Очерки медицины (стр. 9 из 11)
11.3 Система кровообращения беременных
Система кровообращения беременных адаптируется к метаболическим потребностям плода: увеличиваются сердечный индекс (СИ), насосная функция сердца (НФС), ударный индекс (УИ), число сердечных сокращений (ЧСС), объем циркулирующей крови (ОЦК), уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), изменяются и другие показатели гемодинамики и крови (табл.11.3).
Некоторые показатели гемодинамики беременных во второй половине
Табл.11.3
| Показатели | Небеременные | Беременные | % отклонения |
| в САД, мм. рт. ст. | 92,0 ± 8,0 | 92,0 ± 8,0 | 0 |
| СИ, л/мин/м2 | 3,5 ± 0,7 | 4,9 ± 1,0 | + 40,0 |
| ОПСС, дин∙с∙см5/м2 | 2228,5 ± 628,5 | 1595,0 ± 455,0 | - 28,4 |
| УИ, мл/ м2 | 50,0 ± 15,0 | 54,0 ± 15,0 | + 8,0 |
| ЧСС в 1 мин. | 72,0 ± 8,0 | 90,0 ± 10,0 | + 24,1 |
| МПК, Вт/ м2 | 0,73 ± 0,21 | 1,02 ± 0,29 | + 40,2 |
| ИФС, Вт/ м2 | 0,041 ± 0,014 | 0,050 ± 0,018 | + 22,0 |
Как видно из графика имеется 25 вариантов гемодинамики (табл.11.4).
11.4 Варианты и параметры гемодинамики у беременных второй половины
Табл.11.4
| № вар. | Вариантыгемодинамики | СИ, л/мин/м2 | ОПСС, дин∙с∙см-5/м2 | МПК, Вт/ м2 |
| САД > 100 мм. рт. ст. | ||||
| 1 | Гипокинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца | 3,3 | 2424 | 0,73 |
| 2 | Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца | 3,3-3,9 | 2050 | 0,73-1,31 |
| 3 | Эукинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и нормодинамией сердца | 3,9 - 4,9 | 2050 | 0,87 - 1,31 |
| 4 | Эукинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца | 3,9 - 5,9 | 1356 - 2050 | 0,87 - 1,31 |
| 5 | Эукинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и гипердинамией сердца | 3,9 - 5,9 | 2050 | 1,31 |
| 6 | Эукинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца | 4,9 - 5,9 | 1356 - 2050 | 1,31 |
| 7 | Гиперкинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца | 5,9 | 1140 - 2050 | 1,31 |
| 8 | Гиперкинетическая гипертензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца | 7,0 | 1140 | 1,55 |
| САД от 84 до 100 мм. рт. ст. | ||||
| 9 | Гипокинетическая нормотензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца | 3,9 | 2050 | 0,73 |
| 10 | Гипокинетическая нормотензия с вазо-констрикцией и нормодинамией сердца | 3,6 | 2050 | 0,73 - 0,87 |
| 11 | Гипокинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца | 3,3 - 3,9 | 1723 - 2050 | 0,73 |
| 12 | Гипокинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца | 3,6 - 3,9 | 1723 - 2050 | 0,73 - 0,87 |
| 13 | Эукинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца | 3,9 - 5,9 | 1140 - 2050 | 0,73 - 1,31 |
| 14 | Гиперкинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца | 5,9 - 7,0 | 1140 - 1356 | 1,1 - 1,31 |
| 15 | Гиперкинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца | 5,9 - 7,0 | 1140 - 1356 | 1,31 - 1,55 |
| 16 | Гиперкинетическая нормотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца | 5,9 - 7,0 | 960 - 1140 | 1,1 - 1,31 |
| 17 | Гиперкинетическая нормотензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца | 6,5 | 1140 | 1,31 |
| САД < 84 мм. рт. ст. | ||||
| 18 | Гипокинетическая гипотензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца | 3,3 | 2050 | 0,62 |
| 19 | Гипокинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца | 3,9 | 1140 - 2050 | < 0,73 |
| 20 | Эукинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца | 3,9 - 4,9 | 1140 - 1723 | < 0,73 |
| 21 | Эукинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и гиподинамией сердца | < 3,9 | < 1140 | < 0,73 |
| 22 | Эукинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца | 3,9 - 5,9 | 1140 - 1723 | 0,73 - 1,1 |
| 23 | Эукинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца | 4,9 - 5,9 | < 1140 | 0,73 - 1,1 |
| 24 | Гиперкинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца | > 5,9 | < 1140 | 0,73 - 1,1 |
| 25 | Гиперкинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца | > 7,0 | < 960 | > 1,31 |
