Курение. При оценке статуса курения в ходе исследования использовались критерии, рекомендованные программой CINDI. Респондент оценивался как «курильщик», в случае, если он выкурил более 100 сигарет (5 пачек) в течение жизни и курит в настоящее время каждый день или иногда. 67% респондентов в выборке оказались курильщиками. Доля курящих женщин составила 36,7%, мужчин - 81.5%. При анализе половозрастной структуры респондентов отмечается увеличение доли курильщиков среди молодых женщин – 54% в возрасте 18-24 года.
Распространенность курения среди женщин с возрастом постепенно снижается до 12.9% в группе 55-64 года. Среди мужчин наибольшее количество курильщиков также наблюдается в возрасте 18-24 года – 89.3% и затем снижается до 60.3% в возрасте 55-64 года.
Среднее число выкуриваемых сигарет в день в разных возрастных группах у мужчин и женщин различно. Несмотря на высокую распространенность курения в молодом возрасте среди мужчин и женщин, среднее количество выкуриваемых в день сигарет в возрастной группе 18-24 года меньше, чем в старших возрастных группах (6,5% - 18-24, 12,3% - 45-54, 7,4% - 55-64 года).
Мужчины в среднем в сутки выкуривают в 4 раза больше сигарет, чем женщины. В возрасте 18-24 года среди мужчин этот показатель составил 9,2 сигарет в день, 25-34 года – 11,6; 35-44 года – 12,1; 45-54 года – 14,9; 55-64 года – 11,2. Женщины 18-24 лет в день выкуривали 2,5 сигареты, 25-34 лет – 2,9; 35-44 – 3,0; 45-54 – 5,2 и 55-64 – 0,6. Данные свидетельствуют о том, что хотя распространенность курения в молодом возрасте наиболее высокая, молодые курильщики не являются «злостными», т.е. имеют меньшее пристрастие к курению, и, соответственно, это является благоприятной предпосылкой для внедрения эффективных профилактических мероприятий по борьбе с курением.
В тоже время было установлено, что лишь 28,0% курильщиков в течение последних 12 месяцев врачом давались рекомендации по отказу от курения. Причем женщинам такой совет давался достоверно в 2 раза реже, чем мужчинам: 17,0% и 30,4%,. Так же, лицам молодого возраста (18-24 года), среди которых распространенность курения наиболее высока, совет бросить курить давался в 2,6 раза реже, чем лицам пожилого возраста (55-64 года) – 15,8% и 41,6%, соответственно.
Кроме активного курения, более трети взрослого населения 18-64 лет подвергается пассивному курению дома (39,6%) и немногим менее половины повергается также пассивному курению на работе (43,4%).
Вызывает озабоченность тот факт, что распространенность пассивного курения дома среди женщин превышает таковую среди мужчин: 47% и 29,6%, соответственно. Кроме того, пассивному курению дома в наибольшей степени подвергаются молодые женщины 18-24 лет - 53,7%. На работе пассивному курению чаще подвергаются мужчины (62,9%), чем женщины (29,3%). Тем не менее, 6,6% молодых женщин (18-24-х лет) большую часть рабочего времени проводят в накуренном помещении. Среди мужчин распространенность пассивного курения на работе наиболее высока в возрасте 25-34 и 45-54 года – 26,7% и 27,0%, соответственно.
Что касается иных паттернов курения табака, то, согласно результатам социологического исследования «Молодежь и здоровый образ жизни», проведенного по заказу Управления здравоохранения г.Челябинска и Администрации г.Челябинска в декабре 2004 года среди студентов ВУЗов города, военных и профессиональных училищ, техникумов, учащихся старших классов (число опрошенных в общем составило 2450 человек по репрезентативной выборке), на вопрос «Считаете ли Вы курение опасным для здоровья?» 65,4% опрошенных ответили положительно, 22,9% - отрицательно и 11,8% - затрудняются ответить. На вопрос, касающийся отношения к курению «Если Вы курите, то курение для Вас это?» 42,5% оценили курение как «привычку, от которой сложно отказаться», для 18,0% курение является «баловством, которое всегда можно бросить», и только 35,0% «не курят». По мнению обоих групп, курящих и не курящих, «Выкуренная сигарета» для 33,7% «облегчает общение», для 17,3% - «улучшает самочувствие», 18,2% респондентов «позволяет чувствовать себя уверенно», а для 8,5% - «это престижно», тогда как лишь для 22,2% - «ухудшает самочувствие и физическое состояние».
Российская статистика свидетельствует, что 40% школьников имеют хронические заболевания, у 50% - состояние предболезни и 10% из них можно считать здоровыми. Исследование распространенности курения и артериальной гипертонии у 1350 учащихся школы N 41 г. Челябинска показало, что распространенность курения составила 25.5%. Анонимное анкетирование школьников показало, что 87% ребят хотели бы знать, как сохранить и укрепить здоровье. Однако 77% учащихся отметили, что учителя на уроках и внеклассных занятиях редко обсуждают темы о здоровье. При этом 79% опрошенных считают, что в школе нужна программа здорового образа жизни.
