Ретрофарингиальный абсцесс. Может быть осложнением острого ринита, фарингита, ангин. Встречается в детском возрасте, преимущественно до 3-х лет, т.к. у взрослых ретрофарингиальные лимфатические узлы подвергаются инволюции.
Клиника: выраженный воспалительный синдром, вынужденное положение головы (запрокинута кзади), болезненное глотание. Симптомы зависят от локализации: затруднение носового дыхания (на уровне носоглотки); затруднение носового и ротового дыхания (на уровне ротоглотки); воспалительный стеноз гортани (на уровне гортаноглотки).
Диагностика: фарингоскопии – выбухание на задней стенке глотки, смещение в одну сторону, слизистая гиперемирована, отечна.
Леченая тактика: госпитализация и вскрытие гнойника на фоне консервативной терапии.
Парафарингит – воспаление окологлоточного пространства.
Клиника: сильная боль в горле, невозможность глотания. Вынужденное положение головы. Отек, инфильтрация, болезненная пальпация в области угла нижней челюсти.
Лечение: госпитализация. Оперативное вскрытие наружным доступом парафарингиального пространства, интенсивная консервативная терапия.
Поднижнечелюстные и шейные лимфадениты.
Всего у человека около 800 лимфатических узлов и 300 из них находятся в этой области.
1. Подподбородочные лимфатические узлы – регионарные для передних нижнечелюстных зубов, тела нижней челюсти, нижней губы, кончика языка.
2. Поднижнечелюстные – большинство зубов нижней челюсти от клыка до 3 моляра; для альвеолярного отростка, тела нижней челюсти, верхней губы, предверия носа, мягких тканей ротоглотки, передних отделов языка.
3. Верхние яремные – небные миндалины, околоушная железа, наружный слуховой проход, передняя и боковые поверхности шеи, мягкие ткани в области затылка.
4. Среднеяремные – для мягких тканей глотки
5. Надключичные – мягкие ткани шеи
6. Задние шейные – мягкие ткани в области затылка и лимфатическая ткань глотки.
7. Заушные – слизистая среднего ухо, задняя поверхность ушных раковин, боковые поверхности головы.
8. Впередиушные – среднее ухо, передние поверхности ушных раковин, височно-нижнечелюстной сустав.
Этиология: тонзилогенные (ангины, хронический тонзилит), одонтогенные (периодонтит, нагноение прикорневых кист), стоматогенные (мягкие ткани полости рта), отогенные (наружное и среднее ухо), заболевания глотки, гортани и верхнего отдела пищевода, лица, головы, шеи, группа общих инфекционных и неинфекционных заболевания.
Формы:
1. Острые
· Острый серозный лимфаденит
· Острый гнойный (обсцидирующий) лимфаденит
· Острая флегмона.
2. Хронические
· Неспецифические – причина все выше перечисленные локализации (для которых является коллектором)
· Специфические – при общих инфекционных заболеваниях (мононуклеоз, туберкулез, туляремия)
· Системные: лейкозы, лимфогранулематоз, саркоидоз
· Метастатические – метастазы.
Клиника: Серозный – на первый план признаки основного заболевания, обнаруживаются увеличенные неспаянные лимфатические узлы. Лечение основного заболевания. Гнойный – сильная боль в области пораженных лимфатических узлов, отек, инфильтрация, лимфатические узлы плотные, болезненные, могут быть спаянные. Возможен симптом флюктуации. Лечение – оперативное на фоне интенсивной консервативной терапии..
Флегмоны (обычно вторичные).
Классификация:
1. Контактные – переход с соседних областей
2. Травматические – при открытых и тупых травмах
3. Аденофлегмоны.
Клиника: ухудшение общего состояния. Боли в области шеи, вынужденное положение, изменение конфигурации шеи, отек, инфильтрация.
Лечение: оперативное – вскрытие+ интенсивная консервативная терапия.
Хронический тонзиллит.
Небные миндалины утрачивают защитные функции, становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации, аллергизации. Причина - снижение иммунитета. Возникновению способствуют – анатомо-физиологические особенности миндалин (барьерная функция, перекрест воздухо – и пищепроводных путей, встреча с микроорганизмами, строение – лакуны глубокие, нарушено самоочищение лакун.)
Нормальная фарингоскопия: мягкие ткани бледно розового цвета, одинаково окрашены, гладкая поверхность, блестящая, влажная. Небные миндалины I-II степени, поверхность кладкая, устья лакун не расширены – там может быть единичные казеозные пробки (слущенный эпителий, творожистая масса, 12-2 единичные и непостоянные, самоэвакуируются). Рыхлая паратонзилярная клетчатка (небные миндалины подвижны, нет рубцов). У детей и подростков так, а у взрослых рубцовые изменения за счет инволюции, цвет –бледнорозовый, нет отделяемого.
