6. Особенности химиотерапии ВИЧ-инфекции у детей
При назначении противоретровирусной терапии ребенку проводится консультирование, как самого ребенка, так и его родителей (или официальных опекунов).
Клиническим показанием к назначению противоретровирусных препаратов у детей, кроме развития оппортунистических заболеваний, является также задержка психомоторного развития ребенка. Клинические показания для ее назначения у детей и взрослых одинаковы.
Общие принципы назначения и проведения противоретровирусной терапии у детей сходны с таковыми у взрослых.
Следует лишь отметить, что у детей чаще, чем у взрослых, встречаются такие проявления заболевания, кактромбоцитопения (как бессимптомная, так и сопровождающаяся геморрагическим синдромом), анемия. Эти состояния в большинстве случаев требуют не только соответствующей патогенетической терапии, но и назначения противоретровирусной терапии. Однако, для такой терапии не должны применяться препараты, способные вызывать тромбоцитопению или анемию.
Иммунологическими показаниями к назначению терапии являются признаки иммунодефицита у детей.
Вирусологическим показанием является значительное (с учетом возраста) повышение вирусной нагрузки в динамике, а также повторно зарегистрированный высокий уровень концентрации РНК ВИЧ -> 100000 копий в мл (5,0 lg) у детей в возрасте до 30 месяцев и 20000 копий в мл (4,3 lg) у детей старше этого возраста.
Детям до 1 года с окончательно установленным диагнозом ВИЧ-инфекции противоретровирусную терапию рекомендуется назначать независимо от клинических, иммунологических и вирусологических данных.
Отмена противоретровирусного препарата осуществляется при развитии побочных реакций, угрожающих здоровью ребенка.
Замена препаратов проводится, если прогрессируют клинические проявления, связанные с активностью ВИЧ и развитием иммунного дефицита.
Замена противоретровирусного препарата или их комбинации в тех случаях, когда могут быть проведены соответствующие лабораторные исследования, рекомендуется в следующих ситуациях:
- Прогрессирующее ухудшение психомоторных навыков (не ранее, чем через 6 недель после начала лечения).
- Прогрессивное снижение массы или отставание в прибавлении веса по отношению к увеличению роста, несмотря на удовлетворительное питание (не ранее, чем через 4 недели после начала лечения).
- Появление ранее отсутствовавших или находившихся в ремиссии вторичных заболеваний (не ранее, чем через 6 недель после начала лечения).
- Прогрессирование заболевания к более тяжелой стадии (не ранее, чем через 6 недель после начала лечения).
При наличии лабораторных данных, если отмечается:
- Быстрое и значительное снижение абсолютного количестваCD4-лимфоцитов (например, втрое за период менее 6 месяцев).
- Снижение вирусной нагрузки к 8-12 неделе терапии менее, чем в 10 раз при высокоинтенсивной терапии или менее, чем в 5 раз при битерапии.
- Недостаточное подавление репликации ВИЧ через 4-6 месяцев от начала терапии.
- Повторные повышения РНК ВИЧ после снижения до неопределяемых уровней, если это не связано с прививкой или перенесенным заболеванием.
- Значительное повышение количества РНК ВИЧ в плазме после продолжительного периода репликации на низких уровнях, если это не связано с прививкой или перенесенным заболеванием (более, чем в три раза у детей старше 2 лет и более, чем в 5 раз у детей младше 2 лет).
Список использованной литературы
1) В.В. Покровский, О.Г. Юрии, Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции.
2) К. Хоффман, Дж. К. Роктрох, Б. С. Кампс, Инфекционные болезни.
3) Бартлетт Джон, Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых.
4) Белоусова А.К., Дунайцева В.Н., Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии.