1) в пункт 5 статьи 3 - "Запрещается розничная продажа табачных изделий в организациях здравоохранения, организациях культуры, физкультурно-спортивных организациях и на территориях и в помещениях образовательных организаций, а также на расстоянии менее чем сто метров от границ территорий образовательных организаций";
2) в пункт 1 статьи 6 - "В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, организациях культуры, на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака."
Данный закон вступает в силу по истечении ста восьмидесяти дней после дня официального опубликования (статья 2 данного документа), опубликован в "Собрании законодательства РФ", 06.12.2004, N 49, ст. 4847, "Парламентской газете", N 230, 07.12.2004, "Российской газете", N 271, 07.12.2004.
6. Отказ от курения
В связи с отсутствием финансирования региональным ФОМС профилактических мероприятий по табакокурению, физической активности, рациональному питанию и др., за исключением профосмотров и Школ здоровья, данные мероприятия проводятся в ограниченном объеме профилактическими кабинетами на базе амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. При обращении пациента в профилактический кабинет по вопросу отказа от курения пациент направляется на консультацию и лечение к психиатру и наркологу в наркологический диспансер, предлагающий индивидуальную и групповую поддержку силами специально подготовленных специалистов.
Также, в г. Челябинск существуют около 10 медицинских центров, имеющих лицензию на оказание таких видов деятельности по отказу от табакокурения, как иглорефлексотерапия, психотерапия с привлечением психотерапевта и психиатра, лазеротерапия, электростимулирующая и медикаментозная терапия. Предлагаются такие варианты методик по отказу от курения табака как однодневный курс стоимостью 1400 рублей с использованием иглорефлексотерапии и консультацией психотерапевта, до комплексной индивидуально подобранной методики, длительностью не менее 2 недель, стоимостью не менее 4000 рублей, с использованием всех вышеперечисленных видов деятельности.
В розничной аптечной сети продажа НЗТ осуществляется свободно. Это никотинсодержащие препараты «Никоретте» различных форм выпуска от 167 рублей и выше (Пфайзер Интернэшнл Инк., США), а также другие препараты, использующиеся при отказе от курения и в лечении никотиновой зависимости, такие как «Табекс», содержащий Н-холиномиметик, возбуждающий никотиновые рецепторы - цитизин (1,5 мг/таб.), от 127 рублей за 100 таблеток (Софарма АО, Болгария) и ряд гомеопатических препаратов, такие как жевательная карамель «Никомель» - от 32 рублей за 15 шт., сигареты «Таволга» - от 28 рублей за 20 шт.
В связи с определенными трудностями по запрету курения в ЛПУ стационарного типа были выделены отдельные проветриваемые помещения на каждом этаже для курения пациентов и врачей.
Значительную роль в развитии профилактического направления в регионе играет существующая нормативно-правовая база, которая представлена следующими документами:
1. Законодательные акта РФ (см. выше);
2. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России на 1997-2003 гг., Челябинский региональный центр программы ВОЗ СИНДИ, Челябинск, 1997 г.
