«Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга» (стр. 3 из 3)

Применение антагонистов кальция приближается к патогенетическому уровню лечения АГ. Используют нифедипин пролонгированного действия и амлодипин. Указанные препараты не только дают выраженный антигипертензивный эффект, но и уменьшают выраженность атеросклеротического поражения магистральных артерий головы.

Особенно популярны в настоящее время иАПФ и антагонисты рецепторов АТ II (АРА). Используют эналаприл (Энап, Ренитек, Эднит и др), лизиноприл (Диротон), периндоприл (Престариум) и др. Показано, что препараты этих групп не влияют на регуляцию сосудистой системы мозга, поэтому им отдается предпочтение при лечении больных цереброваскулярной патологией.

Рекомендуемые комбинации антигипертензивных

препаратов.

Диуретик + иАПФ + антагонистов кальция

Диуретик + АРА + антагонистов кальция

Диуретик + БАБ + ААБ

В настоящее время в ходе контролируемых профилактических исследований показано, что назначение больным с нарушением ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия существенно (на 60-70%) уменьшают у них риск развития кардиоэмболического инсульта[3].

Диуретики: Верошпирон, индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др:

· вызывают уменьшение объема циркулирующей крови;

· способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД

Бета – адреноблокаторы (БАБ): атенолол, метопролол, бисопролол и др:

уменьшают частоту сердечных сокращений;

· снижают энергозатраты для работы сердца;

· препятствуют сужению сосудов в ответ на стрессовые факторы и увеличение физической активности;

· особенно показаны пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца;

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ):

Эналаприлл, диротон, фозиноприл, рамиприл, каптоприл и др:

· предупреждают образование сосудосуживающих веществ, в

· частности ангиотензима II;

· способствуют расширению сосудов и снижению АД;

· эффективны у больных с сопутствующей сердечной недостаточностью и диабетической нефропатией;

Антагонисты кальция: амлодипин, кордафлекс, дилтиазем, нифедипин и др:

· действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий;

· для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия (кордафдекс – реталд, амлодипин и др.);

Блокаторы рецепторов АТII (АРА): лозартан, эпросортан, вальсартан,

телмисартан:

· относительно новый класс препаратов, которые блокируют не

фермент ангиотензим II, а рецепторы клеток, воспринимающие этот;

фермент;

· они, так же как и ингибиторы АПФ, способствуют расширению

сосудов и облегчают работу сердца и снижают АД;

· не вызывают кашля и других побочных эффектов, характерных для

ингибиторов АПФ;

· ряд преимуществ позволяют использовать препараты этой группы у

пациентов с хронической недостаточностью, заболеваниями легких.

Альфа - адреноблокаторы (ААБ): празозин, доксазозин, теразозин:

· вызывают расширение артерий, располагающихся в различных

органах и тканях;

· снижают уровень холестерина крови;

Кардинальное направление вторичной профилактики расстройств мозгового кровообращения – нормализация состояния микроциркуляции, для чего используются антиагреганты. Препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота, обладающая достаточной эффективностью, хорошей переносимостью при невысокой стоимости.

Антиагреганты с целью вторичной профилактики, как правило, должны применяться на протяжении всего времени действия факторов риска – по сути дела, пожизненно[7].

4. Церебропротекторы в комплексной терапии

артериальной гипертензии, сочетающейся с

дисциркуляторной энцефалопатией

Лечение больных артериальной гипертензией c дисциркуляторной энцефалопатией проводится также препаратами с вазоактивными, нейропротективными, метаболическими и антиоксидантными свойствами. Клинический эффект этих препаратов (при приеме внутрь) обычно достигается постепенно (в течение 3 – 4 нед), в связи с чем средняя длительность их применения составляет 2 – 3 мес. Рекомендуются повторные курсы лечения[6].Среди вазоконстриктовных препаратов положительно зарекомендовали себя винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), ницерголин (сермион), пентоксифиллин (трентал), фезам (комбинированный препарат циннаризина и пирацетама) и др.

