Нервная система является наиболее интегрированной системой организма, представляющей и в структурном, и в функциональном отношениях единое целое. В связи с этим даже локальные ее поражения, как правило, оказывают влияние на функциональное состояние не только соседних с очагом, но и весьма отдаленных от него структур. Распространенность заболеваний нервной системы существенно варьирует в различных странах и регионах. В среднем в структуре общей заболеваемости и смертности населения на долю нервных болезней приходится соответственно 8—10% и около 12%.
В мире намечается общая тенденция к постепенному уменьшению роли инфекций и интоксикаций, паразитарных поражений и дефицитных состояний (авитаминозов и недостаточного питания) и одновременному нарастанию частоты сосудистых заболеваний, нейротравм и различных последствий перинатального поражения нервной системы. Наряду с этим происходят существенные сдвиги структуры заболеваемости и внутри каждой из указанных групп: меняется характер нейроинфекций, возрастает роль вирусов, в том числе ранее относительно патогенных. Экологические факторы влияют на характер интоксикаций, болезней развития нервной системы. Это связано с загрязнением окружающей среды, изменением характера питания населения, а также с существенными успехами в диагностике и лечении, достигнутыми медициной за последние десятилетия. Структура сосудистых болезней мозга меняется за счет нарастания ишемических форм. Это обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии и атеросклероза как основной причины цереброваскулярной патологии. При изучении отдельных форм нарушений мозгового кровообращения первое место по распространенности занимает хроническая ишемия (Путилина М.В., 2005).
В настоящее время не существует объективных критериев оценки органических нарушений мозга. Необходимо выделение особенностей органических патологий как сосудистого, так и интоксикационного генеза, в то время как в литературе эти данные представлены недостаточно. Поэтому так важны патопсихологические и нейропсихологические исследования, как в теоретическом, так и в практическом отношении, так как они позволяют выяснить, какие структуры, факторы участвуют в протекании мнестической и интеллектуальной деятельности. Диагностика позволяет выявить тонкие патологии мозга при органических поражениях различного генеза.
Таким образом, в основе нарушений лежат различные факторы, которые должны быть подвергнуты психологическому анализу. Результаты их изучения могут оказаться полезными при установлении диагноза, разграничении синдромов и в практике восстановительной работы с больными.
Цель работы: выделение и сравнение феноменологических особенностей органических патологий мозга сосудистого и интоксикационного генеза.
Задачи работы:
1. Патопсихологическая диагностика органических патологий мозга сосудистого генеза.
2. Патопсихологическая диагностика органических патологий мозга интоксикационного генеза.
3. Нейропсихологическая диагностика органических патологий мозга сосудистого генеза.
4. Нейропсихологическая диагностика органических патологий мозга интоксикационного генеза.
5. Сравнение данных патопсихологической и нейропсихологической диагностики патологий мозга сосудистого и интоксикационного генеза.
Объектом исследования являлись органические патологии мозга сосудистого и интоксикационного генеза.
Предмет исследования составляли патопсихологические и нейропсихологические особенности этих патологий.
Согласно гипотезе, принятой при проведении данного исследования, органические патологии мозга сосудистого и интоксикационного генеза должны иметь четкие границы по критериям как патопсихологической, так и нейропсихологической диагностики.
Сосудистые заболевания составляют до 20% всех неврологических заболеваний. К ним относятся хроническая недостаточность мозгового кровообращения, острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге в виде инсультов, сосудистых кризов, преходящих нарушений кровообращения в центральной нервной системе, подоболочечных кровоизлияний (эпи- и субдуральных, субарахноидальных), кровоизлияний в желудочки головного мозга и др. (Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С., 1988).
Цереброваскулярные заболевания являются одной из основных проблем современной медицины. Среди больных с психическими расстройствами органической природы наибольшее число составляют больные церебральной сосудистой патологией (около 60%) (Трифонов Е.Г., 1999). Показатель распространенности цереброваскулярной патологии в европейской части России составляет 393,4 на 100 000 населения, а среди всех причин смертности данная патология занимает второе место, опережая онкологические заболевания (Верещагин Н.В., 2002).
Происхождение сосудистых заболеваний нервной системы связано с атеросклерозом, гипертонической болезнью, аневризмами сосудов головного и спинного мозга, патологией сердца, инфекционными болезнями, интоксикациями и др. Развитие острых нарушений мозгового кровообращения обусловлено главным образом прогрессирующей хронической недостаточностью мозгового кровообращения, вызванной так называемой хирургической патологией мозга. Непосредственными патогенетическими механизмами являются значительные колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма, вазомоторные расстройства (спазмы, стазы), поражение стенок сосудов, в т.ч. их врожденная структурная неполноценность при мальформациях, артериальные аневризмы, внутричерепные нетравматические кровоизлияния, изменения реологических свойств крови и гемодинамически значимые стенозирующие процессы в магистральных сосудах головного мозга (Сербиненко Ф.А., 1973).
Психические нарушения при сосудистых заболеваниях непосредственно связаны с патологией мозгового кровообращения. В начальных стадиях заболевания, особенно при гипертонической болезни, имеет место повышение тонуса мозговых сосудов. Постепенно в стенках сосудов развиваются структурные изменения: плазматическое пропитывания, атеросклероз. Изменения сосудистой стенки и нервных элементов головного мозга имеют место и при других формах сосудистых заболеваний. Тяжелым осложнением является геморрагический, или ишемический, мозговой инсульт.
С помощью реоэнцефалографии при сосудистых заболеваниях обнаруживается повышение тонуса мозговых сосудов, затруднение венозного оттока, снижение кровенаполнения головного мозга и его межполушарная асимметрия. Изменение функционального состояния мозга проявляется нарушением его биоэлектрической активности, появлением на ЭЭГ частых колебаний, острых и медленных волн. Следствием нарушения кровообращения головного мозга является его гипоксия.
Необходимо отметить, что патоморфологические, биохимические и электрофизиологические изменения в головном мозге при сосудистых заболеваниях, протекающих с психическими расстройствами и без них, заметно не различаются. Нет также прямого параллелизма в выраженности неврологических и психопатологических симптомов. Это заставляет предполагать, что в механизмах развития психических нарушений помимо патологии мозгового кровообращения играют роль дополнительные факторы, в том числе наследственная предрасположенность, резидуальные явления ранее перенесенных черепномозговых травм, алкоголизм и психогении (Чудновский В.С., Чистяков Н.Ф., 1997).