1.водный раствор 0,5 % раствора хлоргексидина;
2. раствором С-4 (муравьиная кислота 80,0 % - 35,5; пергидроль 33,0 % 85,5)
3.1 % раствор иодопирона;
4. при не переносимости этих препаратов по способу Спасокукоцкого Кочергина.
Надеваю стерильный халат, перчатки и накрываю стерильный стол, раскладываю стерильные инструменты. Обработку операционного поля проводим двукратным смазыванием тампоном с 1 % иодопироном. Как операционная сестра принимаю участие в операции; подаю инструменты, шовный материал, перевязочный. Несу полную ответственность за соблюдение правил асептики и антисептики. При всех операциях осуществляется счет инструментов и салфеток при помощи санитарки. При работе в плановой операционной накануне получаю список операций и готовлю нужный инструментарий для каждой предстоящей операции:
- резекция желудка
-операция на щитовидной железе
- холецистэктомия
14
- грыжесечение
- аппендэктомия
- венэктомия
- ампутация
В операционном блоке существует система взаимозаменяемости. Выполняю функции также и перевязочной мед сестры. на протяжении многих лет несу дежурства в вечерне - ночное время. Во время дежурства выполняю чистые гнойные перевязки все манипуляции проходимые в перевязочных и экстренных операционных.
Ведение документации
При работе веду следующую документацию
1.Операционные журналы плановых и экстренных операций;
2. Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование
операционного материала;
3.Журнал стерилизации;
4.Журнал азопирамовой пробы;
5.Журнал кварцевания;
6.Журнал генеральных уборок.
15
Количественные показатели моего участка в работе отделения
| № п/п | Наименование операции | 2006 | 2007 | ||
| экстренная | плановая | экстренная | плановая | ||
| 1 | Операции на щитовидной железе | __ | 45 | __ | 50 |
| 2 | Торакотомия по поводу ножевых ранений | 4 | __ | 6 | __ |
| 3 | Лапаротомия диагностическая | 8 | __ | 7 | __ |
| 4 | Острый холецистит | 15 | __ | 17 | __ |
| 5 | Желче-каменная болезнь | 7 | 28 | 9 | 30 |
| 6 | Аппендоэктомия | 40 | __ | 43 | _ |
| 7 | Грыжесечение | 5 | 27 | 6 | 29 |
| 8 | Реакция желудка:-при язвенной болезни-при раке-при желуд.кровотечении | 6 __ 5 | 9 __ __ | 10 2 7 | 8 __ __ |
| 9 | Операции при перфоротивной язве желудка и 12-цатиперстной кишки | 17 | __ | 20 | __ |
| 10 | Резекция толстой кишки | 7 | __ | 9 | __ |
| 11 | Резекция тонкой кишки | 3 | __ | 6 | __ |
| 12 | Ликвидация кишечной непроходимости | 7 | __ | 8 | __ |
| 13 | Резекция брюшной полости при ранениях | 10 | __ | 15 | __ |
| 14 | Гинекологические операции | 2 | __ | 3 | __ |
| 15 | Венэктомия н./конечностей | __ | 6 | 1 | 5 |
| 16 | Ампутация н./конечностей | 5 | 4 | 8 | 3 |
| 17 | Ампутация в./конечностей | __ | __ | 1 | __ |
| 18 | Вскрытие гнойников | 50 | __ | 55 | __ |
| 19 | Прочие операции | 24 | 10 | 27 | 13 |
| ВСЕГО | 215 | 129 | 260 | 138 | |
16
6. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ
Качественные показатели
| № | Показатели | 2007 | 2005 | 2006 | |
| Круглосут. | Дневн.Стац. | ||||
| 1 | Сметные койки | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 2 | Фактически развернутых | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 3 | Среднегодовых коек | 90 | 10 | 110+10 | 120 |
| 4 | Проведено койко дней | 32189 | 2298 | 36817+1221 | 37500 |
| 5 | Средняя нагрузка койки | 357,6 | 229,8 | 331,8 | 312,5 |
| 6 | Норматив нагрузки койки | 29700 | 2199 | 35760+2640 | 38925 |
| 7 | % использования коечного фонда | 108,3 | 104,5 | 103+46,3 | 96,33 |
| 8 | Средняя длительность пребывания | 11,2 | 9,9 | 12,8 | 13 |
| 9 | Выписано больных | 2715 | 241 | 2931 | 2722 |
| 10 | Оборот койки | 31,6 | 23 | 25,95 | 24 |
| 11 | Умерло больных | 154 | 183 | 162 | |
| 12 | Летальность в % | 5,36 | 5,87 | 5,61 | |
| 13 | % совпадения клинического и патологоанатомического диагноза | 93,4 | 91,35 | 90,1 | |
7. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
1. Организация уборки опер. блока.
Ежедневно в операционных и перевязочных проводится влажная уборка по утрам, в конце рабочего дня заключительная уборка. Еженедельно проводится плановая генеральная уборка всех операционных и перевязочных. При необходимости проводим вне плановые генеральные уборки. Все виды уборки проводятся с применением дезинфицирующих средств: 3% р-р Пюржавеля; р-р С 4; моющей смесью (р-р перегидроля 33 % - 400,0 ; 50 гр.моющего средства,, 10 л. воды.); 0,5 % р-р Септола.
