- побочные эффекты - возможно: снижение аппетита, тошнота, рвота, анорексия, диарея, боли в животе, глоссит, стоматит, эзофагит; кожные аллергические реакции (зуд, кожная сыпь, отек Квинке); фотосенсибилизация; нейтропения, тромбоцитопения; транзиторное повышение содержания в крови печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы.
- противопоказания: выраженные нарушения функции печени, лейкопения, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский возраст до 8 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
- нежелательные реакции при взаимодействии с другими препаратами: препарат не назначают одновременно с пенициллинами и цефалоспоринами, так как уменьшается бактерицидное действие последних.
Препарат усиливает эффекты пероральных антикоагулянтов непрямого действия. Тетрациклин не следует назначать одновременно с антацидными препаратами, содержащими алюминий, кальций, магний, с железосодержащими препаратами и молочными продуктами, так как происходит образование нерастворимых комплексов с ионами металлов.
- возможность замены: нет.
- назначают при наличии показаний к применению тетрациклина. Добавление в драже антибиотиковнистатинаимеет целью предупредить развитие кандидамикозных инфекций.
3.1. Больному А., 32 лет, перед вправлением вывиха плеча внутривенно введено наркозное средство. Наркоз наступил быстро - через полминуты - и продолжался около 5 минут, в течение которых вывих был вправлен. Какой препарат мог быть применен?
Ответ: Пропован.
3.2. По структуре близок к трициклическим антидепрессантам типа имизина и также имеет не очень выраженную активность этого рода (устраняет тревогу и депрессию). Однако главное действие - противоэпилептическое, связанное с блокадой натриевых каналов, уменьшением высвобождения глютамата. Синонимы «тегретол». «фиплепсин».
Ответ: Карбамазепин.
3.3.Синтетический антибиотик ингибирует синтез белка, оказывает бактериосгатический эффект. Назначается только при тяжелых инфекциях, включая бактериальный менингит, системный сальмонелле, дизентерию, бруцеллез, туляремию. Плохо комбинируется с макролидами. липкозамидами, фузидмном. аминогликозидами, тетрациклинами. Токсичен в отношении кроветворения. Международное непатентованное название «хлорамфеникол».
Ответ: Левомицитин.
4. Перечертите таблицы. При необходимости заполните их или определите вещества:
4.1.
| Показатели | Камфора | Кофеин | Никетамид (кордиамин) |
| Артериальное давление | При употреблении препаратов камфоры суживаются периферические кровеносные сосуды, следовательно артериальное давление повышается. | Если исходное артериальное давление было нормальным, кофеин не изменяет или очень незначительно повышает его; если препарат был введен на фоне гипотензии, то артериальное давление повышается (нормализуется). | В связи с действием кордиамина на сосудодвигательный центр продолговатого мозга наблюдается опосредованное повышение артериального давления. |
| Дыхание | Препараты камфоры способствуют отделению мокроты, тонизируют дыхательный центр, улучшают альвеолярную вентиляцию; улучшают легочный кровоток | Кофеин возбуждает дыхательный центр | Увеличивается частота и глубина дыхательных сокращений |
| Работа сердца | Препараты камфоры усиливают обменные процессы в сердечной мышце, улучшают функцию миокарда | Сердечная деятельность под влиянием кофеинаусиливается, сокращения миокарда становятся более интенсивными и учащаются. | Никетамид не оказывает прямого стимулирующего действия на сердце и сосудосуживающего действия; в больших (токсических) дозах может вызывать клонические судороги. |
| Тонус скелетных мышц | Увеличивается тонус скелетных мышц | Одновременно с возбуждением сосудодвигательного центра и сердца под влиянием кофеина расширяются кровеносные сосуды скелетных мышц. | Увеличивается тонус скелетных мышц |
| Тонус бронхов | Растворы камфоры в масле тонизируют дыхательный центр, способствуют отделению мокроты | Кофеин обладает умеренным миотропным спазмолитическим действием на другие гладкомышечние органы (бронхи, желчные пути). | Снижение тонусагладкой мускулатурыбронхов |
| Обмен веществ | Улучшает внутритканевый обмен веществ, усиливает газообмен.Камфора умеренно возбуждает центр теплорегуляции. | Oсновной обмен кофеин повышает. Увеличивает гликогенолиз, вызывая гипергликемию. Повышает липолиз (содержание свободных жирных кислот в плазме крови увеличивается). В больших дозах вызывает освобождение адреналина из мозгового слоя надпочечников. Под влиянием кофеина повышается секреция желез желудка, что может быть использовано с диагностической целью. | Улучшает внутритканевый обмен веществ. |
4.2 Определите антибиотики А – Г (тетрациклин, эритромицин, левомицетин, стрептомицин)
| Препараты | Грамм+ | Грамм - | Устойчивость в желудке | Осложнения |
| А | + | + | + | Катаболическое действие, дисбактериоз, нарушение образования костной и зубной ткани |
| Б | ++ | + | + | Стимулирует моторику ЖКТ |
| В | + | + | + | Гематотоксичность, поражение зрительного нерва, дисбактериоз |
| Г | + | + | - | Ототоксичность, нефротоксичность, норвно – мышечная блокада |
Решение:
А – Тетрациклин.
