканчивается мочкой (без хряща, только жировая клетчатка, покрытая кожей). Ушная раковина, воронкообразно сужаясь, переходит в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход:
2 отдела:
- наружный (перепончато- хрящевой)
- внутренний (костный)
Покрыт кожей, в наружном отделе имеет - волосы, сальные и серные железы.
Кровоснабжение - система наружной сонной артерии.
Отток - в задние лицевые и позади ушные вены,
Барабанная перепонка- является наружной пленкой барабанной полости.
-анатомическое образование неправильной формы, очень упругое, малоэластичное и тонкое.
3 слоя: а) наружный (кожный);
б) средний (соединительно- тканный (2 слоя - наружный, внутренний));
в) внутренний (слизистый)
Цвет перламутрово-серый.
4 квадранта: передне-верхний, передне-нижий и задне-верхний, заднее – нижний.
б)среднее ухо: состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей:
- барабанной полости
- слуховой трубы
- входа в пещеру
- пещеры
- воздухоносных ячеек сосцевидного отростка
Барабанная полость - куб неправильной формы.
6 стенок: - верхняя, нижняя
передняя, задняя
наружная, внутренняя
3 этажа: - верхний (надбарабанное пространство )
- средний (соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки)
- нижний (углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки) Слизистая оболочка является продолжением слизистой носоглотки.
Слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя - ведет от барабанной перепонки к окну преддверия.
Мышцы барабанной полости:
- мышца, натягивающая барабанную перепонку
- стременная мышца
Эти мышцы удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, благоприятном для проведения звука, и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражителей.
Слуховая труба - сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки.
2 части:
-костная (короткая 1/3)
-перепончато - хрящевая ( длинная 2/3 канала )
Длина:
Взрослые-3,5 см
Новорожденные - 2 см
Дети - шире и короче, горизонтальнее
Способствует быстрому возникновению воспалительного процесса.
Сосцевидный отросток - содержит воздухоносные ячейки.
Пневматизация отростка различна.
Типы строения:
1) пневматический (много воздухоносных ячеек)
2) диплоэтический (спангиозный губчатый)
3) склеротический (компактный)
Выстланы слизистой оболочкой.
В) внутреннее ухо: состоит из костного лабиринта и внутреннего — перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт - находится в глубине пирамиды височной кости.
Латералъно: граничит с барабанной полостью.
Медиально: с задней черепной ямкой.
3 отдела:
1) преддверие
2) система полукружных каналов
3) улитка "
Преддверие - имеет окно преддверия, закрытое со стороны барабанной полости – основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с полукружными каналами.
Полукружные каналы:
-горизонтальный
-фронтальный
-сагиттальный
В каждом канале 2 колена:
1) гладкое ( фронтальное и сагитальное слиты в одно)
2) ампулярное (расширенное)
Улитка - костный спиральный канал. Делает 2,3 оборота вокруг костного стержня. От него отходит внутрь канала костная пластинка. Костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой делит канал улитки на верхний и нижний коридоры.
Первый завиток- основание улитки (вступает в барабанную полость - мыс).
Костный лабиринт заполнен перилимфой.
Перепончатый лабиринт - система каналов и полостей - заполнен эндолимфой.
2 аппарата:
1) Слуховой
2) вестибулярный
Перепончатая улитка - спиралеобразный канал - улитковый ход с расположенным внутри него рецепторным аппаратом - спиральным органом. Над ним -покровная мембрана.
Перепончатые полукружные каналы:
Расположены в костных каналах и повторяют их строение.
В ампулах - рецепторные клетки (опорные и чувствительные волосковые клетки)
Волоски чувствительных клеток образуют сеть Погружена в желеобразную мембрану
Содержит много кристаллов «отолитов» сеть волосков чувствительных клеток
2 Клиническая физиология уха:
А. Слуховой анализатор: единая система (от наружного уха до коры головного мозга). Раздражитель- звук (механические колебания газообразной, твердой или жидкой среды, которые воздействуя на слуховой анализатор вызывают в нем физиологический процесс-«ощущение» звука.
Скорость звука- 332м/с (воздух)
- 1450м/с (вода)
Звук: !) чистые тоны
2)сложные тоны
3)низкие тоны
Ухо различает:
высоту (частоту) звука
громкость
тембр (окраску)
Порог слухового ощущения - децибел ( дБ) (минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение слышимого звука).
