Результатом внедрения эндоскопических методов диагностики и лечения является:
· сокращение пребывания пациента на койке в 3 – 4 раза, а иногда и в 10 раз – является удешевлением процесса,
· уменьшение калечащих последствий в связи с обширными разрезами кожи, мышц, а также внутренних органов т.е. улучшает качество жизни населения г. Калуги и Калужской области
С внедрением видео эндоскопической аппаратуры возможно архивирование информации с сохранением видео информации на видеоносителях. Появляется возможность проведения консилиума с рассмотрением процедуры на экране монитора без присутствия пациента. Появляется возможность динамического наблюдения «картины» патологических изменений из архива.
В ближайшие 10 лет в практику больницы будут наверняка внедрены методики виртуального эндоскопического исследования и операций.
Без укомплектования компьютером, каждого рабочего места и соединения их в одну общую сеть – подобный скачек не возможен. С внедрением компьютерной системы и автоматизации организационных процессов в прошлое уйдут истории болезни, амбулаторные карты – исписанные не всегда ясным подчерком, неразбериха в назначениях, не проведенные своевременно исследования, интероперации, послеоперационные осложнения, подлог и грубое вредительство.
Система компьютеризации будет контролировать процесс лечения, обследования пациента. В конечном счете основной целью внедрение новых методик лечебных и организационных явлений не только удешевление процесса лечения, но и самое главное – повышение качества медицинского обслуживания в особенности детского населения.
Хронометраж
8 часов – начало рабочего дня
медсестра и врач меняют повседневную одежду на халат или костюм
8 часов 4 минуты
медсестра и врач тщательно моют руки с двух кратным намыливанием, высушивание
8 часов 6 минут
медсестра проводит санитарно-эпидемические мероприятия (подготовка к работе процедурных и жилых помещений)
· относит биксы в ЦСО
· обрабатывает с помощью ветоши смоченной в дез. растворе все поверхности
· обрабатывает эндоскопы (жесткая дезинфекция)
· наполняет емкости для биаптата раствором Формальдегида 10%
· включает бактерицидную лампу на 1 час
9 часов 22 минуты
прием стационарных пациентов
у ребенка, палатной медсестры или родителей (опекуна) необходимо спросить, как подготавливался ребенок к процедуре; у ребенка при посещении кабинета должна быть простынка и история болезни, где должно быть указан вид исследования
9 часов 27 минут
при правильном назначении и подготовке ребенка, он укладывается на манипуляционный стол, в надлежащем положении, которое требует исследование, вместе с правильным размещением ребенка также размещается простынка.
9 часов 30 минут
ребенку объясняется ход процедуры, как правильно надо себя вести и дышать
9 часов 31 минута
манипуляция
9 часов 33 минуты
ребенок возвращается к сопровождающему его на процедуру
9 часов 34 минуты
из аппарата извлекаются биапсионные щипцы с материалом, который с помощью иглы от одноразового шприца помещается в заранее наполненную емкость с раствором Формальдегида 10%, плотно закрыть
9 часов 35 минут
стерильной марлевой салфеткой смоченной в растворе сайдезима протирается дистальный конец эндоскопа
9 часов 36 минут
аппарат и биапсионные щипцы погружаются и промываются в моечной машине «Кронт» с раствором «сайдезим», промывается
9 часов 37 минут
аппарат и биапсионные щипцы погружаются и промываются в моечной
машине «Кронт» с раствором «сайдекс»
9 часов 52 минуты
ветошью смоченной в дез. растворе протирается манипуляционный стол (после каждого пациента), процедурный столик
9 часов 53 минуты
аппарат и биапсионные щипцы извлекаются из моечной машины «Кронт» и перекладываются в такую же моечную машину, но наполнена она дистиллированной водой, промываются
9 часов 54 минуты
аппарат и биапсионные щипцы извлекаются из моечной машины «Кронт» и вешаются на специальный кронштейн, промываются спиртом, высушиваются с помощью стерильных марлевых салфеток
10 часов
на исследование «берется» следующий пациент и т.д.
