В клинике, которой руководит М. Д. Пациора, разработан метод управляемого дренирования грудного лимфатического протока, заключающийся в наружном шунтировании протока в под-, ключичную вену.
Выраженный детоксикационный и “гемостатический” эффект отмечается после наружного отведения лимфы из дренажа грудного протока в объеме не менее 2,0—2,5 л в сутки, в результате из организма удаляется значительное количество белка, лимфоцитов и других физиологически важных частей лимфы.
При длительном дренировании грудного протока возникает проблема компенсации белкового дефицита, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, иммунологической реактивности, и без того нарушенных у большой части I больных (Ю. М. Лопухин, М. Н. Молоденков, 1978). В последние годы отмечен значительный рост хронических заболеваний печени, что приводит к все большему увеличению числа больных с недостаточностью ее функции (Э. И. Гальперин, 1978). Основной клинической характеристикой данной категории пациентов является особая тяжесть их состояния.
Анализ различных положений развития интоксикации при печеночной недостаточности указывает на участие в ее формировании многих факторов в различных их комбинациях. В связи с этим актуален поиск круга метаболитов, участвующих в развитии печеночной недостаточности, в частности среди олиго- и полипептидов. Изучение ультраструктуры гепатоцитов при различных экзо- и эндогенных интоксикациях показало, что изменения в печеночной паренхиме при этом в принципе однородны (М. А. Уманский и соавт., 1979). Это позволяет предположить однородность биохимических изменений в крови при печеночной недостаточности различного генеза. Данное положение подтверждается тем, что наружное дренирование грудного лимфатического протока служит универсальным детоксикационным мероприятием, а при хронической печеночной недостаточности на почве диффузных заболеваний печени применяется независимо от этиологии и клинико-морфологической формы поражения.
Среди прочих оперативных вмешательств на терминальном отделе грудного лимфатического протока в Белорусском республиканском центре гемо- и лимфосорбции наружное дренирование протока проведено 60 больным (Д. К. Зубовский).
Операции на грудном протоке осуществляют в основном по общепринятой методике с некоторыми техническими деталями, зависящими от конкретных условий (обезболивание, направление разреза, манипуляции с кивательной мышцей, способ канюляции грудного протока, фиксация катетера и пр.). Разработан и внедрен в клиническую практику метод исследования анатомо-физиологического состояния терминального отдела грудного протока в ходе радиоизотопной гепатографии.
Лимфосорбция проведена 37 больным с печеночной недостаточностью. Один из основных критериев ее применения — содержание белка в лимфе. Лимфосорбция проводилась при концентрации белка в лимфе свыше 20 г/л. Давление в грудном протоке составляло 250 ± 37 мм рт. ст.; суточный дебит 800—4000 мл. Лимфу собирали в стерильные флаконы емкостью 500 мл.
Наружное дренирование грудного протока и Лимфосорбция являются факторами борьбы с энцефалопатией при печеночной недостаточности. Непосредственный клинический эффект лечения при выраженной хронической печеночной недостаточности наблюдался у всех больных (прояснение сознания или появление его, значительное уменьшение асцита, сокращение размера увеличенной печени). Однако у 13 больных он носил временный характер. Отсюда следует вывод, что эффективность дренирования грудного протока и лимфосорбции как мощных факторов деток-сикации в определенной мере связана с удалением из организма (в том числе из интерстициального пространства с лимфой) среднемолекулярных олигопептидов, билирубина и других “токсических” метаболитов.
Актуальным является и вопрос стимуляции лимфооттока. Общепринятые методики (внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, осмодиуретиков, применение маточных средств) позволяют увеличить выход метаболитов из тканей-депо в основном за счет повышения лимфообразования и лимфоотделенпя. Другим, более эффективным методом извлечения метаболитов из тканей являются препараты, улучшающие периферическое кровообращение и питание тканей. С этой целью можно применять компламин.
А. Л. Гуща и соавт. (1982) при остром панкреатите применили метод наружного дренирования грудного протока с последующей лимфосорбцией с помощью гемосорбента марки ИГИ. Этот метод основан на избирательной резорбции грубодисперсных токсинов из брюшной полости и забрюшинного пространства, декомпрессии межклеточного пространства, позволяющих предотвратить нарастание токсемии.
Панкреонекроз сопровождается резким усилением процессов катаболизма, что ведет к накоплению в организме таких продуктов обмена, как остаточный азот, мочевина, креатинин, билирубин. Кроме того, наблюдается высокий уровень протеолитических ферментов, причем в лимфе он выше, чем в плазме крови. Активированный уголь ИГИ хорошо сорбирует из лимфы панкреатические ферменты, мочевину, остаточный азот, креатинин, билирубин. После лимфосорбции лимфа возвращается больному практически с нормальными биохимическими показателями. Уменьшение токсемии после лимфосорбции приводит к увеличению парамецийного теста лимфы (с 13,8 до 19,6 мин.).