Степени нарушений показателей гемодинамики у беременных второй половины
Табл.11.5
| Показатели | Нарушения | 1 ст. | 2 ст. | 3 ст. | 4 ст. | 5 ст. |
| САД, мм. рт. ст. | гипертензия гипотензия | 112 76 | 125 70 | 13865 | 150 56 | > 150 < 56 |
| СИ, л/мин/м2 | гиперкинез.гипокинезия | 6,9 3,5 | 7,8 3,1 | 8,7 2,7 | 9,6 2,3 | > 9,6 < 2,3 |
| ОПСС, дин∙с∙см-5/м2 | вазоконстр.вазодилат. | 2450 1045 | 2900 950 | 3350 855 | 3800 760 | >3800 < 760 |
| МПК, Вт/ м2 | гипердинам.гиподинам. | 1,46 0,67 | 1,61 0,61 | 1,76 0,55 | 1,91 0,49 | > 1,91 < 0,49 |
| ИФС, Вт/ м2 | гиперинотр.гипоинотр. | 0,072 0,031 | 0,076 0,029 | 0,080 0,027 | 0,084 0,025 | >0,084 <0,025 |
| ЧСС в 1 мин. | тахикардия брадикард. | 110 72 | 120 64 | 130 56 | 140 50 | > 140 < 50 |
В практической работе показатели гемодинамики с их оценкой по степени тяжести целесообразно представить в виде таблицы (20.4) с указанием в заключении степени нарушений показателей. Важно наблюдать изменения гемодинамики в течение беременности (через 2 - 3 недели). При нормальном течении беременности увеличивается МОК, уменьшается ОПСС, сохраняется нормальное АД. При начинающемся гестозе уменьшается МОК, увеличивается ОПСС при повышенном, нормальном или даже пониженном АД. Анализ гемодинамики беременных второй половины
Табл.11.6
Ф. И.О. ____________________________________________ лет _______
Рост____________ Вес ____________ Дата ________________________
| Показатели | Норма | Фактически | Заключения |
| САД, мм. рт. ст. | 84 - 100 | ||
| СИ, л/мин/м2 | 3,9 - 5,9 | ||
| ОПСС, дин∙с∙см5/м2 | 1140 - 2050 | ||
| МПК, Вт/ м2 | 0,73 - 1,31 | ||
| ИФС, Вт/ м2 | 0,033 - 0,068 | ||
| ЦВД, мм. вод. ст. | 0 - 100 | ||
| ЧСС в 1 мин. | 80 - 100 |
Врач _________________________
11.5 Особенности состава крови у беременных
Табл.11.7
| Показатели | Небеременные | Беременные | % откл. |
| ОЦК, мл/кг | 66,2 ± 3,3 | 90,0 ± 4,0 | + 36,0 |
| Ht, % | 39,0 ± 3,0 | 32,0 ± 2,0 | - 18,0 |
| ОБК, г/л | 71,0 ± 9,0 | 62,0 ± 8,0 | - 11,5 |
| Эр, 1012/л | 4,2 ± 0,5 | 3,6 ± 0,2 | - 14,3 |
| Hb, г/л | 130,0 ± 10,0 | 113,0 ± 7,0 | - 13,1 |
| Тр, 109 | 250,0 ± 70,0 | 250,0 ± 70,0 | 0 |
| Л, 109/л | 6,0 ± 2,0 | 7,4 ± 3,0 | + 15,6 |
| Фг, г/л | 3,0 ± 1,0 | 5,0 ± 0,6 | + 66,7 |
Концентрация указанный факторов крови уменьшается за счет гидремии, кроме лейкоцитов и фибриногена, абсолютное же их количество увеличивается (табл.11.8).
Показатели факторов крови беременных в 3 триместре на кг веса
Табл.11.8
| Показатели | Небеременные | Беременные | % откл. |
| ОБК, г/кг | 5,0 | 5,6 | + 12,0 |
| Эр, 1012 | 0,28 | 0,32 | + 14,3 |
| Hb, г/кг | 8,6 | 10,2 | + 18,6 |
| Тр, 109/кг | 19,5 | 22,5 | + 15,4 |
| Л, 109/кг | 0,42 | 0,67 | + 59,5 |
| Фг, г/кг | 0, 20 | 0,45 | + 125,0 |
Табл.11.9
Степени нарушений факторов крови у беременных
| Показатели | Отклонения | Степень | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||
| ОЦК, мл/кг | Гиперволемия | 97 | 108 | 119 | 130 | >130 | ||||
| Гиповолемия | 82 | 78 | 74 | 70 | < 70 | |||||
| Ht, % | Гипергемоконцентр. | 39 | 42 | 45 | 48 | > 48 | ||||
| Гипогемоконцентр. | 27 | 24 | 21 | 18 | < 18 | |||||
| ОБК, г/л | Гипопротеинемия | 52 | 50 | 48 | 46 | < 46 | ||||
| Эр, 1012/л | Гипоэритроцитемия | 3,0 | 2,6 | 2,2 | 1,8 | < 1,8 | ||||
| Hb, г/л | Гипогемоглобинем. | 95 | 84 | 73 | 60 | < 60 | ||||
| Тр, 109/л | Тромбоцитопения | 199 | 166 | 133 | 100 | <100 | ||||
| Л, 109/л | Лейкоцитоз | 11,5 | 12,6 | 13,7 | 15,0 | > 15 | ||||
| Лейкопения | 4,1 | 3,7 | 3,3 | 3,0 | < 3,0 | |||||
| Фг, г/л | Гиперфибриногения | 5,9 | 6,2 | 6,5 | 6,8 | > 6,8 | ||||
| Гипофибриногенем. | 4,1 | 3,8 | 3,4 | 3,0 | < 3,0 | |||||
Относительные показатели факторов крови при некоторых заболеваниях, сопровождающихся гидремией, являются недостоверными. Поэтому важно определить абсолютное их количество, для чего необходимо знать фактический и должный объемы циркулирующей крови (рис.11.10).
Табл.11.10
Определение фактического и должного ОЦК по весу тела и гематокриту у беременных (III триместр)
