Одно из первых социологических исследований по оценке риска ВИЧ-инфицирования среди МСМ было проведено в Санкт-Петербурге в июне 2000 г. 2 В качестве основного метода сбора информации использовалась анкета, включающая вопросы о практикуемых сексуальных отношениях, о сексуальных нормах, вопросы о риске заражения ВИЧ-инфекции и др. В ходе анонимного опроса, предполагающего самостоятельное заполнение респондентами анкеты и проведенного в гей-барах Санкт-Петербурга, было опрошено 434 человека, средний возраст которых составил 25, 9 года. Полученные данные подтвердили необходимость проведения профилактической работы в этой группе, так как респонденты продемонстрировали достаточно низкий уровень знания о ВИЧ-рискованном поведении (только 63, 5 % респондентов правильно ответили на вопросы), и в то же время большинство из них придерживалось рискованных моделей поведения: множественность сексуальных партнеров (в среднем в течение сексуальной жизни 10 партнеров-мужчин и 3 женщины; а за последнее три месяца — 3, 3 мужчины), нерегулярное использование презервативов (21 % никогда не использовали презерватив, 11 % использовали только в 10—30 % случаев, 26 % использовании в 40—90 % случаев) [Kelly et al., 2001, Amirkhanian et al. 2001]. Результаты исследований подтвердили наличие ситуации риска распространения ВИЧ среди МСМ, а несколькими годами позже в крупных российских городах началась активная профилактическая деятельность, направленная на данную целевую группу, реализуемая негосударственными организациями.
Исследования, проведенные среди МСМ в России и в других странах, показали тесную связь между моделью сексуального поведения и типом межличностных отношений. Значительное большинство незащищенных сексуальных отношений в данной группе имеет место среди постоянных, а не случайных отношений. Существует явная тенденция использовать презервативы более часто со случайным или вторичным партнером, а не с основным. Другими словами, более рискованное поведение ассоциируется с более значимым персональным отношением [см.: Ibid]. Готовность к изменению поведения во многом зависит от прошлого сексуального опыта, от устоявшихся поведенческих привычек. Это, в свою очередь, позволяет предположить, что индивиды, чьи сексуально-поведенческие модели менее закреплены, и молодые мужчины, не имеющие значительного сексуального опыта в силу возраста, являются наиболее перспективной аудиторией для продвижения безопасного секса. Кроме того, наблюдается устойчивая тенденция изменения сексуального поведения в сторону нерискованного секса у мужчин, наиболее интегрированных в гей-сообщество.
В настоящее время МСМ в целом достаточно хорошо информированы о ВИЧ/СПИДе, о путях трансмиссии ВИЧ и механизмах защиты. Уровень распространения ВИЧ-инфекции через гомосексуальные контакты сегодня очень низок, и по данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 2007 г. составляет менее 1%. Во многом успех превентивных программ для гомосексуального сообщества в западных странах и в России объясняется существованием достаточно развитых инфраструктур и субкультурных институтов (ночные клубы, общественные организации и т. д.), которые обеспечивали тесные связи внутри гей-сообщества, причем на разных уровнях — местном, национальном, международном. Эти ресурсы были в полной мере вовлечены в реализацию превентивных программ, что и позволило в очень короткие сроки практически остановить распространение ВИЧ-инфекции среди лиц, практикующих гомосексуальные отношения. Тем не менее профилактические программы для МСМ по-прежнему необходимо развивать. Усилия должны быть направлены и на преодоление стигмы в отношении гей-сообщества, поскольку стигматизация и дискриминация негативно влияют на возможности профилактики.
Среди других целевых групп, находящихся в состоянии высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией, следует выделить коммерческих секс-работниц. Работе с этой группой посвящены профилактически проекты, существующие сегодня во многих российских городах. Большинство этих проектов реализуется негосударственными организациями. До недавнего времени они носили краткосрочных характер и поддерживались преимущественно зарубежными фондами. В настоящее время значительное число программ по профилактике ВИЧ/СПИДа среди коммерческих секс-работников финансируется РОО «СПИДинфосвязь» в рамках проекта «Глобус».
Наркопотребители, гомосексуалисты, коммерческие секс-работники являются не только группами ВИЧ-рискованного поведения, но и социально исключенными группами 3 . В последние годы государство уделяет определенное внимание таким социальным группам и поддерживает деятельность некоммерческих организаций по профилактике ВИЧ/СПИДа в этих группах. Тем не менее необходимо расширять область применения модели целевых групп, включая, кроме указанных выше, и другие социально исключенные группы. В частности, по-прежнему неудовлетворительной является профилактика ВИЧ-инфекции среди лиц, находящихся в местах лишения свободы. Превентивная деятельность в пенитенциарных учреждениях России осуществляется в рамках отдельных немногочисленных проектов, не является регулярной и встречает множество препятствий со стороны органов исполнения наказаний.