При загрязнении анаэробной инфекцией бельё, инструменты, перчатки, замачиваются в 6% р-ре перекиси водорода на 60 минут. Проводится
17
генеральная уборка с 6 % р-ром перекиси водорода с 0.1 % р-ром моющего средства. После уборки включаются бактерицидные облучатели на 120 минут.
2. Обработка перевязочного и шовного материала. белья и: инструментов.
Бельё и перевязочный материал автоклавируется автоклавами ГК-l00 и ГК-400 горизонтальные.
Режим работы автоклава: при 2-х атмосферах температура - 132 градуса время стерилизации 20 минут (бельё перевязочный материал); при одной атмосфере t 120 время стерилизации 45 минут (перчатки). Для контроля качества стерилизации используется термовременные индикаторы, которые за тем наклеиваются в журнал стерилизации. Один раз в квартал бак лаборатория контролирует режим стерилизации в автоклавах. Все результаты анализов отрицательные.
Заготовка шовного материала - капрона.
1.Стираем просушиваем, сматываем.
2.Мотки кипятим в дистиллированной воде 25 минут, выкладываем
на стерильное бельё.
3.Мотки в стерильных условиях перематываем на стерильные
катушки.
4.Кaтушки складываем в стерильные банки и заливаем эфиром на
12 часов, затем просушиваем два дня, завёрнутые в стерильное бельё.
5.После обезжиривания стерилизуем в автоклаве при t 132
градуса - 30 минут.
6.Перекладываем в стерильные банки с плотно притертыми крышками и заливаем 96 градусным спиртом на 10 дней, затем меняем спирт и отправляем на анализ в ГЦСЭН. После получения отрицательного ответа шовный материал готов к работе. Банка этикируется (указывается номер анализа, дата его исследования. дата смены спирта и номер шовного материала). Готовая банка ставится в
18
запас или пускается в работу. Все результаты контрольных анализов были стерильны.
После операции все инструменты обрабатываются по приказу № 770 М3 СССР от 10.06. 1985г. ОСТ 42-21 -2-85 в три этапа:
1. Дезинфекция; - 3 % р-р хлорамина - 60 минут;
- 2 % р-р соды - кипячение 15минут;
- 4 % р-р перекиси водорода - 90 минут;
при туберкулёзе в 5 % р-ре хлорамина - 240 минут или в 4 % р-ре перекиси водорода - 90 минут;
2. Предстерилизационная обработка.
по истечении экспозиции инструменты моются щеткой и погружаются в моющий раствор: пергидроль - 33 % 17 грамм; порошок лотос – 5,0 грамм; воды - 975 грамм. Температура раствора 50 градусов, экспозиция 15 минут. Затем промывается проточной водой потом дистиллированной водой, просушивается, и готовятся к стерилизации. Инструменты пересчитываются, и проводится азоnиpамовая проба на скрытую кровь.
Приготовление рабочего раствора азопирама:
Отмеряется приготовленный азопирам и смешивается с равным количеством 3 % перекиси водорода. На сухую салфетку ложатся инструменты в раскрытом виде, в нескольких местах на них капаем раствор азопирама. Цвет розово - фиолетово сиреневый, это говорит о том, что инструменты плохо обработаны и подлежат повторной обработке. Старшая мед сестра делает пробу один раз в неделю, работники ГорСЭС периодически. Все пробы отрицательные. Контролю подвергаются не менее 1 % инструментария. При газовой гангрене инструменты обрабатываются в 6 % перекиси водорода в течение 60 минут. Бельё и салфетки замачивают в 6 0/0 перекиси водорода, затем сжигаются. При сальмонеллезе инструменты погружаются в 6 % перекись водорода на 60 минут, салфетки и бельё замачиваются на 60 минут в перекиси. Операционная закрывается обрабатывается 6 % перекисью водорода, на второй день уборка С-4, на
19
третий день 3 % хлорамином. Затем посев воздуха и смывы, после этого в операционной можно работать.
3. Стерилизация инструментария.
Проводится в сухожаровых шкафах: марки ГП80 при температуре 180 в течении 60 минут.
3. Инфекционная безопасность.
Весь обработанный перевязочный материал операционно-перевязочного блока (марлевые салфетки, турунды, шарики, ватные шарики, бинты и т.д.) подлежит обязательной дезинфекции и утилизации. Контролирует мероприятия по сбору, дезинфекции: и утилизации ответственное лицо подразделения назначенное администрацией ЛПУ. Обработанный перевязочный материал приравнивается к опасным отходам класса Б.
Сбор осуществляется на территории операционного блока в многоразовые ёмкости выстеленные специальным промаркированным: пакетом для сбора опасных отходов, желтого цвета. Пакет должен иметь маркировку «Опасные отходы класса Б». Емкость с пакетом заполняется на 3/4 не более 15 кг. Сбор отходов выполняется строго в средствах индивидуальной защиты (перчатки, маски). Запрещается трамбовать отходы руками и пересыпать из тары в тару. Удаление отходов из операционной должно выполнятся по окончании операционного вмешательства,