2 основные функции периферического отдела слухового анализатора:
1)звукопроведение;
2)звуковосприятие.
Б. Вестибулярный анализатор:
орган равновесия.
1) функция полукружных каналов;
2) функция мешочков преддверия.
Регулирует тонус мышц, поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о положении и перемещении тела в пространстве.
3 Методы исследования:
1) наружный осмотр - пальпация уха, ушной раковины и лимфоузлов около уха;
2) отоскопия:
а) наружный слуховой проход (ушная воронка),
б) опознавание пунктов на барабанной перепонке.
3)определение проходимости ушных труб:
способ Вальсальвы;
способ Политцера;
4)продувание слуховых труб с помощью катетера;
5) функциональные методы исследования слухового анализатора; речевое исследование - шепотная,разговорная речь;
6) исследование камертонами:
а)исследование воздушной проводимости;
б)исследование костной проводимости;
в)сравнение воздушной и костной проводимости.
7) исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры;
8) методы исследования вестибулярного анализатора:
1 .исследование устойчивости в позе Ромберга;
2.походка по прямой линии и фланговая;
3.указательная проба;
4.адиадохокинез;
5.выявление спонтанного нистагма;
6.калорическая проба;
7.вращательная проба;
8.пневматическая проба;
9.исследование функции отолитового аппарата.
4 Заболевание наружного уха
Отогематома:
возникает в результате ушиба ушной раковины и длительного давления;
-это кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.
При осмотре:
- Припухлость красного цвета, с цианозом,
- флюктуация,
- безболезненна,
-содержит кровь и лимфу,
- может нагноиться.
Лечение: - пункция, отсос содержимого, давящая повязка при нагноении; - вскрыть, дренировать, промыть, антибиотики, давящая повязка.
Инородные тела:
-чаще у детей: шарики, камни, фасоль, бумага, обломки спичек, вата, таракан, комар, мокрица.
Вокруг тела может возникнуть реактивное воспаление. Лечение: - удаление - промыть водой из шприца Жане.
--Насекомое - умертвить 70% спиртом;
--Фасоль, горох набухшие - обезводить 70% спиртом, промыть шприцем Жане
Перихондпит:
диффузное воспаление надхрящницы;
серозный гнойный
- попадание инфекции (синегнойной палочки) в надхрящницу при травме уха.
Симптомы: - боль в ушной раковине или слуховом проходе, припухлость по всей ушной раковине, флюктуация, при пальпации болезненно.
Лечение: - общее и местное лечение (амоксициллин, амоксиклав, ципролет внутрь),
- местно - спиртовые примочки, антисептические повязки,
- УФО
При наличии флюктуации - вскрыть,
- очистить полость абсцесса,
- ввести антибиотики на тампоне.
Фурункул наружного слухового прохода:
-острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Причины: - нарушение обмена веществ,
-снижение авитаминоза,
-гипотрофия,
-сахарный диабет.
Симптомы: - сильная боль,
- боль иррадирует в глаз, зубы, шею, голову,
- боль усиливается при жевании, при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.
Отоскопия: - округлое возвышение гиперемированной кожи - сужение просвета наружного слухового прохода; увеличенные регионарные лимфоузлы.
Лечение: - антибиотики широкого спектра действия, в ухо турунду с борным спиртом, аспирин, аутогемотерапия, антигистаминные препараты
При созревании фурункула – вскрытие и дренирование
Диффузный наружный отит:
-возникает при неосторожных манипуляциях в ухе, удалении серы, при ожогах.
Симптомы: - зуд кожи,
- гнилостные выделения,
-боли при надавливании на козелок.
Отоскопия: - сужение просвета слухового прохода
гиперемия, мацерация кожи.
Лечение: - антибиотики,
согревающий компресс,
в ухо турунды с 1% диоксидином, 1% ментоловым маслом, борным спиртом, преднизолоновая мазь,
-УФО/УВЧ.
Отомикоз:
- грибковое заболевание.
Причины: - сахарный диабет,
-нарушение обмена веществ,
-нарушение функционирования серных желез.
Симптомы: - сильный зуд в ухе,
- повышенная чувствительность кожи уха
- ощущение заложенности и шума в ухе,