После первичных мероприятий без замедления необходимо ввести воздуховод и начать ИВЛ через маску, при отсутствии эффекта – интубация трахеи и АИВЛ.
К задаче № 9
― Тяжелая асфиксия у ребенка с диабетической фетопатией, недоношенностью 1 степени.
После первичных мероприятий – масочная ИВЛ 100% кислородом - непрямой массаж сердца - заинтубировать трахею ЭТ 3,5 мм диаметром, на глубину 9 см, продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца, ввести эндотрахеально адреналин 0,01% - 1мл – продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца - катетеризировать или пунктировать пупочную вену, повторно с интервалом 5 минут ввести адреналин 0,01% 0,4 мл - ввести изотонический раствор NaCl или 5%-ый р-р альбумина 30 мл – ввести натрия гидрокарбонат 4% 15 мл в вену пуповины, продолжая ИВЛ.
Вопросы для самоконтроля
1. Понятие асфиксии новорожденных детей.
2. Эпидемиология асфиксии новорожденных.
3. Терминология, применяемая при кардиореспираторной депрессии у новорожденных детей.
4. Каковы причины острой гипоксии новорожденного.
5. Выделите основные факторы риска интранатальной острой асфиксии новорожденного.
6. Назовите основные механизмы, приводящих к острой асфиксии новорожденных.
7. Определите ведущие звенья патогенеза острой асфиксии.
8. Особенности патогенеза асфиксии, возникшей у ребенка с хронической антенаталъной гипоксией.
9. Классификация асфиксии новорожденных.
10. Шкала Апгар, ее значение в диагностике и лечении асфиксии новорожденных.
11. Перечислите основные критерии тяжести асфиксии.
12. Клиническая картина асфиксии новорожденного.
13. Каковы отличительные признаки острой асфиксии, возникшей на фоне хронической внутриутробной гипоксии.
14. Классификация осложнений асфиксии новорожденного.
15. На каком основании диагностируют асфиксию у новорожденного.
16. Что включает клинический мониторинг в постреанимационном периоде.
17. Что включает аппаратный мониторинг в постреанимационном периоде.
18. Что включает лабораторный мониторинг в постреанимационном периоде.
19. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденного.
20. Сформулируйте общепринятые реанимационные принципы по П.Сафару.
21. Назовите приказ Министра здравоохранения Российской Федерации, который должны являться алгоритмом действия при асфиксии новорожденного.
22. Что является основными факторами быстрой и эффективной реанимации новорожденного в родильном зале.
23. Кому показано проведение начальных мероприятий при рождении.
24. Что включают начальные мероприятия при отсутствии факторов риска развития асфиксии и светлых околоплодных водах.
25. Что включают начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах.
26. Возможные варианты оценки дыхания и дальнейшие действия.
27. Варианты оценки сердечной деятельности и дальнейшие действия. Оценка ЧСС.
28. Возможные варианты оценки цвета кожных покровов и дальнейшие действия.
29. Показания к ИВЛ.
30. Техника ИВЛ.
31. ИВЛ через лицевую маску. Техника проведения, преимущества.
32. Желудочный зонд. Показания.
33. Показания применения ротового воздуховода в ходе масочной ИВЛ.
34. Показания к интубации трахеи.
35. Параметры начального этап вентиляции легких
36. Техника интубации тpaxeи.
37. Показания к непрямому массажу сердца.
38. Техника непрямого массажа сердца.
39. Показания к лекарственной терапии.
40. Препараты и способы введения лекарств при асфиксии новорожденного в момент реанимации.
41. Показания, способы введения, доза и ожидаемый эффект от адреналина.
42. Показания, доза и ожидаемый эффект от введения растворов для восполнения ОЦК.
43. Показания, доза и ожидаемый эффект от введения гидрокарбоната натрия.
44. Показания и доза ингибиторов наркотических анальгетиков.
45. Условия окончания реанимационных мероприятий.
46. Привила заполнения карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
1. АД – артериальное давление
2. ВВЛ – вспомогательная вентиляция легких
3. Гн.-сеп. осл. – гнойно-септические осложнения
4. ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
5. ДН – дыхательная недостаточность
7. ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
8. ИВЛ – искусственная вентиляция легких
9. КОС – кислотно-основное состояние
10. ОНН – острая надпочечниковая недостаточность
11. ОПН – острая почечная недостаточность
12. ОЦК – объем циркулирующей крови
13. ПОН – полиорганная недостаточность СН- сердечная недостаточность
14. РДС – респираторный дистресс-синдром
15. ХПН – хроническая почечная недостаточность
16. ЦНС – центральная нервная система
17. ЧСС – частота сердечных сокращений
18. ЭТ – эндотрахеальная трубка
19. ЯНЭК – язвенно-некротический энтероколит
20. рО2 – парциальное напряжение кислорода
21. рСО2 – парциальное напряжение углекислого газа
22. PIP – давление на вдохе
23. PEEP – давление на выдохе
24. R – частота вентиляции
25. Tin – время вдоха
Литература
1. Шабалов Н.П., Неонатология. ― СПб.: Специальная литература. ― 1997. ― Т. 1. ― 494 с., Т.2. ― 555 с.
2. Асфиксия новорожденных / Н.П.Шабалов, В.А.Любименко, А.Б.Пальчик, В.К.Ярославский. ― М.: МЕДпресс, 1999. ― 416 с.
3. ПРИКАЗ № 372 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 1995 года "О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале".
Дополнительная литература
1. Основы перинатологии: Учебник / Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева. ― М.: МЕДпресс-информ, 2002. ― 2-е изд., перераб и доп. ― 576 с.
2. Неонатология // Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. ― М.: Медицина, 1995 г. ― 636 с.
3. Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. ― СПб.: Сотис, 1993. ― 375 с.
4. Руководство по неонатологии / Под ред. Г.В.Яцык. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 400 с.
5. Сушко Е.П., Новикова В.И., Тупкова Л.М. м др. Неонатология. ― Минск: Вышэйшая школа, 1988. ― 414 с.
6. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. ― М.: Медицина, 1998. ― 514 с.
7. Дементьева Г.М., Колонтаева А.С., Малышев В.С., Рюмина И.И. Первичная и реанимационная помощь новорожденным: практическое руководство. ― М ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. ― 80 с.
Содержание
1. Этиология…………………………………………………………………………4
2. Патогенез………………………………………………………………………….5
3. Классификация…………………………………………………………………...6
4. Клиническая картина…………………………………………………………….9
5. Осложнения……………………………………………………………………..11
6. Диагностика……………………………………………………………………..13
7. Дифференциальный диагноз…………………………………………………...13
8. Лечение…………………………………………………………………………..14
9. Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале………………………………………………………………….15
10. Инструкция по заполнению карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале……………………………………………24
11. Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале……………………………………………………………………………….25
12. Тестовый контроль по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………………………………….26
13. Эталоны ответов к тестам по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………………………………….27
14. Клинические задачи по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………………………………….28
15. Эталоны ответов к клиническим задачам по теме «Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных»………………………..30
16. Вопросы для самоконтроля…………………………………………………….33
17. Список сокращений……………………………………………………………..34
18. Литература………………………………………………………………………35