3. Челябинская областная программа «Интегрированная профилактика хронических неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья» на 1998-2003 гг. под девизом «Политика и союз во имя здоровья», Челябинск, 1998 г. (одобрена постановлением Правительства Челябинской области № 10-П от 19 февраля 1998 г.);
4. Комплексная программа основных мероприятий по преодолению курения табака в Челябинской области на 2004-2007 гг. Областного центра медицинской профилактики (ОЦМП) (утверждена Главным управлением здравоохранения (ГУЗО) администрации Челябинской области, январь 2004 г.);
5. Региональная Стратегическая Программа по укреплению здоровья и профилактики заболеваний в г. Челябинске и Челябинской области (разработана в рамках региональной программы CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Program) 1993 г. и утверждена Администрацией Челябинской области, Главным управлением здравоохранения (ГУЗО) администрации Челябинской области, апрель 2004 г.), одной из целевых приоритетов которой является борьба с курением;
6. Совместный приказ ГУЗО Челябинской области № 102 и Челябинского областного ФОМС №279 от 08 апреля 2004 г. «Об индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги»);
7. Распоряжение Губернатора Челябинской области № 505-р от 21 апреля 2005 г. « О создании рабочей группы в целях разработки областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Челябинской области на 2006-2010 гг.»», в которой отражены вопросы, касающиеся профилактики и борьбы с курением табака;
8. Приказ Главного управления здравоохранения администрации Челябинской области № 98-Л от 24 апреля 2004 г. «Во исполнение ФЗ № 87 от 10 июля2001 г., подписанного президентом В.В. Путиным «Об ограничении курения табака»»;
9. Концепция развития здравоохранения Челябинской области на 2005–2010 годы (одобрена постановлением Правительства Челябинской области № 26-П от 17 марта 2005 г.);
10. Распоряжение Губернатора Челябинской области №503-р от 21.04.2005 г. « О создании рабочей группы по разработке концепции сохранения и укрепления здоровья населения Челябинской области на 2006-2010 гг. под девизом «Вклад в здоровье ради будущего» (одобрена на заседании общественного совета при Законодательном собрании Челябинской области 28 апреля 2005 г.);
11. Письмо от Главного управления по делам печати и массовых коммуникаций Челябинской области, адресованное Министру здравоохранения Челябинской области для рассмотрения предложения по участию отдела официальной информации Главного управления по делам печати и массовых коммуникаций в проекте Концепции укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения Челябинской области «Вклад в здоровье ради будущего» от 19 апреля 2005 г.;
12. «Комплексная программа основных мероприятий по преодолению курения табака в Челябинской области на 2004-2007 гг.». (утверждена ГУЗО, 2004 г.)
Заключение
Таким образом, анализ существующей ситуации позволяет выделить следующие аспекты проблемы курения в регионе.
Положительные моменты
1. Проведение Челябинской ШОЗ и другими структурами мероприятия, позволяющие привлечь внимание общественности и лиц, принимающих решение к данной проблеме;
2. Имеющаяся научно-доказательная база по истинной распространенности курения позволяет представить масштаб проблемы, определить приоритетные группы вмешательства и планировать мероприятия;
3. Опыт Челябинской ШОЗ по обучению врачей, медработников, работников СМИ, социологов позволяет подготовить кадры и создать инфраструктуру на основе межсекторального взаимодействия;
4. В области имеется опыт проведения профилактических вмешательств: популяционных, кластерных;
5. Международное сотрудничество и сотрудничество и ОИЗ, Российскими ШОЗ, ГНИЦ ПМ МЗ РФ, позволяя оперативно реализовывать мировой опыт по борьбе с табакокурением как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях;
6. Наличие законодательной базы (федеральной и региональной), которые позволяют внедрять программы борьбы с курением на региональном уровне;
7. Наличие структур, которые могут активно заниматься проблемами курения с различными категориями населения (молодежью, больными с различными заболеваниями) – отдел профилактики заболеваний Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинской областной и городские центры медицинской профилактики, Министерство образования Челябинской области и др. ;
8. Наличие структур, готовых проводить обучающие семинары по проблеме преодоления курения табака;
9. Существуют подготовленные кадры среди врачей и средних медицинских работников;
10. Финансирование областной Целевой программы по сахарному диабету за счет средств областного бюджета Челябинской области;
11. Финансирование Школ здоровья для пациентов сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, а также Школ для матерей из средств областного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Отрицательные моменты
1. Болезнецентрическая направленность системы здравоохранения;
2. При наличии достаточной информированности населения о последствиях и вреде табакокурения сохраняется крайне низкая мотивация к отказу от этой привычки;
3. Медицинские работники не стали инициаторами активных действий по борьбе с табакокурением, недостаточная их вовлеченность в проведение профилактических мероприятий;
4. Не организовано межсекторальное сотрудничество по этой проблеме;
5. Недостаточная борьба с табакокурением как на популяционном уровне, так и среди групп высокого риска и на индивидуальном уровне;
6. При наличии достаточной федеральной и региональной законодательной базы оптимальные механизмы ее реализации практически отсутствуют;
7. Отсутствие финансирования Комплексной программы основных мероприятий по преодолению курения табака в Челябинской области на 2004-2007 гг. ОЦМП;
8. Проведение широкомасштабных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике требует дополнительного финансирования;
9. Отсутствие финансовой заинтересованности медицинских работников заниматься профилактической деятельностью;