Отдельно следует остановиться на такой целевой группе, как бездомные, или, говоря официальным языком, лица без определенного места жительства. Бездомные оказались за пределами как мониторинга заболевания, так и лечения ВИЧ-инфекции, хотя ВИЧ присутствует в данной среде, что подтверждается исследовательскими данными. В ходе социологического исследования причин бездомности в Санкт-Петербурге, проведенного в 2006 г. 4 , респондентам исследования — лицам без определенного места жительства — было предложено по их желанию самостоятельно заполнить анкету с вопросами об инфекционных заболеваниях, на что согласились 49 человек. Несмотря на незначительное число респондентов, полученные данные очень тревожные. Из них 37 человек (76 % респондентов) проходили обследование на ВИЧ, 12 человек (24 %) — нет. При этом 12 человек (25 % общего массива опрошенных, или 86 % всех обследованных на ВИЧ/СПИД) отметили, что ВИЧ/СПИД у них не выявлен, 2 человека (4 % общего массива опрошенных, или 14 % бездомных, обследованных на ВИЧ/СПИД) получили положительный результат. Таким образом, из 37 человек, сдавших анализ на ВИЧ, 2 человека оказались ВИЧ-инфицированными, причем они не получали никакого лечения. Бездомные люди — это группа, крайне уязвимая к различным инфекциям. Среди них гораздо выше уровень заболеваемости и смертности, чем среди населения в целом, преимущественно по причине проживания в социально неблагополучных условиях и злоупотребления алкоголем. Их повседневная жизнь часто сопряжена со многими факторами повышенного риска передачи ВИЧ: это в первую очередь физическое и сексуальное насилие, повторное использование шприцов для инъекций и другого нестерильного материала, низкий уровень информированности по инфекционным заболеваниям, отсутствие социальной поддержки. В то же время получение каких-либо медицинских и социальных услуг, включая диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, для этой группы населения наиболее затруднены [Социологическое исследование…, 2006].
Социальная профилактика ВИЧ/СПИДа требует расширения круга целевых групп не только за счет охвата социально исключенных слоев населения, но и за счет максимального вовлечения в профилактические программы социально интегрированных групп. В данном случае особую актуальность имеет профилактическая деятельность, направленная на молодежь. Молодежь — это та социально-демографическая группа, которая является основным социальным и трудовым ресурсом общества. Но в то же время по статистике каждый четвертый из людей, живущих с ВИЧ, моложе 21 года, 80 % ВИЧ-инфицированных в России составляют люди в возрасте от 15 до 30 лет [см.: Онищенко, 2007]. Очевидно, что молодежное сообщество не является однородной средой, оно достаточно явно дифференцируется по таким основаниям, как виды деятельности, образовательный статус, место проживания и др. Но рискованные социальные и поведенческие практики распространены практически во всех сегментах молодежной среды, в том числе и среди студентов высших учебных заведений, чье поведение часто рассматривается как модельное для остальной части молодежного сообщества.
Социологическое исследование, проведенное в 2001—2003 гг. в общежитиях вузов Санкт-Петербурга с использованием качественных методов, подтвердило наличие рискованных социальных и поведенческих практик в студенческой среде, а следовательно, необходимость проведения программ по профилактике ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) [Соколов, Бородкина и др., 2007] 5 . Данное исследование и по сей день является одним из немногих качественных исследований, проведенных среди молодежной среды относительно социокультурного контекста, норм, установок, действующих практик в области здоровья и сексуального поведения.
Результаты проведенных со студентами 30 глубинных интервью и 8 фокус-групп, а также 30 экспертных интервью показали, что знания студентов о ВИЧ/СПИДе, путях передачи ВИЧ-инфекции, методах профилактики — достаточно поверхностные. Социально-поведенческие модели, распространенные в студенческой среде, носят рискованный характер, а практикуемые модели сексуальных отношений являются рискованными в отношении заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
Следует отметить, что на момент поселения в общежитии, т. е. обычно в возрасте 17—18 лет, у существенной части студентов (примерно 20—30 %) сексуальный опыт незначителен либо отсутствует. По результатам интервью большинство девушек приобретают в общежитии свой первый сексуальный опыт в состоянии алкогольного опьянения, причем в большинстве случаев с мужчиной, который не становится их постоянным партнером. После приобретения первого сексуального опыта многие девушки стремятся вести активную сексуальную жизнь, в т. ч. вступая в сексуальные отношения со случайными знакомыми, что нередко сопровождается употреблением алкоголя. И существенная часть случайных сексуальных контактов бывает незащищённой, в том числе по причине ситуативной недоступности презервативов [см.: Соколов и др., 2007].