Разработка мероприятий по совершенствованию системы здравоохранения на примере Красногорского района Московской области (стр. 9 из 21)
Также, как и в других возрастных категориях, у подростков значительна доля заболеваемости болезнями органов дыхания. Таким образом, проблема с заболеваемостью болезнями органов дыхания является общей для всего района по всем возрастным группам, в связи с чем организация противотуберкулезного диспансера в районе представляется остро необходимой.
Заболеваемость населения Красногорского района по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в 2008 г. увеличилась на 8,9% и составила 190596 (в 2007 г. – 175046); заболеваемость детей увеличилась на 18,5% и составила 39466 (в 2007 г. – 33306); заболеваемость подростков увеличилась на 20,9% и составила 9677 (в 2007 г. – 8000); заболеваемость взрослых увеличилась на 5,8%, составила 141453 (в 2007 г. – 133740).
В структуре заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями необходимо отметить рост злокачественных новообразований на 5,4%, что составляет 527 случаев (в 2007 г. – 500), рост заболеваемости сифилисом на 30% – 160 случаев (2007 г. – 123). По сравнению с 2007 г. выросла заболеваемость психическими расстройствами в 1,6 раза – 122 случая (2007 г. – 74).
В 2008 г. на территории Красногорского района было зарегистрировано 31331 случай инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 20,6% ниже уровня 2007 г. (табл. 2.10).
Таблица 2.10. Заболеваемость инфекционными болезнями
| Нозологические формы инфекционных болезней | 2007 год | 2008 год | ||
| абс. | на 100 тыс. | абс. | на 100 тыс. | |
| Брюшной тиф | 1 | 0,66 | 2 | 1,3 |
| Др. сальмонеллезные инфекции | 39 | 25,9 | 41 | 27,1 |
| Бактериальная дизентерия | 32 | 21,3 | 32 | 21,1 |
| ОКИ установленной этиологии | 33 | 21,9 | 38 | 25,1 |
| ОКИ неустановленной этиологии | 575 | 382,3 | 817 | 539,9 |
| Вирусный гепатит «А» | 25 | 16,6 | 29 | 19,2 |
| Вирусный гепатит «В» | 20 | 13,3 | 11 | 7,3 |
| Вирусный гепатит «С» | 36 | 23,9 | 11 | 7,3 |
| Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) | 31 | 20,6 | 30 | 19,8 |
| Коклюш | 19 | 12,6 | 21 | 13,9 |
| Корь | 21 | 14 | 1 | 0,66 |
| Краснуха | 77 | 51,2 | 48 | 31,7 |
| Паротит эпидемический | 10 | 6,6 | 7 | 4,6 |
В структуре инфекционной заболеваемости 85,3% составляет заболеваемость гриппом и ОРВИ. Из 47 нозологических норм в 2008 г. на территории района регистрировались 27 инфекционных заболеваний. По сравнению с 2007 годом произошло снижение показателей заболеваемости по 9 нозологическим нормам: по вирусному гепатиту «В» – на 82%, по вирусному гепатиту «С» – в 3,3 раза, по кори – в 21 раз, по краснухе – на 60%, по паротиту эпидемическому – на 42%, по гриппу на 20%.
В 2008 г. было зарегистрировано 103 вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 13 детей (всего под наблюдением 65 детей).
Таблица 2.11. Работа с больными ВИЧ-инфекцией в 2008 г.
