Смекни!
smekni.com

Очерки медицины (стр. 10 из 11)

Табл.11.11

Должные абсолютные величины ОЦК, ОБК, Эр, Hb, Тр, Л, Фг в зависимости от массы тела у беременных 2 половины

Вес, кг ОЦК, мл ОБК, г Эр, 1012 Hb, г Тр, 109 Л, 109 Фг, г/л Fe, мг
50 4500 279 16,2 509 1125 33,3 22,5 4,5
52 4680 290 16,8 529 1170 34,6 23,4 4,7
54 4860 300 17,5 549 1215 36,0 24,3 4,9
56 5090 312 18,1 570 1260 37,3 25,5 5,1
58 5220 324 18,8 590 1305 38,6 26,1 5,2
60 5400 335 19,4 610 1350 40,0 27,0 5,4
62 5580 346 20,0 630 1395 41,3 27,9 5,6
64 5760 357 20,7 650 1440 42,6 28,8 5,8
66 5940 368 21,4 671 1485 44,0 29,7 6,0
68 6120 379 22,0 692 1530 45,2 30,6 6,1
70 6300 391 22,7 712 1575 46,6 31,5 6,3
72 6480 402 23,3 732 1620 48,0 32,4 6,4
74 6660 413 24,0 753 1665 49,2 33,3 6,7
76 6840 424 24,6 773 1710 50,6 34,2 6,8
78 7020 435 25,3 793 1755 51,9 35,1 7,0
80 7200 446 25,9 814 1800 53,3 36,0 7,2
82 7380 458 26,6 834 1845 54,6 36,9 7,4
84 7560 469 27,2 854 1890 55,9 37,8 7,6
86 7740 480 27,9 875 1935 57,3 38,7 7,7
88 7920 491 28,5 895 1980 58,6 39,6 7,9
90 8100 502 29,2 915 2025 60,0 40,5 8,1
92 8280 513 29,8 936 2070 61,3 41,4 8,3
94 8460 525 30,5 956 2115 62,6 42,3 8,5
96 8640 536 31,1 976 2160 63,9 43,2 8,6
98 8820 547 31,8 997 2205 65,3 44,1 8,8
100 9000 558 32,4 1017 2250 66,6 45,0 9,0
102 9180 569 33,0 1037 2295 67,9 45,9 9,2
104 9360 580 33,7 1058 2340 69,2 46,8 9,4
106 9540 591 34,3 1078 2385 70,6 47,7 9,5
108 9720 603 35,0 1098 2430 71,9 48,6 9,7
110 9900 614 35,6 1119 2475 73,3 49,5 9,9
112 10080 625 36,3 1139 2520 74,6 50,4 10,0
114 10260 636 36,9 1159 2565 75,9 51,3 10,3
116 10440 647 37,6 1179 2610 77,3 52,2 10,4
118 10620 658 38,2 1200 2655 78,6 53,1 10,6
120 10800 670 38,9 1220 2700 80,0 54,0 10,8
122 10980 681 39,5 1241 2745 81,3 54,9 11,0
124 11160 692 40,2 1261 2790 82,6 55,8 11,2
126 11340 703 40,8 1281 2835 83,9 56,7 11,3
128 11520 714 41,5 1302 2880 85,2 57,6 11,5
130 11700 725 42,1 1322 2925 86,6 58,5 11,7
132 11880 737 42,8 1342 2970 87,9 59,4 11,9
134 12060 748 43,4 1363 3015 89,2 60,3 12,1
136 12240 759 44,1 1383 3060 90,6 61,2 12,2
138 12420 770 44,7 1403 3105 91,9 62,1 12,4
140 12600 781 45,4 1424 3150 93,2 63,0 12,6
Норма 90,0 мл/кг 62,0 г/л 3,6∙1012 113 г/л 250∙109 7,4∙109 5,0 г/л 1 мг/л

Определив фактические абсолютные величины показателей крови и выразив их в % к должным абсолютным показателям, можно определить степень нарушений (табл.11.12). Степень нарушений показателей крови (% фактических абсолютных к должным абсолютным показателям)


Табл.11.12

Показатели Отклонения Степень
1 2 3 4 5
ОЦК Гиперволемия 108 120 132 145 >145
Гиповолемия 91 87 82 79 < 79
Ht Гипергемоконцентр. 39 42 45 48 > 48
Гипогемоконцентр. 27 24 21 18 < 18
ОБК Гипопротеинемия 85 81 77 73 < 73
Эр ∙1012 Гипоэритроцитемия 83 72 61 50 < 50
Hb Гипогемоглобинем. 84 76 68 60 < 60
Тр ·109 Тромбоцитопения 80 66 53 40 < 40
Л ∙109 Лейкоцитоз 160 175 190 208 >208
Лейкопения 57 52 46 42 < 42
Фг Гиперфибриногения 118 124 130 136 >136
Гипофибриногенем. 82 76 68 60 < 60
Fe Гиперсидероз 161 171 181 191 >191
Сидеропения 45 40 35 30 < 30

Важно учитывать соотношение гематокрита и ОЦК (табл.11.13). Возможны 9 вариантов.

