II. Глубокая кариозная полость, дно светлое, плотное, иногда слегла и кратковременно болезненное при зондировании. Корни зуба сформированы.
Лечение такой клинической ситуации проводится также, как у взрослых. При наличии большого ассортимента пломбировочных материалов стоматолог порой теряется: что выбрать, как правильно их разместить в кариозной полости, какие этапы постановки пломбы следует выполнять. Наибольшую проблему вызывают:
· наличие кондиционера у СИЦ;
· наличие праймера у гибридных СИЦ;
· можно ли применять композиционные фотоотверждаемые материалы;
· как и в какой последовательности применять праймер от гибридных СИЦ и адгезив композита.
Вариантов использования различных пломбировочных материалов при восстановлении глубоких кариозных полостей достаточно много.
Вариант 1. Первое посещение:
· кальцийсодержащий цемент в наиболее глубоком и сомнительном участке дна;
· изолирующая прокладка из гибридного СИЦ (Vitrebond);
· кондиционирование твердых тканей зуба раствором полиакриловой кислоты для оптимальной адгезии СИЦ. При этом смазанный слой частично удаляется кондиционером, но сохраняются его пробки в дентиновых трубочках;
· СИЦ (химический)
Второе посещение (через сутки):
· удаляется СИЦ до эмалево-дентинного соединения;
· травление эмали;
· смывание и высушивание;
· адгезив от композита;
· пломба из композита (химического или фотоотверждаемого).
Вариант 2. Этапы работы такие же, только используется кальцийсодержащая фотоотверждаемая прокладка. Она выдерживает кондиционирование. Но активность кальция в таких прокладках значительно меньше, чем в таковых химического отверждения. Лечение заканчивается во второе посещение.
Вариант 3.
· Кальцийсодержащий цемент фотоотверждаемый.
· Праймер гибридного СИЦ тройного отверждения (Vitremer).
· Vitremer, которой является изолирующей прокладкой и замещает весь объем удаленного дентина до эмалево-дентинного соединения.
· Финирование краев эмали для удаления праймера Vitremer;
· Травление эмали.
· Смывание и высушивание.
· Адгезив от композита.
· Композит.
Лечение заканчивается в одно посещение.
Кальцийсодержащие прокладки, к сожалению, имеют не только положительные свойства, но и отрицательные:
· рассасывание под пломбой;
· нет химической связи с дентином;
· поверхность дентина, на которую накладывается кальций, не должна кондиционироваться, значит сохраняется риск микробной инвазии;
· возможно формирование кальцификатов в пульпе;
· необходимость применения изолирующей прокладки (если цемент химического отверждения);
· ограниченность активности по времени;
· трудоемкость работы стоматолога.
Поэтому рассчитывать на их положительное долговременное влияние на пульпу зуба не приходится. Современная наука утверждает, что на сегодня идеальной прокладкой, отвечающей основным требованиям изолирующей системы, а последние ее представители обеспечивают и влияние фтора на подлежащий дентин, являются адгезивные системы V и VI поколений. Мы не ставим задачу дать им подробную характеристику в этих рекомендациях. Напомним, что основной целью лечения глубокого кариеса является максимально возможная защита пульпы от внешних раздражителей и, в первую очередь, от микробной инвазии. Тотальное травление перед использованием этих систем обеспечивает полное удаление смазанного слоя, а значит и микрофлору поверхностного дентина, но и очищает от нее дентинные трубочки. Гибридный слой, образованный адгезивной системой обеспечивает герметизм пломбы, т.е. предотвращает реинфекцию. Но это возможно только при тщательном соблюдении всей технологической цепочки работы с материалами, вдумчивой, грамотной и неспешной. Современные адгезивные системы содержат в своем составе фтор, который обеспечивает реминерализацию подлежащих тканей дентина (Optibond Solo, Gluma Comfort + Bond, Xeno III), а нанонаполненные (Primer & Bond NT, Adper Single Bond 2) создают более плотный гибридный слой со значительно большей силой сцепления с тканями зуба. Использование техники тотального травления при лечении глубоких кариозных полостей полностью созревшего зуба позволяет закончить лечение в одно посещение, а тщательное соблюдение правильности выполнения всех этапов обеспечит надежный прогнозируемый результат.
Методика работы:
· тотальное травление;
· смывание и высушивание;
· применение адгезива V и VI поколения под композитный материал (согласно инструкции);
· восстановление объема утраченного дентина (СИЦ гибридный тройного отверждения Vitremer);
· композит фотоотверждаемый.
Контрольные посещения каждые полгода проводятся для оценки полученного результата обязательно с анализом клинических симптомов и дополнительных методов обследования – рентгенологического и ЭОД.
Любой стоматолог, учитывая условия своей работы, зная особенности течения кариеса временных и постоянных зубов у детей, ориентируясь на физические и химические свойства различных пломбировочных материалов, показания и особенности их использования, имеет возможность выбирать их для каждого клинического случая. Только такой индивидуальный подход позволит добиться наилучшего прогнозируемого результата лечения глубокого кариеса.
Литература:
Основная:
1. Виноградова Т.Ф. Организация профилактики кариеса зубов у детей в различные возрастные периоды // Т.Ф. Виноградова, Н.В. Морозова. – М: Медицина, 1987. – 257 с.
2. Костромская Н.Н., Глотова О.Н. Лечебные и изолирующие прокладки в стоматологии. М., Медицинская книга 2001г. 74с.
3. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста // М. Медицинская книга. 2004. – 744 с.
4. Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний и уровень стоматологической помощи сельским детям Республики Беларусь // Современная стоматология. – 2000.- №4.- с. 34-36.
5. Мельниченко Э.М. Эффективность профилактики кариеса зубов в Республике Беларусь // Здравоохранение. 1995. №10. С. 23-25.
6. Мельниченко Э.М. Стоматологическая помощь детям Республики Беларусь и пути ее улучшения // Здравоохранение. 1996. №7. С. 6-7.
7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология // М., «МЕД пресс-информ». 2004. – 547 с.
8. Персин Л.С., Елизарова В.Н., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста // М., Медицина 2003г. с.
9. Попруженко Т.В. Рожковый кариес // Современная стоматология. – 2004. №1. С. 37-43.
10. Самойлов Ю.А. Лечение глубокого кариеса пастоц состоящей из этония, димексида и аэросила (ЭДА) // Автореф. канд. дис. Киев 1986
Дополнительная:
1. Вайнер В.И. Лазеротерапия при лечении глубокого кариесаи профилактике его осложнений // Автореф. канд. дис. Москва 2001. – 20с.
2. Зельцер С., Беднер И. Пульпа зуба // Москва. Медицина, 1971.
3. Иорданишвили А.К. Глубокий кариес, особенности клинического течения, диагностики и лечения // Клиническая имплантология и стоматология . -2000. - №:1-2. – с.53-57.
4. Ландинова В.Д. Диагностика и лечебно-прогностическая оценка среднего и глубокого кариеса постоянных зубов у детей : Автореф. канд. дис. Омск 1994. – 22с.
5. Салова А.В. Сравнительное изучение лекарственных композиций при лечении глубокого кариеса зубов с применением метода реодентографии: Автореф. канд. дис. Санкт-Петербург 1997. -16с.
6. Шумский А.В. Дифференцированный подход в лечении «глубокого» кариеса // Клиническая стоматология. – 2004.- №: 1-. – 20-22.