Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается из двух направлений - общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальной экстренной профилактики инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины) .
Медицинские средства защиты от СДЯВ, ОВ представлены антидотами (противоядиями) – препаратами, являющимися физиологическими антогонистами ядов. К ним относятся: афин, атропин, будаксим, тарен – против ФОВ и ФОС; амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол – антидот люизита и мышьяксодержащих СДЯВ.
81 Санитарная обработка. Виды
Санитарная обработка (СО) – комплекс мероприятий по ликвидации заражения личного состава формирований гражданской обороны и населения радиоактивными, ядовитыми, боевыми отравляющими веществами, сильно действующими ядовитыми веществами и биологическими средствами. Она заключается в обеззараживании поверхности тела и наружных слизистых оболочек, одежды и обуви. СО может быть частичной и полной.
Частичная СО – механическая очистка и обработка открытых участков кожи, наружных поверхностей одежды, обуви, средств индивидуальной защиты или протирание их с помощью индивидуальных противохимических пакетов, а также обмывание чистой водой рук, шеи, лица, прополаскивание рта и горла после временного снятия противогаза и респиратора. Проводится она в очаге поражения при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ и носит характер временной меры. Полная СО – полное обеззараживание тела человека дезинфицирующими средствами, обмывка людей со сменой белья и одежды, дезинфекция (дезинсекция) снятой одежды и обуви. Она проводится после вывода личного состава подразделений гражданской обороны и населения из зоны заражения. Проводит ее служба СО гражданской обороны на пунктах специальной обработки. СО впервые начала применяться во время первой мировой войны для борьбы с сыпным и возвратным тифом и вшивостью людей. В дальнейшем СО использовали в борьбе с некоторыми другими инфболезнями, а также в качестве санитарно-профилактич. мероприятия при скученности людей (на транспортных магистралях, в р-нах стихийных бедствий и т. п.). Широкое применение СО получила в годы Великой Отечественной войны. С развитием химич. и атомной промышленности СО применяется для удаления с тела человека и его одежды, вредных химич. в радиоактивных веществ. Мытье людей при СО происходит в санпропускниках, банях, оборудованных для работы по пропускной системе, заключающейся в последовательном переходе лнц из раздевальни в мыльню (душевое помещение), а затем в одеваль-ню; одновременно одежда моющихся обеззараживается в дезинфекционных камерах. Т. о. исключается возможность соприкосновения помывшихся людей с еще не мытыми, т. к. вход на чистую половину санпропускника из грязной возможен только через мыльню. Помимо специально построенных санпропускников, для этой цели приспосабливают обычные бани. Санпропускники могут быть подвижными в виде специально оборудованных поездов пли автомобилей (с душевыми установками и дезинфекционными камерами). В полевых условиях санпропускники устраивают в палатках, землянках, различных приспособленных для этой цели помещениях. Проходящие СО люди снимают одежду в раздевальне, складывают ее в порядке, указанном персоналом санпропускника, и сдают на обеззараживание, а затем, получив мыло и мочалку, переходят в мыльню. Лиц, поступивших на СО по поводу вшивости или из очагов сыпного и возвратного тифа, до мытья стригут, а при необходимости им удаляют волосы под мышками и на лобке. В мыльне (душевой) проводится обычная помывка с мылом и мочалкой. Гигиеничнее и производительнее мытье под душем, причем при большом количестве людей под каждой душевой сеткой одновременно может мыться по 2 человека (один тщательно намыливается и обтирается мочалкой, другой обмывается). Вся процедура помывки занимает обычно 15-20 мин. Помывшиеся люди переходят в помещение для одевания, где получают чистое белье и обеззараженную одежду, после чего одеваются и выходят из санпропускника через отдельный выход. Частичная СО не обеспечивает уничтожения или удаления всех средств массового поражения, поэтому в дальнейшем пораженные проходят полную СО, которая проводится на пунктах санобработки, развертываемых подразделениями химич. службы ГО или войск. Больные, нуждающиеся в полной СО, проходят ее при поступлении в соответствующие леч. учреждения. Лица, проходящие СО, перед входом в раздевальное помещение в специально отведенном месте оставляют верхнюю одежду, защитные костюмы и оружие. При наличии на людях противогазов и респираторов во избежание попадания с пылью в дыхательные пути возбудителей болезней и вредных веществ их снимают в раздевальном помещении в самую последнюю очередь, перед входом в мыльню. В мыльне при помывке используются средства, усиливающие эффект СО, напр, для первичного обмывания - слабые р-ры дезинфицирующих веществ или дегазирующие смеси. Все проходящие СО по поводу загрязнения радиоактивными веществами после помывки проходят дозиметрический контроль. Лица, у к-рых загрязненность радиоактивными веществами выше допустимой, направляются на повторную С. О. Полную СО можно осуществить и в домашних условиях, напр, в ванной комнате под душем. Зараженное белье, одежду, обувь в этих случаях следует сложить в плотный (лучше полиэтиленовый) мешок и сдать на ближайшую из станций обеззараживания одежды, развертываемых подразделениями службы ГО. Эффективность СО зависит от быстроты ее осуществления после возникновения опасности воздействия оружия массового поражения и особенно от тщательности самой обработки. Если первое условие зависит в значительной степени от объективных причин (удаленности от санпропускника, его пропускной способности и др.), то тщательность обработки зависит от самих моющихся. От того, с какой точностью и старательностью будут осуществлены все указания персонала санпропускника, будет зависеть сохранность здоровья моющихся и окружающих их людей.
