• лечебная и социальная помощь;
• психолого-педагогическая и логопедическая коррекция.
Другие указанные выше категории детей, как правило, не нуждаются в условиях специального образования. Тем не менее, всем категориям детей требуется поддержка в процессе их социальной адаптации, имеющей такие направления:
• приспособление окружающей среды к ребенку (с помощью специальных технических средств передвижения, особых предметов обихода, несложных приспособлений на улице, в подъездах и т.п.); приспособление самого ребенка к обычным условиям социальной среды).
2. К заболеваниям нервной системы относятся:
детский церебральный паралич (ДЦП);
полиомиелит (воспаление серого вещества спинного мозга; острый полиомиелит — инфекционное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, характеризующееся параличами).
3. Врожденная патология двигательного аппарата:
врожденный вывих бедра;
кривошея;
косолапость и другие деформации стоп;
аномалии развития позвоночника (сколиоз);
недоразвитие и дефекты конечностей;
аномалии развития пальцев кисти;
артрогрипоз (врожденное уродство).
4. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата:
• травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей;
• полиартрит (одновременное или последовательное воспаление многих суставов);
• заболевания скелета — туберкулез, опухоли костей, остеомиелит (воспаление костного мозга с поражением всех элементов кости);
• системные заболевания:
• хондродистрофия — врожденное заболевание костно-хрящевой системы, характеризующееся неправильным, непропорциональным ростом частей тела и нарушением окостенения, вследствие чего у больного наблюдается карликовый рост, укороченные конечности при нормальной длине позвоночника;
• разит — заболевание, вызванное витаминной недостаточностью и характеризующееся нарушением обмена веществ и поражением функций ряда органов и систем; наблюдается главным образом у детей грудного возраста.
Вопрос 77. Общая характеристика ДЦП
1. Церебральный паралич поражает большие полушария, регулирующие произвольные движения, речь и другие корковые функции. Основной клинический симптом ДЦП - нарушение двигательной
функции, связанное с задержкой становления и неправильным развитием статокинстических рефлексов, патологией тонуса, парезами.
Парез - неполный паралич, ослабление функций какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы. Помимо нарушений в центральной нервной системе имеются вторичные изменения в нервных и мышечных суставах, связках, возникают расстройства речи, зрения, специфические особенности формирования психической деятельности. О.Г. Приходько отмечает, что ДЦП - одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей: 6 случаев на 1000 новорожденных. В Москве отмечено около 4000 детей и подростков с ДЦП. Различают, по определению Л.И. Аксеновой, три степени тяжести двигательного дефекта:
легкая — физический дефект дает возможность свободно передвигаться, не вызывает трудностей в социальной адаптации, позволяет интегрироваться в общество с наименьшими ограничениями;
• средняя — потребность в частичной помощи со стороны окружения в передвижении и самообслуживании.
Специалисты выделяют три периода течения детского церебрального паралича:
ранняя стадия — первые месяцы жизни;
ранняя резидуальная — первые годы жизни;
поздняя резидуалъная — с 2— 4 до 16 лет.
Из каждых 100 случаев церебрального паралича возникают:
во внутриутробном периоде — 30;
в момент родов - 60;
после рождения — 10.
Вредные факторы, воздействующие в перинатальном (внутриутробном) периоде:
инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения (нарушения работы желез внутренней секреции);
токсикозы беременности (явления общего отравления организма продуктами, образующимися в самом организме);
физические травмы, ушибы плода;
несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;
психические травмы, в том числе отрицательные эмоции;
физические факторы (перегревание, переохлаждение, действие вибрации, облучение, в том числе ультрафиолетовое в больших дозах);
некоторые лекарственные препараты;
экологическое неблагополучие и др. в обшей сложности более 400 факторов.
Наиболее распространенная причина возникновения ДЦП — внутриутробная патология с родовой травмой, действие которой обычно сочетается с асфиксией (удушьем).
