Смекни!
smekni.com

Заболевания носа и околоносовых пазух (стр. 7 из 12)

Травмы с повреждением воздухопроводных путей.

Клиника зависит от степени повреждения. Грубая травма – молниеносный стеноз гортани, внешнее дыхание невозможно. Обычно оказываются нежизнеспособны. Негрубые: трещины, небольшие переломы, сотрый травматический стеноз гортани.

Помощь: противоотечная, противовоспалительная, противошоковая терапия, борьба с ОДН, трахеостомия.

Открытые повреждения шеи.

Проникающие: рана, выраженное кровотечение, нарушение общего состояния, зависящее от болевого шока и нарастания кровопотери.

Проникающие: рана с повреждение воздухо- и пищепроводных путей.

· С повреждение воздухопроводных путей: шок, гипоксия, ОДН, боль, кровохарканье, рана зияет, кровотечение, выход воздуха при кашле, разговоре и выдохе, при вдохе – засасывание воздуха. Может быть подкожная эмфизема, разбрызгивание пузырьков крови при кашле, разговоре.

· С повреждением пищепроводных путей: рана, вытекание слюны, резкая боль при глотании, нет признаков гипоксии.

Первая помощь:

1. Борьба с шоком, асфиксией (подача кислорода), восстановление внешнего дыхания при использовании раневого канала.

2. Экстренное горлосечение или коникотомия

3. Остановка кровотечения (пальцевое прижатие общей сонной артерии, кровоточащего сосуда в ране, жгут на область шеи).

Быстро доставить в лечебное учреждение.

Общеврачебная помощь:

1. Ликвидация или профилактика состояний, угрожающих жизни (борьба с шоком, асфиксией)

2. Трахеостомия

3. Первичная хирургическая обработка раны и лигирование кровоточащего сосуда.

4. Интенсивная консервативная терапия

5. Гастростома или носо-пищеводный зонд.

6. Реконструктивно-пластическая операция с восстановлением анатомической целостности пищепроводных и воздухопроводных путей.

Химические ожоги пищепроводных путей.

Относится к неотложным состояниям, но уходит из ЛОР в торакальную хирургию (см. лекцию по торакальной хирургии)

Лекция 7 Патология уха.

Анатомо-физиологические особенности.

Название Что включает Функции
Наружное ухо Ушная раковина, наружный слуховой проход. Более 170 биологически активных точек. Иннервируется ветвями тройничного нерва, языкоглоточным, блуждающим и С34 из шейного сплетения. Звукопроведения, защита барабанной перепонки.
Среднее ухо Система сообщающихся полостей: барабанная полость, полости слуховой трубы, клеток сосцевидного отростка. Через носоглотку все это сообщается со внешней средой. Звукопроведение, усиление звуковой энергии в 20-22 раза
Внутреннее ухо Костный и перепончатый лабиринты в толще височной кости Поддержание в рабочем состоянии рецепторного аппарата (вестибулярного и слухового анализатора).

Общая симиотика патологии уха:

1. Общие симптомы.

1.1. Интоксикация, гипертермия

1.2. Воспалительные изменения со стороны крови

1.3. Вестибулярная дисфункция

2. Местные симптомы

2.1. Боль (травма, гнойно-воспалительные заболевания). Очень сильная, широкая зона иррадиации за счет тройничного нерва.

2.2. Снижение слуха (частичное, полное, периодическое, постоянное, стабильное, прогрессирующее). Аутофония – при разговоре сам больной ощущает голос как бы внутри себя.

2.3. Шум в ушах (звон низко- и высокочастотный)

2.4. Выделения из уха: кровянистые (травма), слизистые, слизистогнойные, водянистые (чаще ликворея).

Основные методы диагностики:

1. Клиника, жалобы, анамнез

2. Осмотр, пальпация

3. Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки)

4. Дополнительные:

4.1. Изучение слуховой функции

4.2. Изучение вестибулярной функции

4.3. Лучевые методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ)

4.4. Бактериологические методы (гнойно-воспалительные заболевания)

4.5. Микологическое исследование

4.6. Общелабораторная диагностика.

Патология наружного уха.

Серная пробка.

Наружный слуховой проход: хрящевая часть (может изменять свой просвет) и костная часть (в толще височной кости). Наружный слуховой проход покрыт кожей (сальные железы, волосяные фолликулы, видоизмененные потовые железы- серные железы. Они вырабатывают ушную серу, содержащую неспецифические защитные вещества, обладающие выраженной антибактериальной активностью. Сера содержит небольшой процент влаги, что создает микроклимат ® высокая влажность и высокая температура это необходимые условия для сохранения подвижности барабанной перепонки). Сера вырабатывается только в хрящевой части наружного слухового прохода ® механизм самоочищения (высыхает, образуется чешуйки, которые выделяются из наружного слухового прохода при жевании, разговоре).

Патология:

1. Гиперсекреция серы (при раздражении механическими или химическими факторами в наружном слуховом проходе) – нельзя чистить наружный слуховой проход спичкой и т.п. предметами.

2. При изменении физико-химических свойств серы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другая патология почек и ЖКТ)

3. При анатомических особенностях наружного слухового прохода (извитость, изменение длины).

