Анкета абсолютно анонимная, поэтому просим отвечать Вас как можно искренне. Это очень важно для нас.
Внимательно прочтите вопрос и все предложенные варианты ответов, обведите кружком подходящий Вам вариант или впишите свой.
Ваш пол: 01 мужской; 02 женский.
2. Ваш возраст: __________________
3. Выберите только правильные ответы:
01 ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который передаётся только от человека к
человеку;
02 ВИЧ – это последняя стадия СПИДа;
03 СПИД – это последняя стадия ВИЧ-инфекции, которая заканчивается смертельным
исходом.
4. Согласны ли Вы со следующими утверждениями, что вирус ВИЧ-инфекции:
(отметьте все правильные на Ваш взгляд ответы)
01 быстро погибает вне организма человека;
02 передается через кровососущих насекомых (комары, клопы и др.)
03 находится в воздухе и передается как грипп;
04 находится только в жидкостях человеческого организма (крови, сперме).
5. Как Вы думаете, можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией:
(обведите нужную цифру против каждого утверждения)
| да | нет | не знаю | |
| В плавательном бассейне | 1 | 2 | 3 |
| При инъекции лекарств | 1 | 2 | 3 |
| Через сидение унитаза | 1 | 2 | 3 |
| При использовании общих игл при употреблении наркотиков | 1 | 2 | 3 |
| При поцелуе | 1 | 2 | 3 |
| При небезопасном половом контакте | 1 | 2 | 3 |
| При рукопожатии | 1 | 2 | 3 |
| При сдаче крови и переливании | 1 | 2 | 3 |
6. Знаете ли вы как вести себя, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией:
01 да;
02 нет.
7. На Ваш взгляд, можете ли Вы защитить себя от ВИЧ-инфекции:
(обведите нужную цифру против каждого утверждения)
| да | нет | не знаю | |
| Если совсем не заниматься сексом | 1 | 2 | 3 |
| Если использовать противозачаточные таблетки | 1 | 2 | 3 |
| Если использовать презервативы | 1 | 2 | 3 |
| Если избегать грязных мест общественного пользования | 1 | 2 | 3 |
| Если не употреблять наркотики | 1 | 2 | 3 |
| Если при инъекции использовать стерильные шприцы | 1 | 2 | 3 |
8. Как Вам кажется, увеличивается ли риск заболеть СПИДом при:
(обведите нужную цифру против каждого утверждения)
| да | нет | не знаю | |
| Половом контакте с проститутками | 1 | 2 | 3 |
| Половом контакте с наркоманами | 1 | 2 | 3 |
| Половом контакте после употребления алкоголя | 1 | 2 | 3 |
| Групповом сексе | 1 | 2 | 3 |
| Общении с больным СПИДом | 1 | 2 | 3 |
9. Ответьте, пожалуйста, боитесь ли Вы заразиться ВИЧ-инфекцией?
01 Да; 02 Нет; 03 Не знаю.
10. Как Вы думаете, насколько велик риск заражения ВИЧ-инфекцией у Вас?
01 Высокий риск;
02 Средний;
03 Низкий;
04 Риск отсутствует;
05 Затрудняюсь с ответом.
11. Представьте ситуацию, что Вы больны ВИЧ-инфекцией. Как бы Вы себя повели?
01 Рассказал бы всё родственникам и предупредил своего сексуального партнёра;
02 Держал бы всё в тайне, но не подвергал других опасности;
03 Держал бы всё в тайне и намерено распространял инфекцию («не всё мне одному
страдать»);
04 Другое __________________________________________________________________
_____________________________________________________________12. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы и выберите один нужный ответ:
(обведите нужную цифру против каждого утверждения)
| Да | Нет | Не знаю | |
| Если кто-нибудь из Ваших родственников заразится ВИЧ-инфекцией, станете ли Вы за ним ухаживать; | 1 | 2 | 3 |
| Если член Вашей семьи заразится ВИЧ-инфекцией, будете ли Вы держать эту информацию в тайне; | 1 | 2 | 3 |
| Могут ли учащиеся, больные ВИЧ-инфекцией, посещать занятия вместе с остальными ребятами; | 1 | 2 | 3 |
| Если кто-нибудь из преподавателей заразится ВИЧ-инфекцией, можно ли ему (или ей) в дальнейшем продолжать преподавание; | 1 | 2 | 3 |
| Будете ли Вы общаться с вновь познакомившимся человеком, зная, что у него ВИЧ-инфекция; | 1 | 2 | 3 |
| Если Вы узнаете, что продавец в магазине заразился ВИЧ-инфекцией, будете ли Вы продолжать покупать у него продукты. | 1 | 2 | 3 |
13. Каково Ваше отношение к ВИЧ-инфицированным людям?