Клиника:
Классификация:
1. Хронический компенсированный тонзилит – только местные признаки. В анамнезе рецидивы ангин. Фарингоскопия:
· Изменения небных миндалин – гиперплазия до II-III степени, поверхность бугристая, застойная гиперемия, устья лакун расширены, но могут быть миндалины атрофичны, рубцово изменены.
· Казеозные или казеозно-гнойные пробки многочисленны, есть почти всегда, имеют неприятный гнилостный запах.
· Рубцовое сращения миндалин с небной душкой – небные миндалины неподвижны при пробе шпателем
· Изменение передних небных дужек – застойная гиперемия – извитые, иньицированные кровеносные сосуды.
· Регионарный лимфаденит – при отсутсвии других возможных причин.
2. Хронический декомпенсированный тонзилит. Есть сопряженные заболевания – имеют общую этио-патогенетическую связь.
· Частые рецидивы ангин: 3 и более раза в год. Эпидемиологические особенности: эндогенное инфицирование (стрептококк находился в миндалинах). Течение более тяжелое, выраженные лабораторные изменения
· Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс
· Ревматизм и другие коллагенозы.
· Гломерулонефрит
· Тонзилярная интоксикация – признаки длительного субфебрилитета, вегето-сосудистая дистония и другие признаки астенизации усиливающиеся после ангины.
Сопутствующие заболевания – не имеют этио-патогенетической связи и не являются признаками его декомпенсации, но могут ухудшать его течение, но не являются признаками декомпенсации
Лечение: Компенсированная форма – консервативное лечение, диспансерное наблюдение, местное лечение, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, физиотерапия, санация хронических очагов инфекции. Декомпенсированный тонзилит – хирургическое лечение – двусторонняя тонзилэктомия.
Лекция 5 Заболевания гортани
Хрящи, слизистая, мышцы (наружные, внутренние).
Функция: воздухопроводная; защитная, участие в защитных рефлексах (разделительный, кашлевой, спазм), звукообразование и речеформирование; запирательная, т.е.: мышцы грудкой клетки прикрепляются к ребрам и грудине, что приводит к подвижности, А гортань способствует созданию неподвижности.
Синдромы:
1. Синдром стеноза гортани – нарушение воздухопроводной функции гортани, в результате уменьшения просвета.
2. Синдром дисфонии – нарушение голосообразующей функции. Раздел: фониатрия.
Симптомы.
1. Кашель – защитный рефлекс, формируется резкий выдох. Задача – отчистить от инородных тел, если не справляется мукоцилиарный транспорт.
· Сухой (не эффективен)
· Влажный (эффективен)
2. Першение, ощущение сухости, комка, желание откашляться
3. Боль в проекции гортани, усиливающаяся при пальпации, кашле. Это говорит о достаточно глубоком поражении слизистой.
4. Поперхивание – возникает либо при нарушении иннервации, либо – анатомическом строении.
Методы диагностики.
1. Жалобы
2. Анамнез
3. Эндоскопические (прямая и непрямая ларингоскопия)
4. Методы лучевой диагностики (рентген, томография, МЯР)
5. Специальные методы: биопсия, биоскопический, бактериоскопический.
Стеноз гортани.
- симптомокомплекс развивается в результате сужения дыхательного просвета гортани и нарушения ее (воздухопроводной функции).
Классификация по трем признакам:
1. По этиологии:
· Воспалительные процессы как в самой гортани, так и около (воспалительный стеноз). Причины: ларингиты, корь, дифтерия, сифилис, туберкулез. Механизм: воспалительный отек и инфильтрация слизистой и подслизистой с гиперсекрецией слизи и спазмом внутренних мышц. Причина: хондроперихондриты. Механизм: то же что и при первом в сочетании с воспалением (отеком) мягких тканей, окружающих гортань.
· Обтурационные – при попадании инородных тел. Механизм: механическое перекрытие телом; признаки ларингоспазма; присоединение реактивных изменений (отек, инфильтрация).
· Травматические – при наружных и внутренних травмах. Механизм: деформации и посттравматические изменения.
· Опухолевые – при наличии добро или злокачественной опухоли гортани.
· Неврогенные – при парезах и параличах внутренних мышц, что приводит к изменениям архитектоники и сужения дыхательного просвета.
· Аллергические реакции: по типу отека Квинке
· Рубцовые: посттравматические, послеоперационные, после длительной интубации.