82 Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой одномоментную травму всех органов и систем организма, но прежде всего - острое повреждение наследственных структур делящихся клеток, преимущественно кроветворных клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителии желудочно-кишечного тракта и кожи, клеток печени, легких и других органов в результате воздействия ионизирующей радиации.
Будучи травмой, лучевое повреждение биологических структур имеет строго количественный характер, т.е. малые воздействия могут оказаться незаметными, большие могут вызвать гибельные поражения. Существенную роль играет и мощность дозы радиационного воздействия: одно и то же количество энергии излучения, поглощенное клеткой, вызывает тем большее повреждение биологических структур, чем короче срок облучения. Большие дозы воздействия, растянутые во времени, вызывают существенно меньшие повреждения, чем те же дозы, поглощенные за короткий срок.
Основными характеристиками лучевого повреждения являются таким образом две следующие: биологический и клинический эффект определяется дозой облучения ("доза - эффект"), с одной стороны, а с другой, этот эффект обусловливается и мощностью дозы ("мощность дозы - эффект"). Непосредственно после облучения человека клиническая картина оказывается скудной, иногда симптоматика вообще отсутствует. Именно поэтому знание дозы облучения человека играет решающую роль в диагностике и раннем прогнозировании течения острой лучевой болезни, в определении терапевтической тактики до развития основных симптомов заболевания. В соответствии с дозой лучевого воздействия острую лучевую болезнь принято подразделять на 4 степени тяжести: легкую (доза облучения в диапазоне 1-2 Гр), среднюю (2-4 Гр), тяжелую (4-6 Гр) и крайне тяжелую (6 Гр). При облучении в дозе менее 1 Гр говорят об острой лучевой травме без признаков заболевания, хотя небольшие изменения в крови в виде преходящей умеренной лейкоцитопении и тромбоцитопении примерно через полтора месяца после облучения, некоторая астенизация могут быть. Само по себе разделение больных по степеням тяжести весьма условно и преследует конкретные цели сортировки больных и проведения в отношении их конкретных организационно-терапевггических мероприятий. Абсолютно необходимо определять степень тяжести пострадавших при массовых поражениях, когда число пострадавших исчисляется десятками, сотнями и более.
Клиническая картина острой лучевой болезни в зависимости от дозы облучения варьирует от почти бессимптомной при дозах около 1 Гр, до крайне тяжелой с первых минут после облучения при дозах 30-50 Гр и более. При дозах 4-5 Гр тотального облучения организма, практически разовьются все симптомы, характерные для острой лучевой болезни человека, но выраженные меньше или больше, появляющиеся позже или раньше при меньших или больших дозах. Сразу после облучения появляется так называемая первичная реакция. Симптомы первичной реакции на облучение складываются из тошноты и рвоты (через 30-90? - мин после облучения), головной боли, слабости. При дозах менее 1,5 Гр эти явления могут отсутствовать, при более высоких дозах они возникают и степень их выраженности тем больше, чем выше доза. Тошнота, которой может ограничиваться первичная реакция при легкой степени болезни, сменяется рвотой, с повышением дозы облучения рвота становится многократной. Несколько нарушается эта зависимость при инкорпорации радионуклидов в связи с облучением из радиоактивного облака: рвота может оказаться многократной, упорной даже при дозе, близкой к 2 Гр. Иногда пострадавшие отмечают металлический вкус во рту. При дозах выше 4-6 Гр внешнего облучения возникают преходящая гипермия кожи и слизистых оболочек, отечность слизистой оболочки щек, языка с легкими отпечатками зубов на ней. Постепенно - в течение нескольких часов - проявления первичной реакции стихают: кончается рвота, уменьшается головная боль, исчезает гиперемия кожи и слизистых оболочек. Самочувствие больных улучшается, хотя остается выраженная астения и очень быстрая утомляемость. Если облучение внешнее сочеталось с попаданием радионуклидов внутрь, непосредственно действующих на слизистую оболочку дыхательных путей и кишечника, то в первые дни после облучения может быть жидкий стул несколько раз в день. Все эти явления в ближайшие дни проходят, но через некоторый срок возникают вновь уже в качестве основных и весьма опасных признаков острой лучевой болезни. При этом, кроме количественных взаимосвязей между дозой и эффектом, между мощностью дозы и эффектом существует и другой характерный для лучевых поражений феномен: чем выше доза, тем раньше будет специфический биологический эффект. Этот феномен заключается в том, что специфическая для первичной реакции рвота при большой дозе возникает раньше, основные признаки болезни: радиационный стоматит, энтерит, падение числа лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов со всеми их закономерностями, эпиляция, поражение кожи и т.п. - появляются тем раньше, чем выше доза. Описанный феномен получил наименование зависимости "доза - время эффекта", он играет важнейшую роль в биологической дозиметрии.