Табл.11.13

Ht ОЦК Гипергемоконцентрация Нормо-гемоконцентрация Гипогемоконцентрация
Гиперволемия 1. Гиперволемическая гипергемоконцентрация 2. Гиперволемическая нормогемоконцентрация 3. Гиперволемическая гипогемоконцентрация
Нормоволемия 4. Нормоволемическая гипергемоконцентрация 5. Нормоволемическая нормогемоконцентрация 6. Нормоволемическая гипогемоконцентрация
Гиповолемия 7. Гиповолемическая гипергемоконцентрация 8. Гиповолемическая нормогемоконцентрация 9. Гиповолемическая гипогемоконцентрация

По гематокриту можно приблизительно определить объем кровопотери (табл.11.14).

11.6 Кровопотеря в родах

Табл.11.14

Определение объема и степени кровопотери у беременных (3 триместр) (в % к исходному ОЦК)

Кровопотеря: Htк - гематокрит после кровопотери

0 - 9 % - допустимая (1 ст.); Htи - гематокрит исходный

10 - 19 % - умеренная (2 ст.);

20 - 29 % - выраженная (3 ст.);

30 - 39 % - тяжелая (4 ст.);

40 % и более - критическая (5 ст.).

Пример: беременная вес = 80 кг Ht = 34 % имеет ОЦК 6,6 л (табл.12.2); после родоразрешения Ht = 28 %, кровопотеря 18 % (умеренная 2 ст.) от исходного ОЦК (табл.12.6) составляет 6,6 ∙ 0,18 ≈ 1,2 л.

11.7 Гестозы

Беременность - состояние женщины в период внутриутробного вынашивания плода. Для обеспечения жизнедеятельности организма матери (ОМ) и организма плода (ОП) в период беременности необходимо адекватное их потребности функционирование систем: дыхания (Д), питания (П), выделения (В) продуктов обмена, защиты (З) от отрицательных факторов внешней среды, кровообращения (Ко), репродуктивной (Р), маточно-плацентарно-плодовой (МПП) во время беременности, нейрогуморальной (НГ), регулирующей деятельность всех систем. Отрицательными факторами внешней среды являются травмы и инфекции. Систему "мать-плод" можно представить схемой (рис.11.2).

Классификация гестозов

Причины:

травмы, инфекции, смешанные.

Синдромы:

психопатия, энцефалопатия, нейропатия, эндокринопатия, кардиопатия, ангиопатия, гематопатия, нефропатия, диспепсия, гепатопатия, иммуннопатии, метроплацентофетопатии, остеомиоартропатии.

Симптомы:

головные боли, хорея, тетания, одышка, артериальная гипертензия, аритмия, гипер (гипо) коагуляция, анемия, тромбоцитопения, вазоконстрикция, вазодилатация, гипер (гипо) волемия, протеинурия, отеки, слюнотечение, тошнота, рвота, гастралгия, желтуха, кожный зуд, артралгия.

Осложнения:

ДН, НК, эклампсия, ОНМК, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, кровотечение, шок, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, гипоксия плода, гипотрофия плода, инфекции плода, смерть плода, смерть матери.

Степень тяжести гестоза определяется степенью тяжести симптомов и осложнений, степенью компенсации и декомпенсации функциональных систем материнского организма. (Табл. 20.3; 20.7; 20.10; 20.12)

Лечение АГ у беременных

Радикальное лечение - прерывание беременности Лечение АГ многообразно, но как правило, применяется магнезиальная

терапия. В настоящее время можно отметить следующие подходы к лечению АГ у беременных.

1. Лечение АГ, которая имелась до беременности и умеренная гипертензия во время беременности (Руководство по медицине. Марк, Шарп, Доул. США, 1997г.): допегит 0,25 3р. в сутки, или гидралазин (апрессин) 0,1 - 0,2 в сутки, дополнением могут быть …блокаторы. При преэклампсии, эклампсии - магнезиальная терапия 4г. в/веннов течении 15 мин., 3-4 л. солевых растворов в течении суток и родоразрешение.

2. "Эклампсия". Серов В.Н. "Пошаговая терапия" препаратом первого ряда - допегит; второго ряда - …блокаторы, нифедипин, при высокой АГ - в/венно лабеталол или гидралазин, или нитроглицерин, или нитропруссид натрия. Кроме того, регуляция осмоляльности и КОС. При декомпенсированной гиперосмоляльности (больше 300 мосм/кг.) - регидратация, увеличение ОЦК, уменьшение натрия, глюкозы. При декомпенсированной гипоосмоляльности (меньше 270мосм/кг.) - восполнение натрия, стабилизация клеточных мембран. Мочегонные не рекомендуются.

3. Шифман Е.М. Лечение АГ в зависимости от типов АГ. При гиперкинетическом типе - анаприллин 2мг/кг., эукинетическом типе - допегит - 12,3 мг/кг., при гипокинетическом типе - клофелин. Во всех случаях при ОПСС больше 1200 дин. с. см-5 - нифедипин. Кроме того, магнезиальная терапия, инфузионная терапия с учётом САД, ОЦК, КОС, осмоляльности.