· Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.
· Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.
Противопоказания для использования спермицидов:
· индивидуальная непереносимость спермицида.
Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.
Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов
Выбор спермицида:
· Аэрозоли (пены) и влагалищные губки эффективны сразу после введения.
· Вагинальные таблетки и свечи требуют введения за 15 минут до начала полового акта.
· Спермицидные кремы и гели обычно используют только в сочетании с диафрагмой, колпачком или презервативом.
Гормональная контрацепция - общие сведения
Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 50-х - 60-х гг. этого века. Первый оральный контрацептив "Enovid" (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела.
В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:
· во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности
· во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты
· в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов- мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений.
Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности.
Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
· комбинированные эстроген-гестагенные препараты
· мини-пили (чистые прогестагены)
· инъекционные (пролонгированные)
· подкожные имплантанты.
Необходимо подчеркнуть, что посткоитальные препараты ("Постинор") в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля "Постинора" составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности.
Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:
· низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности
· в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле
· циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции
· хорошая переносимость
· низкая частота побочных реакций
· раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)
· адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла
· минимальное воздействие на свертывающую систему крови
· липидный и углеводный обмен.
Показания:
· необходимость надежной контрацепции
· терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)
· необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами
· сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)
· состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)
· семейный анамнез рака яичников.
Условия:
· возможность соблюдения режима приема препарата
· отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.
Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов:
· беременность
· тромбоэмболические заболевания
· поражение сосудов системы головного мозга
· злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез
· тяжелые нарушения функции печени, цирроз.
Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.
Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:
· тяжелый токсикоз второй половины беременности
· идиопатическая желтуха в анамнезе
· герпес беременных
· зуд во время беременности
· тяжелая депрессия
· психозы
· бронхиальная астма
· эпилепсия
· тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)
· серповидно-клеточная анемия
· тяжелый сахарный диабет
· ревматический порок сердца
· отосклероз
· гиперлипидемия
· заболевания почек
· варикозное расширение вен и тромбофлебит
· калькулезный холецистит
· пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)
· кровотечения из половых путей неясной этиологии
· гиперпролактинемия
· ожирение 3-4 степени
· активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.
Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:
· Эстрогензависимые побочные эффекты:
o тошнота
o чувствительность и/или увеличение молочных желез
o задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы
o усиление влагалищных слизистых выделений
o эктопия цилиндрического эпителия шейки матки
o головная боль
o головокружение
o раздражительность
o судороги ног
o вздутие живота
o хлоазма
o гипертензия
o тромбофлебит.
· Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:
o повышение аппетита и массы тела
o депрессия
o повышенная утомляемость
o понижение либидо
o акне, увеличение сальности кожи
o нейродермит
o зуд, сыпь
o головная боль (между приемом препарата)
o увеличение и болезненность молочных желез
o скудные менструации
o приливы
o сухость во влагалище
o кандидоз влагалища
o холестатическая желтуха.
При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.
Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.
· Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.
· Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).
Ограничения метода оральной контрацепции:
· необходимость ежедневного приема препарата
· не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем
· возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)
· аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что
o во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг),
o во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции
· возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.