Массаж мышц артикуляционного аппарата может производиться пальцами, однако лучшие результаты достигаются при использовании специально сконструированных зондов.
Мышцы языка должны обладать эластичностью, подвижностью и хорошей переключаемостью при выполнении различных движений, необходимых для произнесения различных звуков. Если мышцы такими свойствами не обладают, то речь пациента невнятна, смазана или вообще невозможна.
И как раз зондовый массаж - нормализует спастическое или паретическое состояние различных групп мышц. Проводят массаж языка, скул, щек, мягкого неба по отдельности или в различном сочетании. Постепенно массажем охватывают больше пораженных мышечных структур. (Приложение №2, №3)
Так же дополнительно были введены упражнения для артикуляционного аппарата, т.к. у пациента сохраняется небольшой парез правой стороны тела, в связи с чем, наблюдается отклонение языка вправо и салевацие.
Для коррекции пространственной ориентации, восстановления мелкой моторики были введены упражнения с пазлами (собирание картинок из маленьких кусочков), собирание из спичек домика, упражнения с мячиком с одновременным называнием звуков, слогов, слов.
Задание №1
Тема: «Какой сегодня день, какой сегодня час…»
Цель: Растормаживание устной речи.
Задачи: 1. Восстановление счета до 10 и обратно;
2.Уметь ориентироваться во времени, одновременно вспоминая и запоминая время, дни недели, месяц.
3. Перед началом занятие обязательны упражнения для разработки артикуляционного аппарата, проведение массажа, направленного на расслабление мышц языка, лица, шеи.
Наглядный материал: картинки с цифрами, набор цветных карандашей, часы, календарь.
Организационный момент.
1.Перед началом занятия проводим сегментарно-рефлекторный логопедический массаж (приложение 4, 5, 6). При выполнении этого приема происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего улучшается приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате. Здесь хочется отметить, что выбор приемов массажа проводится, дифференцировано, в зависимости от тонуса мускулатуры. При мышечных дисплазиях используется асимметричный массаж – производится разное воздействие на паретичные и здоровые мышцы. При паретичных мимических мышцах применяют тонизирующий массаж виде растирания, разминания, а на здоровой половине – поглаживание.
2. Затем проводим артикуляционные упражнения перед зеркалом.
Эти упражнения чередовать, выполнять по 3-4 приема. Комплекс артикуляционных упражнений: «Слон», «Змея», «Лошадка», «Часики», «Шарики», «Качели», «Лопаточка», «Месим тесто» и т.д. Уделять больше внимание на восстановление функций языка.
3.Предоставляем картинки с цифрами, просим посчитать. У пациента не получается. Повторяем вместе с пациентом, проговариваем несколько раз, затем просим, чтобы пациент повторил самостоятельно. [45,46]
Для закрепления просим написать с картинок порядковый счет или перемешать цифры и самостоятельно составить счет. Повторяем счет по часам.
4.Смотрим календарь. Просим показать какое сегодня число, день недели, месяц. Открывает календарь на нужной странице и читает. Просим самостоятельно повторить. Переписать с календаря число, день недели, месяц и проговорить несколько раз написанное.
Пациент работал активно, не получались артикуляционные упражнения. Помогал выводить язык (упражнение «Лопаточка») рукой. Не понимает, как правильно расположить язык, как правильно произнести слово. Получается только когда смотрит на рот логопеда.
Домашнее задание: Выполнять массаж, артикуляционные упражнения, работать по картинкам с цифрами, по календарю и часам.
Постепенно вводим упражнения по закреплению звуков речи. В.Г.Визель предоставляет следующие упражнения:
БА БО БУ БЫ
АБ ОБ УБ ЫБ
БЯ БЕ БЮ БИ
БАЛ БОЛ БУЛ БЫЛ
БЛА БЛО БЛУ БЛЫ
Прочитайте слова, спишите их и подчеркните букву Б:
БАТОН БАРАН БАРА-БАН БА-БОЧ-КА
БОГ БОТИНКИ БОЛЬ БОЛЬНИЦА
Вставьте пропущенную букву Б:
…аранка …орщ …усы …ык
за…ота за…ор со…ор не…о хле..
На цепи сидит …ольшая со…ака. В этом году рано созрела ря…ина. У меня очень интересная Ра…ота. На …алу всегда красиво танцуют.
Прочитайте, следя за произношением звука Б:
Бабушка пошла на базар. Было ясное безоблачное небо. У девочки большой бант. Мужчина бреет бороду. Ботинки были мальчику велики.
Прочитайте, ориентируясь на направление стрелок.
БУ
МАГА ТЫЛКА
ЗА
РА БО ТА
ТА
2. Пациентка К.В.З. 1937г.р. Логопедическое заключение: Тотальная афазия.
Тотальная афазия - это одно из сложных нарушений речи, т.к. трудно определится в логопедической работе с больной, которая не понимает обращенную к ней речь, не произносит сама ни одного слова.
