Рентгенологическое исследование. Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции при открытом рте. Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носо-лобной проекции и ортопантомограмма. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях.
Квалифицированная помощь оказывается до поступления в специализированный стационар.
При оказании квалифицированной хирургической помощи врач-хирург должен:
произвести обезболивание места перелома;
обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь;
осуществить простейшую транспортную иммобилизацию, например, наложить стандартную транспортную повязку;
убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке;
провести противостолбнячные мероприятия согласно инструкции;
обеспечить правильную транспортировку в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского персонала (определить вид транспорта, положение больного);
четко указать в сопровождающих документах все, что сделано больному.
Направлению в специализированное отделение подлежат больные со сложными и осложненными травмами лица при необходимости проведения первичной пластики мягких тканей и применения новейших методов лечения переломов костей лица, включая первичную костную пластику.
Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи, медицинскими работниками, врачами других специальностей:
круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;
стандартная транспортная повязка;
пращевидные повязки;
межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;
стандартные шины-ложки.
Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи (шина Энтина) и головной шапочки.
Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской.
Подбородочная часть изготовлена из нескольких слоев холста.
Промежуточная часть представлена двумя широкими резинками. Периферический отдел имеет шнуровку для фиксации на теменной области.
Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка.
Круговые туры бинта проходят через подбородок нижней челюсти и теменные кости.
Используются: ватно-марлевый перевязочный материал, сетчатые бинты, эластические бинты.
Металлические шины - ложки с внеротовыми стержнями.
Могут использоваться при переломе верхней челюсти, когда на нижней челюсти нет зубов или их недостаточно. Ложку вводят в полость рта больного, а с помощью внеротовых стержней фиксируют к головной шапочке. Используется редко из-за неудобства при фиксации.
Требования к использованию метода:
на каждом отломке не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов;
в повязку не следует включать, зубы, стоящие в линии перелома, с признаками периодонтита и пульпита, имеющие патологическую подвижность.
Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления:
сотрясение головного мозга;
возможность кровотечения в полости рта;
опасность возникновения рвоты;
транспортировка больного водным иди воздушным транспортом.
Простое межзубное лигатурное связывание.
Показано при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда.
Лигатурную проволоку вводят в межзубный промежуток, охватывают с язычной стороны один из включаемых в повязку зубов и возвращают ее через другой межзубный промежуток в преддверие полости рта.
На вестибулярной стороне оба конца проволоки связывают между собой.
Вторую лигатуру точно также фиксируют на зубах второго отломка.
Затем две лигатуры скручивают между собой, объединяя два зуба в одну повязку.
Аналогичную повязку накладывают на зубы – антагонисты.
После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают.
Необходимым условием прочного удержания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает ее соскальзывание.
«Восьмерка».
Концы лигатуры вводят в латеральные межзубные промежутки двух подлежащих фиксации зубов по направлению от вестибулярной поверхности к язычной.
Оба конца лигатуры охватывают шейку зуба с язычной стороны и выводятся в центральный межзубной промежуток, один конец - над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй – под ней.
Концы проволоки захватывают кровоостанавливающим зажимом скручивают.
Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти.
После установления отломков в правильном положении лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручивают.
Методика по Айви.
Проволоку длиной 10 см предварительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1 - 1,5 см.
На конце шпильки формируют петлю диаметром около 0,2 мм. Оба конца проволоки проводят с вестибулярной стороны на оральную поверхность между зубами.
Длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли и пропускают через нее.
Короткий выводят на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом.
Избыток проволоки срезают, загибают оставшийся конец для предупреждения травматизации десны.
Такую же повязку накладывают на зубы второго отломка и зубы – антагонисты.
Отломки репонируют, фиксируют к зубам верхней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне
Этапы оказания помощи:
хирургическая обработка костной раны (если в этом имеется необходимость);
вправление и закрепление отломков челюсти;
назначение диетического и медикаментозного лечения.
Показания к удалению зубов из линии перелома:
перелом корня;
вывих и подвывих зуба;
гангрена пульпы и периапикальные инфекционные очаги;
зубы, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие
сопоставлению отломков;
резко подвижные и вывихнутые зубы;
зубы, не поддающиеся консервативному лечению;
наличие обширного повреждения лунки зуба с дефектами
слизистой оболочки.
Выделяют три группы шин:
назубные (шина опирается только на зубы);
зубо-десневые;
десневые.
Назубные шины.
В 1915-1916 г. г.С. С. Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин.
Инструменты и материалы, необходимые для шинирования.
крампонные щипцы;
щипцы-плоскогубцы;
коронковые ножницы;
напильник для металла со средней насечкой;
анатомический пинцет;
стоматологический пинцет;
зажим Пеана;
алюминиевая проволока;
лигатурная бронзо-алюминиевая проволока;
резиновые кольца, нарезанные из дренажной трубки
диаметром 5 мм.
Правила наложения проволочных шин.
точечный контакт с каждым из зубов;
зацепные крючки располагаются соответственно коронке зуба, а не в межзубном промежутке;
крючков должно быть не менее 5-6;
расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм;
зацепные крючки изгибают под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости шины;
шинирование должно быть проведено по всей длине зубного ряда;
лигатурной проволокой должен быть фиксирован каждый зуб;
локализация шины в области шеек зубов;
Виды шин:
1. Гладкая одночелюстная шина – скоба.
Показана при одиночных переломах в линии зубного ряда и незначительной подвижности и смещении отломков.
2. Шина с распорочным изгибом – применяется при отсутствии зубов в линии перелома для предупреждения захождения отломков.
3. Шина с наклонной плоскостью – применяется при переломе в области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти.
4. Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.
Показана в следующих случаях:
линия перелома находится за пределами зубной дуги;
значительное смещение отломков;
переломы верхней челюсти;
переломы двух челюстей одновременно;
двойные, двусторонние, тройные переломы.
Недостатки гнутых проволочных шин:
трудность и длительность их изгибания;
травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;
сложность гигиенического содержания полости рта;
препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;
невозможность заготовки шин впрок.
Шина В.С. Васильева (1967) - стандартная назубная ленточная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками.
Зубодесневые шины - шина Вебера, шина Ванкевич.
Опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка.
Десневые шины - шина Порта.
Опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Используются при полном отсутствии зубов.
Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой. В центре – отверстие для приема пищи.
Дополняется пращевидной повязкой.
Показания к проведению остеосинтеза:
недостаточное количество или полное отсутствие зубов;
подвижность зубов;
переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;
смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;