Б – Эритромицин.
В – Левомицетин.
Г – Стрептомицин.
5. Решите ситуационные задачи
5.1. В ходе предоперационной подготовки больному вводили морфин и аминазин. Каковы могут быть формы фармакологического взаимодействия этих веществ?
Решение: Фармакологическое взаимодействие лекарств связано с изменениями их фармакокинетики, фармакодинамики или основано на химическом и физико-химическом взаимодействии в средах организма. При этом лекарственные препараты могут взаимодействовать друг с другом на любом этапе прохождения их через организм больного: при всасывании, в транспортной фазе, в процессе метаболизма, а также экскреции (фармакокинетическое взаимодействие).
В данном случае наблюдается взаимодействие в форме второй варианта синергизма - потенцирование или усиление эффекта. Данный вариант возникает тогда, когда при введении двух веществ общий эффект превышает сумму эффектов обоих средств.
5.2. Гнойную рану засыпали сульфадимезином. Поскольку улучшения у больного не последовало, была изменена тактика лечения: рану обработали раствором фурациллина, а сульфадимезин назначили внутрь. Поверхность раны начала очищаться, появилась грануляция. Объясните почему первый вариант лечения оказался неэффективным, а второй – успешным.
Решение: Сульфаниламидные препараты (сульфаниламиды) - к ним относятся производные сульфаниловой кислоты, в готовом виде представляют собой белые или слегка желтоватые порошки без запаха и вкуса, плохо растворимые в воде. Их противомикробное действие связано главным образом с тем, что они нарушают процесс получения микробами необходимых для их жизни и развития «ростовых» факторов - фолиевой кислоты и других веществ. Прием сульфаниламидов в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение лечения могут привести к появлению устойчивых штаммов возбудителей, не поддающихся в дальнейшем действию сульфаниламидов.
Сочетание с фурацилином дает более стойкий антибактериальный эффект, в результате которого микроорганизмы, устойчивые к действию сульфамидных препаратов могут погибать, в результате эффективность лечения возрастает.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анисимова Н. Б., Литвинова Л. И., Клиническая фармакология.- Ростов – на – Дону: «Феникс», 2005 – 380с.
2. Виноградова И. А., Шевченко А. И., Шурыгина Е. В., Общая рецептура: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2000 – 192с.
3. Гаевый М. Д., Петров В. И., Гаевая Л. М., Давыдов В. С., Фармакология с рецептурой: Учебник – 5-е изд. испр. и доп. – М.: ИКЦ «МарТ», 2007 – 448с.
4. Клиническая фармакология: Учебник/Под ред. В. Г. Кукеса – 3-е издание перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006 – 944с.
5. Фармакология/Под ред. Р. Н. Аляутдина – 2-е изд. перераб и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2004.- 592с.
6. Харкевич, Д. А. Фармакология: Учебник.- 9-е изд. перераб. и доп. и испр. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.- 736с.