Как уже выше говорилось, основное в работе по восстановлению речи при данной афазии является стимулирование понимания речи на слух по устной инструкции, причем с показывание соответствующих действий. [ 23]
Предлагались следующие задания:
Закройте глаза (книгу, тумбочку и т.д.); откройте их; покажите язык; покажите зубы; поднимите руку; дайте руку (чашку, книгу и т.д.); возьмите…; поправьте …; сядьте; причешитесь.
3. Пациент М.В.Г. 19.09.57г Логопедическое заключение: Остаточные явления моторной афазии. Псевдобульбарная дизартрия.
Главной целью логопедического восстановительного обучения является восстановление речевой функции.
Основная коррекционная работа при дизартрии у пациентов с ОНМК – это восстановление мышечного тонуса в артикуляционной и оральной мускулатуре. Восстановление мышечного тонуса необходимо начинать с проведения точечного массажа лица, массажа артикуляционной мускулатуры.
Восстановление артикуляции всегда лучше сочетать с работой по развитию моторики рук, тем более, что в данном случаи мы наблюдаем правосторонний гемипарез.
Например, делаем упражнение на язычок: высунуть язычок хорошо вперед и поднимать его вверх, вниз, влево и вправо. При этом одновременно в руках держим мячики и при каждом движении языка двумя руками одновременно сжимаем мячики. [38,27]
На восстановление орального праксиса: вытягивание губ трубочкой, виде хоботка. Затем сделать оскал, т.е. растянуть губы. Эти упражнения чередовать.
(Комплекс артикуляционных упражнений: «Слон», «Змея», «Лошадка», «Часики», «Шарики», «Качели», «Лопаточка», «Месим тесто» и т.д.)
Уделять больше внимание на восстановление функций языка. Переходить от пассивных упражнений к более активным.
При нарушении голосообразования при дизартрии определяется необходимостью в проведении речевой терапии, при которой особое внимание уделяется постановке голоса и отдельных звуков.
Поэтому в дальнейшем приступаем к восстановлению отдельных звуков, дефекты которых связаны с парезом мышц языка и губ.
Здесь нарушен процесс образования звонких согласных ( б, в, г, д, р, н ), идет замена их на глухие ( т, ф, к, с).
И в зависимости от нарушений звукопроизношения проводятся и соответствующие упражнения.
Очень важным моментом при восстановлении речи при дизартрии играет и восстановление речевого дыхание, дыхания в целом.
Здесь используются упражнения: «Забей мяч в ворота», дуть в дудку, свистки и т.д. Одновременно с «дутьем в губную гармошку» предлагается комплекс дыхательных упражнений, которые тренируют направленный удлиненный выдох.
Сидя на стуле прямо или стоя:
1. Вдох и выдох через нос (вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный);
2. Вдох через нос, выдох через рот;
3. Вдох через рот, выдох через нос;
4. Вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую (попеременно);
5. Вдох через одну половину носа, выдох через другую;
6. Вдох через нос, замедленный выдох через нос с усилением в конце;
7. Вдох через нос, выдох через неплотно сжатые губы»;
8. Вдох через нос, выдох через нос толчками (кратковременное задерживая дыхание, выталкивать воздух маленькими порциями). [3]
Через 7-10 дней дополнительно к дыхательным упражнениям добавляют упражнения для активизации мускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани.
Все выше перечисленные упражнения: массаж, артикуляционные упражнения, дыхательные упражнения, голосовые упражнения - проводятся все в комплексе
4.Пациент А.В.И. , 12.10.26г.р. Логопедическое заключение: Остаточные явления моторной афазии . Проявления полтерн.
Исходе из коррекционного метода воздействия пациенту было предложено следующее задание.
1.Дыхательные упражнения – для расслабления, нормализации дыхания. Дыхательная гимнастика А.Н.Стрельниковой.
1) Вдох и выдох через нос (вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный);
2) Вдох через нос, выдох через рот;
3) Вдох через рот, выдох через нос;
4) Вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую (попеременно);
5) Вдох через одну половину носа, выдох через другую;
6) Вдох через нос, замедленный выдох через нос с усилением в конце;
7) Вдох через нос, выдох через неплотно сжатые губы»;
8) Вдох через нос, выдох через нос толчками (кратковременное задерживая).
2.Чтение стихов, на выбор самого пациента. Чтение медленное, с интонацией и слушая себя внимательно, т.е. сконцентрироваться на чтении стихотворения. Можно проводить чтение с книгой, можно наизусть.
3.3. Обсуждение результатов экспериментального обучения.
С данной группой больных восстановительное обучение проводилось в течение 1,5 месяцев. В среднем с каждым больным было проведено по 30 логопедических занятий.
Были получены следующие результаты:
1.Пациент C.В.И. 10.04.1925г. Логопедическое заключение: Афферентная моторная афазия.