Хронический тифлит характеризуется длительным течением. При обострении запор сменяется поносом. Существенную помощь в распознавании тифлита оказывает рентгенологическое исследование.
Сигмоидит и проктосигмоидит чаще развиваются после перенесенного острого инфекционного колита, в первую очередь дизентерийного. Однако возможно постепенное их развитие, особенно при привычном запоре,злоупотреблении клизмами при геморрое, часто осложняющемся воспалительным процессом варикозно расширенных вен. Наконец, наблюдаются случаи сигмоидита аллергического происхождения,
В случаях острого сигмоидита или при выраженном обострении хронического наблюдаются головная боль, боль в суставах, часто слабость мышц, повышение температуры тела, диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота), а главное — боль в левой паховой области, распространяющаяся в спину, в задний проход, в левую ногу. Стул, вначале оформленный, в дальнейшем приобретает характер ложного поноса и, теряя каловый характер, становится скудным, водянистым, с примесью слизи, гноя и крови; часто отмечаются тенезмы.
При физическом обследовании живота определяется спазмированная, резко болезненная сигмовидная кишка. При наличии перисигмоидита попытка ее сдвинуть резко усиливает боль, иногда удается прощупать воспалительную опухоль. В случаях язвенного сигмоидита кишка при пальпации неравномерно бугриста и болезненна.
Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия и ирригоскопия.
Трансверзит является более редкой формой сегментарного колита. Чаще развивается на почве стаза, обусловленного птозом поперечной ободочной кишки (который может быть проявлением общего колоптоза) либо наличием спаек в левом отделе толстой кишки, препятствующих ее опорожнению. Для трансверзита характерна боль в пупочной и лобковой областях с иррадиацией в спину и боковые области живота. Характерно возникновение боли вскоре после приема особенно обильной пищи с появлением вслед за тем императивных позывов к дефекации («послеобеденный понос»).
При пальпации отмечается выраженная болезненность по ходу поперечной ободочной кишки, часто спазмированной, уплотненной, а в период затишья процесса нередко раздутой, что иногда видно и при осмотре.
Существенно для уточнения диагноза рентгенологическое исследование (ирригоскопия).
Ангулит, или угловой сегментарный колит, локализуется либо в правом, либо в левом изгибе поперечной ободочной кишки.
Больные жалуются на постоянную (иногда преходящую) боль в боковых областях живота, которая может иррадиировать вверх — в печень, в правую лопатку либо в область сердца, в особенности при левостороннем угловом колите, на чувство тяжести, распираний. Нарушение стула, как при трансверзите. Пальпаторно не всегда получают отчетливые данные, поэтому большое значение приобретает рентгенологическое исследование.
Хронический колит, характеризующийся нарушением тонуса толстой кишки (спастический компонент), следует дифференцировать со спастической колопатией (синдромом, раздраженной толстой кишки), развивающейся на почве интероцептивных нарушений со стороны высших отделов нервной системы с вегетативной дисфункцией. Синдром раздраженной толстой кишки по своим проявлениям напоминает клинику хронического колита (боль в нижнебоковых отделах живота, нарушение опорожнения кишок, вздутие живота и пр.), однако дополнительные методы исследования, в частности колоноскопия, не выявляют органических изменений.
Трудоспособность. В связи с запросами трудовой экспертизы целесообразно условно выделить три степени тяжести хронического колита: легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой форме хронического колита (энтероколита) боль наблюдается обычно при обострении, стул неустойчив, в кале периодически обнаруживается слизь. Общее питание существенно не нарушается. Обострения нечасты. Больные трудоспособны при условии, что их обычная работане препятствует регулярному приему пищи, не связана с резкими движениями, сотрясением тела. При обострении они нуждаются в лечении с освобождением от трудовой деятельности, при нерезко выраженных обострениях лечение возможно без отрыва от работы (если она не препятствует проводимому лечению и соблюдению режима лечебного питания).
При колите (энтероколите) средней тяжести болевой синдром выражен нерезко, стойкий, во время обострений может достигать значительной интенсивности. Стул, как правило, нарушен. Питание больных понижено, при пальпации живота отмечается выраженная болезненность по ходу толстой кишки. Трудоспособность больных ограничена. Они нуждаются в трудоустройстве; работа не должна быть связана со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, охлаждением и воздействием токсических промышленных факторов, особенно действующих на пищевой канал (ртуть, свинец, фосфор и др.). Характер трудовой деятельности не должен препятствовать регулярному приему пищи. В связи с этим больному противопоказаны командировки, ночные и суточные дежурства и т. п. Ограничение трудовой деятельности больного часто обусловливает необходимость его перевода (особенно лиц физического труда) на инвалидность III группы.