В течение последних лет был проведен целый ряд исследований, посвященных оценке эффективности кавинтона у больных как с острыми, так и с хроническими расстройствами кровообращения. Она объясняется полимодальным механизмом действия препарата. Терапевтическое действие кавинтона во многом связано с его способностью увеличивать мозговой кровоток и снабжение мозговой ткани кислородом[4].

Кавинтон

Церебральный Метаболический Гемореологический

гемодинамический эффект эффект

эффект

Усиление мозгового Активация восходящей Улучшение

кровотока норадренергической микроциркуляции

системы

Нормализация

мозговых функций

Кавинтон - средство выбора:

· При острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения;

· При неврозах, вегетососудистых дисфункциях.

Фармакологическое действие:

· Усиление мозгового кровотока.

Осуществляет нормализацию гемодинамики в сосудах крупного и среднего калибра, а так же в зонах артерио-венозного перетока.

Нормализует тонус артерий и вен. Сосудорасширяющее действие связано с увеличением в плазме вазодилятаторов – аденозина и циклических нуклеотидов. Расширение сосудов головного мозга не вызывает вазодилятации в других сосудистых регионах организма.

· Гемореологическая активность.

Улучшает реологические свойства крови за счет повышения деформируемости эритроцитов, снижения вязкости крови, агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов. Повышает синтез катехоламинов и АТФ.

· Нейропротективное действие.

Защищает нервные клетки от гибели вследствие ишемии, влияя на нормализацию простаноидного контроля метаболизма мозговой ткани.

· Снижает адгезивную активность стенки сосуда за счет

Предупреждения и/или устранения кальцификации артерий.

· Снижение порога судорожной готовности мозга за счет увеличения

активности «анэпилептического вала».

Сочетание высокой эффективности, хорошей переносимости и отсутствия взаимодействии с другими лекарственными средствами, отсутствие феномена «обкрадывания», избирательность действия на центральную нервную систему при отсутствии влияния на функции других органов, безопасность для пациентов пожилого возраста, отсутствие токсического действия и кумуляции подтверждает целесообразность и обоснованность применения Кавинтона в лечении больных с цереброваскулярной патологией

Положительный клинический опыт применения в качестве ноотропов имеется для пирацетама (ноотропил), церебролизина. В связи с большой ролью оксидантного стресса в поражении мозгового вещества при сосудистых заболеваниях головного мозга показано проведение курсов антиоксидантной терапии: мексидол (содержит в своем составе антиоксидант эмоксипин и обладает также нейропротективным, антиагрегантным, противоишемическим действием), танакан (улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию), цитофлавин (комбинированный препарат, содержащий янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид и рибофлавин). У больных с ДЭ для лечения вестибуло - мозжечковых нарушений применяют бетасергин (бетасерк), вегетотропные препараты (беллатаминал, беллоид), для коррекции эмоциональных расстройств – антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин, цитопролам, сертралин и др).

ДЭ является осложнением неконтролируемой АГ и тяжелым заболеванием, приводящим к неврологическим, психоэмоциональными когнитивным нарушениям, вследствие чего больные теряют трудоспособность, социальную адаптацию[5]. Наиболее раннее комплексное лечение АГП в сочетании с препаратами, действие которых направлено на улучшение кровоснабжения и метаболизма мозга, может оказать профилактическое действие в отношении развития ДЭ или замедлить темп ее усугубления.

Список литературы:

1.Артериальная гипертензия Б. Вилькинсон, В. Стефен Уоринг,

Джон Кокрофт.

2.Артериальная гипертензия Г. А. Глезер, М. Г. Глезер.

3.Варакин Ю. Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения при АГ.

4.Гипертоническая энцефалопатия. Возможности применения кавинтона. М. В. Путилина, Д. В. Гришин.

5.Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: Проблема терапевта (кардиолога) или невролога?

6. Суслина З. А. Сосудистые заболевания головного мозга в России:

некоторые итоги и перспективы.

7.Хронические расстройства мозгового кровообращения: возможности терапии. П. Камчатов, А.Чугунов, Х. Умарова, А. Бойко.