Таким образом, ожирение - это психосоматическое заболевание, в патогенезе и клинической картине которого сочетаются и взаимодействуют биологические и психологические факторы и симптомы. Существуют эпидемиологические и клинические ассоциации между депрессивными и тревожными расстройствами, с одной стороны, и ожирением, МС и ассоциированными с ними соматическими заболеваниями, с другой. Хотя большинство лиц с ожирением в популяции не страдают ПР, некоторые категории пациентов имеют явно высокую распространенность ПР, которые сопровождаются развитием ожирения, в том числе абдоминального, и МС. Во многих случаях депрессия и тревога предшествуют развитию ожирения, а степень выраженности психических симптомов коррелируете антропометрическими и биохимическими нарушениями, свойственными ожирению. Депрессия, тревога и ожирение оказывают друг на друга взаимонегативное влияние. Связь ожирения и ПР обусловлена многими факторами, в первую очередь - общностью некоторых звеньев центральной регуляции приема пищи и настроения, т.е. серотонин - и норадренергических нейротрансмиттерных систем ЦНС, а также сходством функционального состояния нейроэндокринной системы и психологических особенностей.
Все сказанное обусловливает необходимость целостного психосоматического подхода к ведению пациентов с ожирением, сочетающего всебе традиционные медицинские программы коррекции МТ с психотерапией, направленной на устранение психологических проблем, послуживших причиной развития ожирения или возникших на его фоне. В этой связи возрастает роль сибутрамина как препарата центрального действия для лечения ожирения, который через серотониновые и норадреналиновые системы одновременно влияет как на потребление пищи, так и на психоэмоциональное состояние пациентов с ожирением. Вместе с тем подход к лечению должен стать и более дифференцированным, так как очевидно, что лиц с ожирением и ПР следует вести иначе, чем лиц без ПР. При наличии клинически явной депрессии или тревоги целесообразно начинать с лечения соответствующих расстройств и лишь затем приступать к собственно программе коррекции МТ, в противном случае вероятность положительного результата невелика. При менее выраженных или стертых симптомах депрессии преимущество в лечении пациента с ожирением можно отдать сибутрамину, по возможности в сочетании с психотерапией или ее элементами.
Ведущие специалисты в области снижения веса рекомендуют комплексный подход к лечению ожирения.
Современные программы по борьбе с ожирением включают в себя:
обследование состояния здоровья человека; для возможного выявление причины избыточного веса;
разработку индивидуальной программы постепенного, но стабильного снижения массы тела;
лечение сопутствующих заболеваний;
профилактику увеличения массы тела и поддержание ее на достигнутом уровне.
Прежде чем начинать лечение, нужно определить цели терапии ожирения:
1. Уменьшение массы тела (со скоростью не более 7% в месяц); многие авторы предлагают измерять скорость снижения веса в килограммах, но я считаю, это не корректным, поскольку снижение веса на 0,5-1 кг. в неделю неравнозначно для человека с первоначальным ИМТ 63 (160 кг.) или ИМТ 29 (62 кг.).
2. Поддержание достигнутой на новом уровне массы тела и предотвращение повторной прибавки массы после похудания;
3. Уменьшение выраженности факторов риска/сопутствующих заболеваний.
Ожирение - хроническая болезнь, лечение которой следует проводить пожизненно.
Если у вас индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 или ИМТ > 27 кг/м2, но в сочетании с:
▪ абдоминальным ожирением (отношение окружности талии к окружности бедер [ОТ/ОБ] у мужчин >1,0; у женщин > 0,85);
▪ наследственная предрасположенность к диабету 2 типа, артериальной гипертонии;
▪ факторами риска (повышение уровня холестерина, триглицеридов и т.п.);
▪ сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией);
то лечение нужно начинать немедленно!
Прежде чем приступать к лечению ожирения, первое, что вам нужно сделать - это изменить образ жизни. Никакие рекламируемые препараты не дадут должного эффекта без постепенного повышения физической нагрузки и обучения правильному питанию.
Методы лечения ожирения.
Современные методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы:
▪ Немедикаментозные методы лечения ожирения
▪ Медикаментозные методы лечения ожирения
▪ Хирургические методы лечения ожирения
К немедикаментозным методам лечения ожирения относят:
▪ Рациональное гипокалорийное питание;
▪ Повышение физической активности.