14 часов
оформление документации (заполнение направлений в гистологическую лабораторию в двойном экземпляре, заполнение журнала произведенных исследований с указанием всех данных пациента, в том числе и его диагноз после обследования, подклеивание протокола исследования в историю болезни или амбулаторную карту, производится учет спирта)
15 часов
транспортировка емкостей с биаптатам в гистологическую лабораторию
15 часов 15 минут
мероприятия по санепидрежиму (медсестра забирает биксы из ЦСО), возвращает истории болезни в ординаторскую отделений, амбулаторные карты в регистратуру
15 часов 45 минут
окончание рабочего дня
Из всего этого можно сделать следующие выводы:
· если бы кабинет эндоскопии был оснащен автоматической моечной машиной, то время промывания аппаратов с заполнением всех каналов у медсестры занимало меньше времени,
· наличие в кабинете видео установки медсестре не надо заполнять множество журналов (данные о пациенте и диагноз)
· также наличие в кабинете компьютера соединенного с другими компьютерами в отделениях и кабинетах
· нахождение патанатомической лаборатории в здании, где производят исследования
· наличие дистиллятора
· наличие дополнительных помещений для обработки аппаратов
Результат:
· при наличие видео установки и компьютера нет смысла писать истории болезни и амбулаторные карты
· нет смысла заполнять журналы
· при наличие автоматической моечной машины медсестра не столько вдыхает паров выделяемых растворами
· дистиллятор позволяет напрямую заполнять моечную машину, а не заполнять вручную
Итог:
·увеличение времени за счет моечной машины, видео установки и компьютера
·прием пациентов увеличивается по численности
·вред здоровью причиняемый парами от растворов сокращается
·снижается травматизм за счет дистиллятора, который устанавливается непосредственно в кабинете рядом с автоматической моечной машиной
Список используемой литературы
1. Руководство по клинической эндоскопии. Савельева В.С. – М. Медицина, 1985, стр. 98 – 99.
2. Эндоскопическая панкреатохолангиография. – Хирургия, 1977, №3, стр. 86–90. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К.
3. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. – Хирургия, 1975, №9 с. 29–34 Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И.
4. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. – Хирургия, 1976, №5, с. 80–85. Луцевич Э.В., Белов И.Н.
5. Веб-сайт www.fibroscopy.ru 2005;
6. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984, стр. 25 -28. Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И.
7. Эндоскопия органов брюшной полости, М., 1977; стр. 76 -83.
8. Савельев В.С., Буянов В.М. и Бадалыкин А.С.
9. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций. Медицинская сестра. – 1994. – №1. Остапенко А.Л.
10.Деонтология в медицине. Под ред. Петровского Б.В. – М., 1988. – Т. 2. – С. 390.
11.Дезинфекционное дело. Гандельсман Б.И. – Под ред. Карон И.И. – М.: Медицина, 1971, стр. 27 -31.
12.Лапароскопия. Витман И., 1966, стр. 97 – 100
13.Бронхология. Лукомский Г.И., 1973, стр. 43 -56.
14.Эндоскопия пищеварительной системы. Минимальная стандартная терминология. 2001, стр. 27,31,43,56,78.
15.Эндоскопия пищеварительного тракта. Лобач С.М., Назаров В.Е., Гончарик С.Б., Солдатов А.И., Солоницин Е.Г., 2002, стр. 6 – 11.
16.Сборник – Осложнения эндоскопической хирургии. Российский симпозиум май 1996.
17.Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта с использованием эндоскопических вмешательств. Методические рекомендации №2001/ 114.
18.Альманах эндоскопии. РОЭПС, 2002.
19.Деформирующий бронхит. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В., 2000., стр. 13 – 21.
20.Эндоскопия в гинекологии. Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г., Жилин Г.В., Корнилов Ю.М., Савельева Г.М., 1983, стр. 45–51.
21.Атлас – Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Федоров В.Д., 1995. стр. 17.
22.Справочник врача скорой и неотложной мед. помощи. Инькова А.Н., Исаян А.Л., Стадников А.А., 2000., стр. 30 – 31, 52 – 53, 154 -155.
23.Справочник медсестры. Менджерицкий И.М., 2000., стр. 353 – 368.
24.Инфекционный контроль в ЛПУ. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А., 2003., стр. 54 – 63, 261 -289.
25.Психология. Полянцева О.И., 2002., стр. 169, 234.
26.Инструкция по эксплуатации аппаратуры.