При тяжелой форме колита (энтероколита) болевой синдром интенсивный и стойкий, стул жидкий, в кале слизь, нередко кровь и гной. Аппетит снижен, нередко отмечается депрессия. Как правило, резко снижено питание, часто имеют место поражения других звеньев системы пищеварения, а иногда и органов кровообращения. Работоспособность больных обычно длительно утрачена (инвалидность II и даже I группы).
Лечение комплексное — полупостельный режим (в первое время целесообразен даже в нетяжелых случаях), лечебное питание, лекарственная и физическая терапия, включая курортное лечение.
В период обострения хронического колита больные освобождаются от трудовой деятельности, первое время пребывают большую часть дня в постели, что позволяет уменьшить энергетические затраты организма и дает возможность первоначально назначить малокалорийную диету, тем самым временно несколько разгрузить кишки. В дальнейшем режим постепенно расширяется, и при выраженном улучшении больной может продолжать лечение, возобновив трудовую деятельность при условии, что она не связана с резкими физическими движениями, напряжением брюшного пресса, сотрясением тела, поднятием тяжести и не препятствует регулярному приему пищи.
Лечебное питание назначается с учетом функционального состояния кишок и выраженности воспалительного процесса. Особенно важное значение имеет дифференциация лечебного питания в зависимости от преобладания бродильных или гнилостных процессов в кишках. При хроническом колите без резкого усиления бродильных и гнилостных процессов назначают диету № 4.
В период обострения хронического колита или энтероколита разрешаются крепкий чай, черный кофе, протертый творог, кефир и простокваша. Слизистые супы из риса, овсяной, перловой и манной круп готовят на воде с добавлением нежирного мясного бульона. Мясо и рыба могут быть включены в меню в вареном и рубленом виде (паровые котлеты или мясные фрикадели и кнели). В качестве гарнира дают протертые каши: рисовую, овсяную, манную, тоже приготовленные на воде. Кроме того, разрешаются сухари из пшеничной муки или черствая булка, кисели и желе из черной смородины, черники и вишни.
При выраженных бродильных процессах введение углеводов ограничивается до 150—200 г в день; назначается диета № 4а. Из пищевого рациона исключаются сырые овощи,бобовые, неочищенные фрукты, изюм, чернослив; ограничиваются каши и сухари. Рекомендуется свежий творог, мясные паровые котлеты (без хлеба). Ограничение белков, как правило, существенно не отражается на интенсивности процессов гниения, поэтому лечебный режим с ограничением белков при хроническом колите (особенно при выраженных гнилостных процессах) в настоящее время почти не применяется.
При вяло текущем хроническом колите (вне обострения) допускается более расширенная диета с включением протертых овощей и зелени (кроме капусты, брюквы и редьки, содержащих грубую растительную клетчатку), небольшого количества молока (прибавляется в каши), вымоченной сельди, неострого томата. При поносе эффективны разгрузочные (контрастные) «яблочные» дни. Витамины дают в повышенном количестве в виде настоя шиповника, соков.
При хроническом энтероколите с неблагоприятным течением, явлениями белковой, витаминной и минеральной недостаточности больным может быть назначена особая «энтеритная» диета. Она содержит много белка (130—150 г), жира (до 100—ПО г) и ограниченное количество углеводов (до 400 г). Общая энергетическая ценность ее—14 654—16 747 кДж (3500— 4000 ккал). В диету включены мясо и рыба нежирных сортов в хорошо проваренном виде, сыр протертый, пресный творог, овощные и картофельное пюре, нежирные мясные бульоны, протертые каши (гречневая, рисовая и др.), хлеб белый несвежий, сливочное масло (100 г), кисели, отвар шиповника, протертые яблоки, чай, фруктовые соки и желе. Исключаются овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, цельное молоко, черный хлеб, соленые и холодные блюда и закуски, мороженое, газированные напитки.
При дискинетическом запоре (без явлений воспаления) впищевой рацион включают продукты, содержащие растительную клетчатку: диета № 5 (основной фон) с добавлением салатов, винегрета, чернослива, несвежего черного хлеба в виде слегка подсушенных ломтиков, сырых овощей и фруктов, особенно яблок (диета № 3).
Диету при хроническом колите и энтероколите нужно постепенно расширять с тем, чтобы не допускать ослабления организма, повысить выносливость кишок к различным пищевым веществам путем осторожной тренировки. Сначала в пищевой рацион включают фрукты и овощи протертом виде, затем в разваренном, тушеном и сыром. Та же постепенность должна соблюдаться в отношении хлебных изделий: сначала употребляют белые сухари, потом белый несвежий хлеб и наконец с большой осторожностью переходят к свежему белому и ржаному хлебу. Еще с большей осторожностью следует относиться к включению в меню цельного молока и особенно жирных и жареных блюд. Нужно учесть, что у некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к молоку и некоторым другим продуктам (яйцам, землянике и т. д.). Только путем постепенного привыкания к молочным блюдам удается преодолеть непереносимость молока.