Так, в действующих указаниях для военных хирургов стран НАТО, изданных в 1989 году, предлагается относить к группе требующих выжидательной тактики в условиях массового поступления в связи с крайне низкой перспективой выздоровления категории раненых, имеющих следующие признаки:
– коматозное состояние при проникающих ранениях головы при отсутствии данных за сдавление головного мозга;
– повреждение проксимальных отделов спинного мозга;
– тяжелые, увечащие повреждения нескольких органов и анатомических областей;
– глубокий торпидный шок при множественных повреждениях и при отсутствии признаков кровопотери;
– агональное дыхание.
Как следует из представленного перечня, отличительные признаки могут формироваться на основе патоморфологической характеристики повреждений и на основе функциональных показателей. Представленные критерии не могут быть приняты безоговорочно, но сам подход заслуживает внимания.
Близкий к обозначенному подход был использован на кафедре военно-полевой хирургии академии для определения тяжести огнестрельных и взрывных повреждений. В результате анализа 1286 историй болезни и наблюдений за ранеными, имевшими сочетанные огнестрельные или взрывные повреждения, были выделены три группы наблюдений, имеющих существенные различия по исходам. В основу выделения групп был положен сравнительно простой принцип: все повреждения, подходившие под общеизвестное в отечественной военно-полевой хирургии определение легких ранений (сквозные или касательные ранения мягких тканей без повреждения магистральных сосудов, нервов, внутренних органов, сохраняющие раненому возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания, а также допускающие полное выздоровление с возвращением в строи в течение 60 суток), относились к категории легких повреждений и обозначались как ранения мягких тканей. Все другие повреждения относились к категории тяжелых. Это позволило разработать классификацию тяжести сочетанных боевых повреждений и использовать ее для определения лечебно-эвакуационных характеристик раненых во время их медицинской сортировки.
Из таблицы отчетливо видно, что особую сложность для определения диагностической и лечебной тактики представляет третья группа. Именно эти раненые определяют проблему. Они требуют организации неотложных мероприятий, ориентированных на достоверное суждение о прогнозе.
Однако нельзя забывать, что представленные подходы монокритериальны. Они ориентированы на конкретную практическую задачу и не могут быть положены в основу углубленного изучения проблемы, когда требуется многофакторный анализ, объективное сопоставление обширных клинических массивов, достоверная оценка вновь предлагаемых лечебных и диагностических методов. Здесь в полной мере сохраняют значение количественные методы оценки тяжести травмы с использованием современного математического аппарата. Кроме того, широкое внедрение в практику математических методов оценки тяжести травм на основе компьютерной техники создает в сознании врачей устойчивые алгоритмы принятия тактических решений и этим способствует их профессиональному совершенствованию.
Отмечая положительные стороны объективной количественной оценки тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших, необходимо обратить внимание еще на одну сторону проблемы, которая пока остается вне сферы изучения. Это объективная не только количественная, но и качественная оценка общего функционального ущерба, понесенного организмом в результате травмы. Совершенно очевидно, что для восполнения этого пробела необходимы новые подходы и новые методы.
Литература
1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,М.В. Неверовой, А.В. Сучкова,А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, "Лейла", СПБ, 1996 год
3. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы. – СПб.: Эскулап, 1997.