Согласно полученным результатам анкетирования 2004 года среди школьников 41, 21, и 71 школ, 25,9% учащихся 12-17 лет курят, 34,9% - когда-либо пробовали курить, 73,6% из тех, кто курит, хотели бы бросить курить и только 55,6% знают, как это сделать. На вопрос о том, «Что значит вести здоровый образ жизни?», учащимися были выделены 3 основные положения: «не курить» - 83,3%, «не злоупотреблять алкоголем» - 87,2%, «быть физически активным» -79,2%. Почти 40% школьников ответили, что родители часто беседуют с ними о вреде курения, однако в ЗЗ,5% случаев эти беседы проходят эпизодически, а в 28,1% - никогда. В то же время 61,2% респондентов считают, что в школе тема о вреде курения обсуждается часто, 25,4% - иногда, а 13,4% - не затрагивается вообще. Важно отметить, что, оценивая желание школьников, обсуждать вопросы о курении, только 15,7% опрошенных хотели бы этого часто, 26,1% - иногда, а 56,7% ребят не желали вообще обсуждать эту тему. В кругу одноклассников почти 61% школьников также не желали разговаривать о вреде курения. В то же время, среди тем, которые интересовали учеников, на первом месте были вопросы о физической активности, на втором - о вреде курения.
Таким образом, несмотря на то, что интервьюируемые в 77% случаев считают курение вредным фактором для здоровья и даже интересуются этой темой, однако, в большинстве случаев не желают обсуждать вопрос о вреде курения ни в школе, ни с одноклассниками. Такое отношение школьников к проблеме табакокурения безусловно затрудняет и существенно влияет на организацию и эффективность профилактических мероприятий среди школьников, требует кропотливой длительной работы по формированию негативного отношения к курению.
Подводя итоги проведения этих проектов можно сделать вывод, что ситуация, связанная с курением в школах является достаточно серьезной и требует принятия серьезных мер по ее изменению, а также требует разработки специальных подходов, отличающихся от подходов для взрослого населения в реализации антитабачной кампании. Интеграция медицинского и педагогического аспектов, а также учет мнения учащихся, их родителей позволят проводить эффективную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска у школьников
На употребление табака существенное влияние оказывает окружающая социальная среда. При анализе ситуации, связанной с продажей табака, отмечено, что обычно покупка сигареты осуществляется в киосках розничной продажи и на рынках оптовых продаж. Около 80% киосков розничной продажи осуществляют поштучную продажу сигарет. Табачные изделия продаются часто лицам, не достигшим совершеннолетия.
Согласно маркетинговому исследованию потребностей в организации эффективной профилактики ССЗ и других ХНИЗ и их факторов риска в Челябинске (CINDI, 1997) 41,8% респондентов признали ощутимость затрат на табачные изделия для семейного бюджета, однако 38,0% дали отрицательный ответ. При этом в случае подорожания табачных изделий 44,6% курящих респондентов отметили, что ничего не изменят в своих привычках, а 25,6% из них предположили, что, вероятно, бросят курить. Что касается необходимости специального налога с выручки от продажи табачных изделий для развития профилактики различных заболеваний, то 65,6% респондентов считают это правильным, а 18,0% - нет.
Исследование Inter-Heart Study (международное многоцентровое – 55 стран - исследование по типу «случай-контроль», Canada, 2001-2003 гг.) проведенное в Челябинском регионе в рамках международного сотрудничества показало, какой большой вклад вносит курение в развитие как первичного острого инфаркта миокарда, так и его неблагоприятных исходов, связанных с курением.
В ходе исследования было опрошено 202 пациента с первичным ОИМ (случаев) и 404 подобранных к ним контроля. Выявлена взаимосвязь пассивного курения с заболеваемостью первичным ОИМ. Среди больных первичным ОИМ было достоверно больше лиц, подверженных действию пассивного курения (случай - 28.2%, контроль - 11.3%). В группе случая достоверно чаще встречалось как активное, так и пассивное курение (случай – 41,0%, контроль – 31,1%). Отсутствие курения в анамнезе являлось протективным фактором возникновения первичного ОИМ. Результаты доложены профессором, кардиологом-эпидемиологом, руководителем исследования Салимом Юсуфом на конгрессе в Сиднее (2003 г.), на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене (2004 г.) и опубликованы в журнале Lancet, 2004 г.
Также, проведена научно-исследовательская работа по изучению относительного риска неблагоприятных исходов, связанных с курение табака, при нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда.
Исследование Premise-Study (одномоментное кросс-секционное исследование, ВОЗ, Женева, 2002) позволило оценить существующую ситуацию и нужды по оказанию профилактической помощи больным, перенесшим первичный острый инфаркт миокарда или инсульт, особенно в отношении поведенческих факторов риска, таких как курение, низкая физическая активность, неправильное питание. Согласно результатам данного исследования, было выявлено, что около 88% врачей давали советы по отказу о курения, 89% из них спрашивали, соблюдают ли пациенты советы по отказу о курения, однако, напоминали о необходимости соблюдения принципов здорового образа жизни только 72% специалистов. По результатам опроса пациентов установлено, что рекомендации по отказу от курения давали только 76% врачей. Полученные данные легли в основу разрабатываемой в настоящее время региональной концепции «Сохранение и укрепление здоровья населения Челябинской области на 2006-2010 годы и областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Челябинской области на 2006-2010 годы», в которых вопросам здорового образа жизни, и особенно, курению уделяется значительное внимание.