1. розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;
2. мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);
3. эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).
Следует оценить: размер, форму, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенцию и другие признаки высыпаний.
Размер очагов выражают в единицах системы СИ, иногда в сравнительных терминах (горошина, булавочная головка, просяное зерно, чечевица, монета).
Форма – объемное понятие, с помощью которого врач характеризует, например, папулы, которые могут быть плоскими, коническими, полушаровидными и т. д.
Очертания элементов сыпи могут быть округлые, овальные, полигональные, неправильные (полициклические, мелко и крупнофестончатые).
Границы элемента бывают резкими и нерезкими. Так. при простом контактном дерматите они резкие, соответствующие границам воздействия экзогенного фактора, а при истинной экземе – нерезкие.
Цвет элементов сыпи с учетом оттенков окраски бывает розовым, ярко-красным, медно-красным, ветчинно-красным, буро-красным, синевато-красным и т. д.
Поверхность – гладкой, шероховатой, бугристой, с центральным вдавленном и др.
Консистенция – мягкой, плотной, плотноэластической.
Расположение отдельных элементов может быть равномерным, неравномерным, сгруппированным, сливным и изолированным.
23. Контактно-аллергический дерматит:
Statuslocalis: В области внутренних поверхностей предплечий микровизикулы с развитием мокнутий на эритематозном и отёчном фоне. Могут быть пузыри, лихеноподобные очаги с гиперемией, шелушением.
24. Карбункул лица.
Statuslocalis: На коже скуловой области справа инфильтрат полушаровидной формы, кожа напряжена, в центре инфильтрата кожа окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность.
25. Флегмона левой голени.
Statuslocalis: В области нижней трети с наружной поверхности левой голени резкий, неограниченный отёк 4*4 см, болезненный при пальпации. Кожные покровы напряженные, гиперемированы, горячие на ощупь. Положительный симптом флюктуации над областью отёка.
26. Нейродермит.
Statuslocalis: На ограниченных участках кожи лица, шеи, сгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых и коленных суставов высыпания в виде бляшек, состоящих из лихеноидных папул, кожа в очагах поражения сухая.
27. Крапивница.
Statuslocalis: В областях внутренних поверхностей предплечий, на груди, спине уртикарная сыпь (бесполостные, отёчные, плотные, с чёткоочерченными границами, ярко-розовые, приподняты над поверхностью кожи высыпания, сопровождающиеся жжением и зудом).
28. Гангрена влажная левой нижней конечности.
Statuslocalis: В области нижней трети, стопы левой нижней конечности серовато-бурый участок, отёчный, увеличенный в объёме. Ткани наружной поверхности левой стопы, наружной поверхности левой голени в виде мягкой массы грязно-зелёного цвета, издающей гнилостный запах, на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница.
9. Болезни мочеполовой системы
29. Орхоэптдидимит.
Statuslocalis: Отёк левой мошонки, болезхненный инфильтрат с уплотнением семенного канатика слева.
30. Фимоз, парафимоз.
Statuslocalis: Колцеобразное ущемление головки полового члена крайней плотью, отёк, гиперемия головки, резкая болезненность.
31. Мастит.
Statuslocalis: Инфильтрат с нечёткими границами пальпируется в области наружнего верхнего квадранта левой молочной железы. Железа увеличена, пастозна. Кожа гиперемированая, блестящая, с цианотическим оттенком. Подкожные вены над инфильтратом резко расширены. Сосок левой молочной железы втянут.
10. Перинатальный период и новорожденность.
Основными показателями жизнедеятельности являются: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оценивают 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов.
Физиологически зрелый новорожденный ребенок имеет повышенный мышечный тонус сгибательной мускулатуры. «Хватательный» рефлекс - это усиление и подкрепление уже упомянутого общего тонуса — не только мышц ладони, предплечья, плеча, но и всей скелетной мускулатуры новорожденного. «Подошвенный рефлекс или рефлекс Бабинского» - вызывается штриховым раздражением поверхности кожи внутреннего края подошвы и проявляется разгибанием большого пальца и сгибанием остальных пальцев. Этот рефлекс это еще одно подкрепление сгибательной мышечной гипертонии. «Симптомом Кернига» – этот рефлекс выражается в трудном разгибании ноги согнутой в коленном суставе, когда она одновременно согнута и в тазобедренном суставе. «Феномен ползания или рефлекс Бауэра»: в положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к его подошвам ладони.
ШКАЛА АПГАР
| Клинический признак | Оценка в баллах | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Сердцебиение | Отсутствует | Меньше 100 в 1мин. | Больше 100 в 1 мин. |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипное, нерегулярное | Нормальное, крик громкий |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Легкое сгибание рук и ног | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость | Отсутствует | Гримаса | Чихание, кашель |
| Цвет кожи | Общая бледность или цианоз | Розовое туловище, цианоз рук и ног | Розовый |
11. Травмы и несчастные случаи.
Алгоритм описания ран.
1. Топография раны (в надключичной области, в нижней трети левой голени с наружной стороны…).
2. Вид раны по классификации (резаная, колотая, ушибленная, размозженная, укушенная, огнестрельная; проникающая, скальпированная…).
3. Размер раны (1*1см или 0,5см в диаметре…).
4. Края раны (ровные, неровные; расходятся, не расходятся).
5. Дно раны (пжк, мышцы, кость малоберцовая…).
6. Кровотечение (активное, кровотечения нет, смешанное, венозное, артериальное, капиллярное).
7. Признаки повреждения органов (эмфизема – повреждение лёгочной ткани, выделения кишечного содержимого – повреждение кишечника, активное паренхиматозное кровотечение – повреждение печени, селезёнки…).
32. Ушибленная рана лица.
Statuslocalis: В области надбровной дуги слева ушибленная рана 2*1 см, края раны не ровные, расходятся. Дно раны – подкожно-жировая клетчатка, мышцы. Активного кровотечения нет.
33. Закрытый перелом нижней челюсти слева.
Statuslocalis: Отёк, смещение отломков, подвижность, деформация области угла нижней челюсти слева. Изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.
34. Ссадина мягких тканей шеи справа.
Statuslocalis: В латеральной области шеи (Regiocervicalislateralis) справа ссадина мягких тканей 2*2 см (поверхностного слоя кожи). Капиллярное кровотечение.
35. Огнестрельное ранение грудной клетки.
Statuslocalis: По срединно-ключичной линии в 6 межреберье справа огнестрельное отверстие овальной формы 1*2 см, без выходного отверстия (слепое). В окружности ранения поясок обтирания (загрязнения) серого цвета (следы пороха, смазки, копоти). Края ранения не ровные, расходятся. Активного наружного кровотечения нет. В ране снаряда не видно.
36. Закрытые множественные переломы ребер справа (6-8).
Statuslocalis: По передней подмышечной линии справа отёк, боли, крепитация отломков при пальпации 6-8 рёбер. Над правым лёгким дыхание везикулярное.
37. Резаная рана правого предплечья.
Statuslocalis: В области нижней трети правого предплечья с внутренней стороны резаная рана 3*1 см. Края раны ровные, расходятся. Дно раны – мышцы-сгибатели кисти. Активное смешанное кровотечение. Нарушена функция сгибания 1-2 пальца правой кисти (повреждение сухожилий).
38. Закрытый перелом лучевой кости слева.
Statuslocalis: В области дистального метаэпифиза левой лучевой кости (типичной области) резкая деформация, отёк мягких тканей, боль при пальпации. Положительная нагрузка по оси лучевой кости слева.