- ощущение пульса на крупных артериях;
- сужение зрачков;
- пациент приходит в сознание.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены. Моя задача помочь в осуществлении личной гигиены, обеспечить комфорт и безопасность. Комфорт больного не возможен без чистой постели. Постельное белье меняется 1 раз в 7 дней, либо немедленно при загрязнении. Слежу за тем, чтобы белье было сухим, чистым и не имело складок, удобное положение больного в постели, наличие чисто нательного белья у больного.
Грязное белье сворачиваю, складываю в мешок и отправляю в комнату для сборки грязного белья.
Если больной может двигаться, провожаю его в душ, если нет, то умываю над тазиком в палате. Вытираю сухим полотенцем. В избегании пролежней протираю кожу полуспиртовым раствором, вытираю сухим полотенцем. При возникновении пролежней провожу их обработку. Если больной не может сам почистить полость рта, то обрабатываю ему рот ватным тампоном, по мере необходимости. Руки моем над тазиком перед приемом пищи или физиологических оправлениях. При необходимости моем промежность.
Не менее важную роль в лечении больных имеет лечебно-охранительный режим в отделении. В нашем отделении:
-подъем, измерение температуры 6.30-6.45
-забор анализов 6.30-7.00
-утренний туалет 7.00-7.30
-прием лекарств до завтрака 7.30-8.00
- лечебные процедуры 8.00-9.30
-Завтрак, прием лекарств 9.30-10.30
-Обход врача 10.30-11.30
-Выполнение назначений врача 11.30-13.00
-Обед, прием лекарств 13.30-14.30
-Отдых 14.30-16.30
-Измерение температуры 16.30-17.00
-Прогулка 17.00-19.30
-Ужин, прием лекарств 19.00-20.00
-Выполнение вечерних назначений 20.00-21.00
-Туалет 21.00-22.00
-Отход ко сну 23.00.
За отчетный период в отделении был выполнен капитальный ремонт. Стены в палатах окрашены в мягкие тона, на окнах шторы-жалюзи. Удобные кровати, прикроватные тумбочки. Удобное расположение санузла и душевой кабины, наглядная агитация в коридоре и холле. Спокойная обстановка и доверительные отношения с больными. Все это, в совокупности, благоприятно влияет на больного. Для скорейшей адаптации, больного в отделении, с больными работает психолог.
Так же больные длительное время находятся в отделение, могут возникнуть конфликтные ситуации, в избегании этого провожу беседы с больными, стараюсь разрешить конфликт сама или с помощью психолога. Слежу, чтобы в отделении была полная тишина и в ночное время.
Под моим контролем питьевой режим в отделении. Воду кипятим, и меняем её в титане каждые 2 часа, начиная с 06.00.
За отчетный период в отделении в процедурном кабинете проведено инъекций:
| Тип инъекции | Количество |
| Подкожных | 8300 |
| Внутримышечных | 7100 |
| Внутривенных | 3500 |
Я как палатная медицинская сестра делаю:
| Тип инъекции | Количество за рабочую смену | Количество за месяц | Количество за год |
| Подкожных | 10 | 100 | 1000 |
| Внутримышечных | 15 | 150 | 1500 |
| Внутривенных | 6 | 60 | 600 |
| Постановка внутривенных капельниц | 4 | 40 | 400 |
| Перевязок | 4 | 40 | 400 |
За последнее время в отделении увеличилось число больных с запущенными формами туберкулеза органов дыхания. Возросло число сопутствующих заболеваний. Мне приходится выполнять процедуры, когда нет процедурной медицинской сестры (в вечернее и ночное время)
При уходе за больными, профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности
- Мытье рук сразу после контакта с инфицированным материалом и больными. Одна из вспомогательных процедур, позволяющая предупредить ВБИ.
- По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.
- Надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями.
- Мытье рук сразу после снятия перчаток.
- Немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал.
- Дезинфицировать оборудование, по уходу за больными, сразу после исследования.
Существует три способа обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.
Социальный уровень (бытовой) проводится:
- Перед приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания
- После посещения туалета
- Перед и после ухода за больными
Мытье умеренно грязных рук проводится простым мылом и водой, удаляем с кожи микроорганизмы.
Гигиенический уровень (дезинфекция):
Мытье рук с использованием спиртосодержащих антисептиков. Более эффективное удаление микроорганизмов с кожи рук. Гигиеническая обработка
- Перед выполнением процедур
- Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом
- Перед и после ухода за раной
- До и после надевания перчаток
- После контакта с биологическими жидкостями
Хирургический уровень
Производится перед всеми хирургическими вмешательствами и предполагает специальную обработку рук.