психотерапия.
Медикаментозные методы лечения:
Прежде чем принимать какой-либо препарат необходима консультация с лечащим врачом! Ведь подавляющее большинство препаратов, так много рекламируемых и сулящих сверхбыстрое похудание или не прошли клинические испытания или просто вредны для здоровья (большое количество побочных эффектов, быстрый и более значительный набор в весе после окончания применения, появление лекарственной зависимости и т.д.).
Современные требования к идеальному препарату для лечения ожирения:
▪ должен обладать известным механизмом действия;
▪ должен значимо снижать массу тела;
▪должен положительно влиять на заболевания, сопутствующие ожирению (сахарный диабет, артериальную гипертонию и т.д.);
▪ должен хорошо переноситься;
▪ не должен вызывать зависимости (привыкания);
▪ должен быть эффективным и безопасным при длительном применении;
Группы препаратов для лечения ожирения:
1. Первая группа препаратов - аноректики, подавляющие аппетит (для длительного лечения ожирения не применяются!):
Побочные действия:
повышенная нервная возбудимость, бессонница, эйфория, потливость
диарея (понос), тошнота;
повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений
риск формирования лекарственной зависимости.
Характеристики некоторых препаратов:
2. Вторая группа - препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в организм:
действуют местно, в просвете желудочно-кишечного тракта
подавляют фермент липазу, благодаря которому жиры пищи расщепляются и всасываются в кровь;
уменьшают всасывание жиров, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела;
предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров (триглицеридов) пищи;
помогают контролировать количество жиров пищи;
не влияют на центральную, сердечно-сосудистую системы;
не формируют привыкания и зависимости;
безопасны при длительном приеме.
Хирургическое лечение.
Липосакция - хирургический (косметический) метод лечения ожирения, основанный на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова.
Способность людей к образованию зависимости является основной чертой, характеризующей их социальную сущность. Зависимость дает возможность поддержки, ориентации и сопереживания,; без такой способности ослабляются связи, возможна распущенность и едва ли осуществима независимость. Полный отказ от зависимости во всех случаях свидетельствует о психиатрических расстройствах. При этом является актуальным более или менее остро текущий процесс, приводящий к отказу от коммуникаций и свободных решений.
Избыточное потребление пищи тесно связано с непреодолимым влечением, болезненной страстью, как при алкоголизме. Алкоголик тоже "лечит" неприятное состояние духа и уходит от выстраивания социальных отношений с помощью алкоголя, точно так же как человек с избыточным весом делает это при помощи еды. Подобно тому, как это происходит при алкоголизме, хорошо себя зарекомендовали группы самопомощи для людей с избыточным весом, поскольку при этом групповая динамика сочетается с разумным "Я" пациента. В результате тогда становится легче меньше есть. Лечение чрезмерного потребления пищи (гиперфагии) осложняется еще и тем, что любители много поесть не могут полностью отказаться от пищи, в отличии от алкоголизма, при котором вполне возможен полный отказ о алкоголя. Контролируемое питание соответствует контролируемому употреблению алкоголя при алкоголизме, что, как известно, настолько трудно достижимо, что большинство терапевтических школ отказываются от контролируемого употребления алкоголя как цели лечения. С другой стороны, социальные последствия избыточного веса не столь значительны, как социальные последствия чрезмерного потребления алкоголя. Серьезное социальное давление в этом отношении все еще испытывают прежде всего женщины, что, в свою очередь, может заставлять их чрезмерно ограничивать себя в питании или прибегать к искусственной рвоте после еды. Подобно избыточному употреблению алкоголя при алкоголизме чрезмерная еде при ожирении, несущая саморазрушение организму иногда может иметь характер самонаказания. Как при алкоголизме большую роль при ожирении часто играет чувство стыда. Страдающие ожирением люди едят тайно, также как люди страдающие алкоголизмом тайно пьют, и не только из-за опасения, что им могут помешать есть, но и так как им стыдно переедать. Они стесняются также своей полноты, которую, правда, невозможно скрыть. Поэтому они часто предпочитают одиночество.