Причины ДЦП в период после рождения:
нейроинфекции (менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга; энцефалит — воспаление головного мозга); тяжелые ушибы головы.
Вопрос 78. Двигательный дефект при ДЦП
1. Двигательный дефект при ДЦП имеет следующую структуру:
• нарушение мышечного тонуса',
• парезы и параличи;
• насильственные движения;
• атаксия - расстройство согласованности в сокращении различных групп мышц при произвольных движениях; причина нарушения равновесия и координации движений;
• значительное нарушение ощущения движения - мышечно-суставного чувства;
• недостаточное развитие статокинетических рефлексов — ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище;
• синкинезии — непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий (например, при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются).
2. Нарушение мышечного тонуса может иметь тип:
• спастичности — повышение мышечного тонуса. Мышцы напряжены. Нарастание мышечного тонуса — при попытках произвести то или иное движение. У детей с церебральным параличом ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы; руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в кулаки;
• ригидности — негибкость, неподатливость, оцепенелость, обусловленная напряжением мышц;
• гипотонии — низкий мышечный тонус; мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые;
• дистонии — меняющийся характер мышечного тонуса (непостоянство, изменчивость тонуса).
Указанные выше нарушения мышечного тонуса могут сочетаться.
3. Парез — неполный паралич, ослабление функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы.
Паралич — потеря двигательной функции какой-либо мышцей или группой мышц вследствие поражения нервной системы. Центральный паралич — невозможность произвольных движений. Центральный парез — ограничение объема движений.
4. Насильственные движения проявляются в виде:
• гиперкинезов — чрезмерные непроизвольные насильственные движения, возникающие при некоторых заболеваниях центральной нервной системы;
• тремора — дрожание, отмечающееся в конечностях, веках.
5. Выраженность патологических тонических (относящихся к тонусу) рефлексов отражает основной механизм нарушений при ДЦП.
Патологически усиленные позотонические рефлексы нарушают последовательное развитие двигательных функций. Данные рефлексы — одна из причин формирования патологических поз, движений, контрактур (стойких ограничений нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения) и деформаций (изменений, искажений).
Вопрос 79. Нарушение психики при ДЦП
1. Факторы, определяющие механизм нарушения развития психики при ДЦП:
• время мозгового поражения;
• степень выраженности поражения;
• локализация (определенное место данного поражения).
На фоне раннего внутриутробного поражения - грубое недоразвитие интеллекта.
Мозаичность, неравномерность психических нарушений — во второй половине беременности и в период родов. О.Г. Приходько отмечает, что аномалии развития психики при ДЦП включают нарушения формирования:
• познавательной деятельности;
• эмоционально-волевой сферы;
• личности.
2. Особенности отклонений в познавательной деятельности:
неравномерно сниженный запас сведений и представлений об окружающем;
неравномерный, дисгармоничный характер интеллектуальной недостаточности;
выраженность психоорганических проявлений.
Причины снижения запаса сведений и представлений об окружающем:
• вынужденная изоляция, ограничение коммуникативных контактов, затруднение познания окружающего мира — в связи' с проявлением двигательных расстройств;
• нарушение сенсорных функций.
Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства негативно влияет на восприятие, затрудняет интеллектуальную деятельность.
Неравномерный, дисгармоничный характер интеллектуальной недостаточности (недостаточность одних интеллектуальных функций, задержка развития других и сохранность третьих) связан с ранним органическим поражением мозга на ранних этапах его развития.
Несформированностъ высших корковых функций — важное звено нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Чаще всего страдают отдельные корковые функции, т. е. характерна парциальность их нарушений.
Отмечаются:
• недостаточность пространственных и временных представлений;
• затруднена дифференциация правой и левой стороны тела;
• оптико-пространственные нарушения;
• недостаточность развития фонематического слуха, стереогноза (ребенок не может узнавать предметы на ощупь, не ориентируется в схеме собственного тела, не может дифференцировать пространственные отношения), всех видов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений), процессов сравнения и обобщения.