Все пациенты рассматриваются как потенциальные источники ВИЧ-инфекции и гепатита «С». Поэтому при оказании медицинской помощи необходимо:
- Убедится в доступности аптечки на случай аварийной ситуации
Состав аптечки
- 70 % этиловый спирт – 100мл.
- 5 % раствор йода.
- Навески марганцево-кислого камня для приготовления 0,05 % (навеску 50 гр. Растворить в 100 мл. дистиллированной воды).
- 20 % сульфат натрия.
- Бинт, лейкопластырь.
- Напальчники, марлевые салфетки.
На рабочем месте строго соблюдать правила личной гигиены и мер предосторожности:
- При выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
- Нельзя использовать одноразовый инструмент повторно.
- Нельзя использовать многоразовый инструмент, который не прошел весь цикл очистки и тест контроля на скрытую кровь и стерильность.
- Нельзя проводить забор крови без шприца.
- Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и её компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.
- Нельзя надевать колпачки на использованные иглы (в избегание травматизма).
- Нельзя использовать, жестки щетки для мытья рук, в избегание микротравм.
- Нельзя транспортировать биологический материал, для лабораторных исследований в открытых емкостях или ватно-марлевыми тампонами.
В случае возникновения аварийной ситуации следует:
- Поставить в известность старшую медицинскую сестру, заведующего отделением, госпитального эпидемиолога.
- Зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится в процедурном кабинете.
В своей работе опираюсь и руководствуюсь регламентирующими документами:
1. «Методические рекомендации по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе» № 190-79 от 04.05.1979г.
2. Приказ № 408 МЗ ССР от 12.07.1989г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусными гепатитом в стране».
3. ОСТ 42-21-2-85 от 10.06.1985г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
4. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1991 г. «О мероприятиях по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфицированных в РФ».
5. Приказ № 342 МЗ РФ от 12.11.1998г. «Об улучшении мероприятий и профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
6. СанПиН 2.17.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Санитарные нормы и правила».
Для дезинфекции изделий медицинского назначения руководствуюсь, ОСТ 42-21-2-85. для этого в отделении используется следующие дезинфекционные средства:
- 0,2 %м раствор жеваль-салида;
- 0,2 % раствор клорсепта-17;
- 0,2 % раствор санивапа;
- 0,2 % раствор деохлор;
- 0,2 % раствор диабака;
- 0,2 % раствора хлормикса.
Преимущества этих препаратов обусловлены тем, что для них не нужна мерная посуда. Данные препараты менее токсичны для персонала. Частая смена дезинфиктанита не позволяет микрофлоре адаптироваться к препаратам, что обуславливает высокий уровень очистки. Сенсибилизирующего действия не выявлено.
Структура микрофлоры с объектов внешней среды:
| Год | Всего взято | положительно | отрицательно | ||
| Количество | % | Количество | % | ||
| 2007 | 100 | 6 условно патогенных | 6 | 94 | 94 |
| 2008 | 92 | 2 условно патогенных | 2 | 90 | 98 |
Все, что используется в лечении и диагностики больных, должно быть безопасным для больного.
Шприцы, капельницы упакованные в стерильные крафтпакеты – заводская упаковка. После использования их погружаем полностью в емкость с 0,2 % раствором дезосредства на 60 минут. После этого оплескиваем и отправляем в утиль.
Термометры используем электронные, их 2-х кратно протираем 0,2 % раствором дезосредства или 70 % этиловым спиртом, с интервалом 15 минут. Храним в сухом чистом лотке.
Пинцеты, скальпели, зажимы погружаем в 0,2 % раствор дезосредства на 60 минут. После этого ополаскиваем, просушиваем, закладываем в биксы и отправляем в ЦСО. В бикс вкладываем тест на контроль стерильности.
Перчатки меняем после каждого 4-ого больного, а после взятие крови после каждого больного. Маску меняем через 2 часа.
Все отходы в отделении относятся к чрезвычайно опасным отходам класса «В».
Отходы собирают в красные мешки, на мешке пишут:
Чрезвычайно опасные отходы класса «В»
Название ЛПУ
Название отделения
Название помещения, где собраны отходы
Дата
Роспись ответственного за сбор отходов
Мешок заполняют на 2/3 части
Засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5
Мешок туго завязывают вязкой или бечевой
Мешок отправляю в комнату для сбора отходов класса «В»