Предрасположенность: у людей предпринимающих попытки самостоятельного удаления серных масс ® попадает в костную часть, где накапливается

Серная пробка полностью перекрывает наружный слуховой проход. Причина обтурации – попадание воды в ухо. Сразу появляется заложенность уха, аутофония, шум в ухе, дезориентация в пространстве, тошнота, головокружение.

Принципы помощи: удалять. Лучше – ЛОР-врач. Удаляют после уверенности в диагнозе (отоскопия – желтовато-коричневая масса). Чаще удаляют методом промывания теплой водой, но предварительно надо узнать не было ли когда-нибудь гноетечения из уха, если было то промывать нельзя, т.к. опасность есть повреждения барабанной перепонки – в этом случае удаляют специальным крючком.

Профилактика: «Руки прочь от наружного слухового прохода». Мыть только наружное ухо и вход в наружный слуховой проход.

Фурункул наружного слухового прохода.

В хрящевой части есть волоски и сальные железы. Способствуют – микротравмы (очищение), сахарный диабет, гиповитаминозы и др. Может быть как осложнение хронического отита (гноетечение).

Клиника: типична для любого фурункула, но его не видно. Обнаруживается при отоскопии – конусовидный инфильтрат в хрящевой части слухового прохода, гиперемия, отек, во II стадии пустула, при разрешении гноевидное отделяемое. Жалобы: резкая пульсирующая боль. Не характерно: снижение слуха, повышение температуры, интоксикация.

Осложнения: абсцедирование, переход воспаления на близ лежащие ткани (чаще – околоушная слюнная железа).

Лечение:

1. Общее. Назначают только при выраженной симптоматике. Антибиотики, десенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие.

2. Местно (зависит от стадии заболевания).

2.1. Стадия инфильтрации – турунды со спиртовым раствором борной кислоты 3% (антисептик)

2.2. При вскрытии – туалет сухим тампоном или с перекисью водорода, турунды с гипертоническим раствором.

2.3. При разрешении (тубусы, УВЧ)

При абсцедировании – вскрытие.

Наружный диффузный отит.

Разлитое воспаление кожи слухового прохода, иногда переходит на кожу ушной раковины. Этиология: гноеродные микроорганизмы, условнопатогенные, даже сапрофиты. Предрасположенность: патология обмена (сахарный диабет), склонность к аллергодерматитам. Клиника: сильный зуд в ухе, боль, выделения (скудные водянистые, потом гноевидные). Отоскопия: изменения кожи ушной раковины (инфильтрация, гиперемия, отек, мокнутие, экскориации, гноевидное отделяемое, сужение прохода). Если в процесс вовлекается барабанная перепонка то заболевание называется мирингит – «миринкс» - греческое название барабанной перепонки, при этом снижается острота слуха и появляется аутофония.

Лечение:

1. Общее (десенсибилизирующая, витамины)

2. Местное (антисептики, смести антибиотиков, кортикостероидов, ушные капли).

Отомикоз.

Разновидность наружного диффузного отита. Этиологический фактор: грибковая флора (плесневые, дрожжеподобные). Способствующие факторы: нарушение обмена, аллергическая настроенность, микротравмы и др. Клиника: это обычно хроническое рецедивирующее вялотекущее заболевание. Заложенность, снижение слуха, отделяемое. Отоскопия: отек, утолщение, гиперемия, экскореации, отделяемое. Диагностика: микологическое исследование (мазок или посев). Лечение: общее и местное применение антибактериальной терапии в сочетании с лечением сопутствующей патологии и основного заболевания.

Патология среднего уха.

Причины: нарушение барофункции слуховой трубы (выравнивание давления в барабанной полости).

Экссудативный средний отит.

Нарушение проходимости слуховой трубы (из-за ОРЗ с признаками нахофарингита, аденоидные вегетации у детей), в результате чего барабанная полость становится как бы герметичной. Воздух всасывается, уменьшает его объем, что приводит к падению давления внутри барабанной полости, а отсюда перепад давления между наружным и внутренним поверхностями барабанной перепонки (она втягивается в барабанную полость – снижение слуха, аутофония). При глотании слюны устья слуховых труб расширяются и градиент давления нормализуется, что приводит к восстановлению слуха (или тоже в момент сморкания). Это прелюдия экссудативного отита. Морфология: слизистая утолщена, полнокровна, нарушена проницаемость капилляров, интерстициальный отек, выход транссудата в барабанную полость на фоне этого развивается экссудативный отит среднего уха (секреторный отит, туботит, отосальпингит это все синонимы). Клиника: упорное, постоянное снижение слуха, шум в ухе, чувство «переливания» жидкости при изменении положения головы. Отоскопия: начальная стадия (мутная, матовая, не блестит барабанная перепонка, укорочение рукоятки молоточка, выбухание короткого отростка молоточка, ограничения подвижности – снижение амплитуды – барабанной перепонки), транссудат (утолщение, отек барабанной перепонки, изменение ее цвета – голубоватый или зеленоватый). Снижение слуха по типу звукопроведения. Диагностика: жалобы, анамнез, косвенные признаки снижения слуха у детей (см.в след.лекциях), данные отоскопии и исследования слуховой функции.