01 мне их жаль;
02 они сами виноваты в этом;
03 я отношусь к ним без предубеждений, так как сам не застрахован от заражения ВИЧ-инфекцией;
они мне противны, я их избегаю;
мне всё равно.
14. Ответьте, пожалуйста, есть ли связь между ВИЧ/СПИДом и поведением, образом жизни человека?
да (если есть, то какая:
_________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
нет;
не знаю.
15. Употребляете ли Вы алкоголь (пиво, вино, водка и т.д.): 01 да; 02 нет.
16. Слышали ли Вы о том, что такое наркотики: 01 да; 02 нет.
17. Есть ли среди Ваших друзей/знакомых те, кто на Ваш взгляд, употребляет наркотики?
01 да;
02 нет;
03 не знаю.
18. Согласны ли Вы со следующими утверждениями?
(обведите нужную цифру против каждого утверждения)
| да | нет | не знаю | |
| Наркотики употребляют сильные и талантливые люди | 1 | 2 | 3 |
| Наркотик делает человека свободным | 1 | 2 | 3 |
| Наркотики употребляют высоко нравственные люди | 1 | 2 | 3 |
| Наркотик избавляет от обыденности жизни | 1 | 2 | 3 |
| Наркотик помогает решать жизненные проблемы | 1 | 2 | 3 |
| Наркотики могут привести к заражению ВИЧ-инфекцией | 1 | 2 | 3 |
19. Пробовали ли Вы когда-нибудь наркотики (внутривенно) ?
да;
нет (если нет, то переходите к вопросу №21);
не знаю.
В каком возрасте вы в первый раз употребили наркотики? _______________.
21. Употребляете ли Вы наркотики сейчас?
01 да, в виде курения;
02 да, в виде таблеток;
03 да, внутривенно;
04 да, в другом виде (каком?)
___________________________________________________________;
05 нет.
22. По Вашему мнению наркомания – это:
01 безвредная привычка, от которой можно легко избавиться;
02 вредная привычка, от которой трудно, но можно избавиться;
03 болезнь физическая и психическая;
04 возможность заразиться ВИЧ-инфекцией;
05 свой вариант (напишите)
_____________________________________________________________
23. Как Вы думаете, насколько наркотики опасны для здоровья человека?
01 очень опасны; 03 практически не опасны;
02 довольно опасны; 04 совсем не опасны.
24. Как Вы думаете, в каком возрасте можно начинать жить половой жизнью?
| 01 до 14 лет; | 04 18-19 лет; |
| 02 14-15 лет; | 05 20 лет и старше; |
| 03 16-17 лет; | 06 другое ____________________. |
25. Как Вы думаете, позволительно ли вступать в сексуальные связи до брака?
01 да, и в этом нет ничего предубедительного;
02 нет (если нет, то почему
_______________________________________________________);
03 не знаю.
26. Был ли у Вас первый сексуальный контакт?
01 да (в каком возрасте _____________);
02 нет (если нет, то переходите к вопросу №30).
27. Какое количество половых партнеров было у Вас за это время? _____________.
28. Пользовались ли Вы презервативом при последнем сексуальном контакте?
01 да; 02 нет; 03 не помню.
29. Можете ли Вы говорить со своим сексуальным партнёром об использовании презервативов:
01 да, могу; 02 нет, не могу; 03 не знаю.
30. Поощряете ли Вы своих друзей практиковать более безопасный секс:
01 да; 02 нет.
31. Достаточно ли вы информированы по проблеме ВИЧ/СПИД%
01 достаточно;
02 нуждаюсь в полной и подробной информации;
03 требуется информация по отдельным вопросам.
32. От кого Вы получили основную информацию по проблеме ВИЧ/СПИД:
(обведите одну нужную цифру по каждой проблеме)
| 01 от друзей; |
| 02 от родителей; |
| 03 от медицинских работников; |
| 04 от учителей; |
| 05 из печатных изданий; |
| 06 из Интернета; |
| 07 по телевидению; |
| 08 из листовок, брошюр, буклетов. |
33. Из каких источников вы хотели бы получать информацию по проблеме ВИЧ/СПИД
дополнительно?
| 01 от друзей; |
| 02 от родителей; |
| 03 от медицинских работников; |
| 04 от учителей; |
| 05 из печатных изданий; |
| 06 из Интернета; |
| 07 по телевидению; |
| 08 из листовок, брошюр, буклетов. |
Большое Спасибо за ответы!