| Оказанная помощь | Из числа сост. под диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией | В том числе из взятых под диспансерное наблюдение в 2008 г. | ||||||
| Всего | 0–7 лет | 8–14 лет | 15–17 лет | Всего | 0–7 лет | 8–14 лет | 15–17 лет | |
| Прошли обследование | 228 | 4 | 51 | 2 | ||||
| Госпитализировано по поводу ВИЧ | 95 | 2 | 8 | 1 | ||||
| из них 2 и более раз в год | 20 | 2 | ||||||
| Получали антивирусную терапию всего | 36 | 2 | 17 | 1 | ||||
| из них высокоактивную терапию (ВААРТ) по протоколам | 36 | 2 | 17 | 1 | ||||
| в т.ч. потребители наркотиков | 18 | 10 | ||||||
| получили лечение туберкулеза | 1 | 1 | ||||||
| заменялись препараты из-за непереносимости | 2 | |||||||
| заменялись препараты из-за неэффективности | 1 | |||||||
| умерли | 3 | 2 | ||||||
| лечение прервано из-за отказа пациента | 1 | |||||||
| возобновлено лечение после перерыва | 1 | 1 | ||||||
| всего получали лечение туберкулеза | 8 | 4 | ||||||
| получали химиопрофилактику | 6 | 1 | 2 | 1 | ||||
| из числа умерших проведено вскрытий | 1 | |||||||
Всего зарегистрировано лиц, в крови которых при исследовании выявлены антитела к ВИЧ – 1065, в т.ч. дети 0–7 лет – 4, дети 8–14 лет – 0, дети 15–17 лет – 0, мужчины – 707, жители города – 751.
В 2008 г. было зарегистрировано на 50,9% больше заболеваний туберкулезом по сравнению с 2007 г., что связано с увеличением количества приезжих. В то же время общая заболеваемость туберкулезом по Красногорскому району ниже среднего по Московской области. Заболеваемость детей снизилась с 20,4 на 100 тыс. детского населения до 12,3. Смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза (2007 г. – 12, 2008 г. – 5,28) (рис. 2.10).
Таким образом, заболеваемость по району в течение анализируемого периода возросла, что свидетельствует о проблемах в организации системы здравоохранения. При этом наихудшая динамика по заболеваемости у подростков.
Показатели заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения за 2008 г. заметно увеличились по сравнению с показателями за 2007 г. по всем возрастным категориям. Увеличение общей заболеваемости объясняется проведением дополнительной диспансеризации, а также улучшением выявляемости заболеваний в связи с применением современных методов диагностики.
2.4 Характеристика Управления здравоохранения Красногорского района
В состав муниципальной системы здравоохранения входят предприятия, учреждения и организации, находящиеся в муниципальной собственности и осуществляющие деятельность по медицинскому обслуживанию и лекарственному обеспечению населения, производству товаров и услуг медицинского назначения, а также муниципальные органы, осуществляющие управление данной деятельностью[43]. По состоянию на сегодняшний день муниципальная система здравоохранения выполняет основной объем медицинского обслуживания населения. Подавляющее большинство данной деятельности осуществляется в рамках обеспечение государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и финансируется за счет местных бюджетов и обязательного медицинского страхования.
В своей деятельности в Красногорском районе Московской области медицинские учреждения руководствуется законодательством РФ, решениями Московского областного Совета народных депутатов, постановлениями и распоряжениями Администрации Московской области.
С 1-го января 2006 г. вступил в действие Закон о здравоохранении в Московской области[44]. Настоящий Закон разграничивает полномочия между органами государственной власти Московской области в сфере охраны здоровья граждан в Московской области, а так же регулирует правовые, организационные и финансовые особенности обеспечения в Московской области дополнительных гарантий реализации права граждан на охрану здоровья. Законом определяются принципы и источники финансирования подмосковного здравоохранения, подробно изложены механизмы организации различных видов медицинской помощи, включая специализированную и дорогостоящую. Отдельно прописаны государственные гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи.
Согласно данному Закону, координация деятельности органов, учреждений и организаций, входящих в систему здравоохранения Московской области, осуществляется Правительством Московской области. Защита прав граждан при получении медицинской помощи на территории Московской области осуществляется (согласно ст. 22):
– Московской областной Думой;
– Правительством Московской области;
– Московским областным фондом обязательного медицинского страхования;
– органами местного самоуправления муниципальных образований МО;
– органами управления системы здравоохранения;
– профсоюзными и иными общественными организациями;
– управлением государственной инспекции по торговле, качеству товаров и защите прав потребителей по Московской области.
К полномочиям Губернатора Московской области в сфере здравоохранения относятся обеспечение и защита конституционных прав граждан на охрану здоровья.
Главная цель муниципального здравоохранения – удовлетворение потребностей населения в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения местного самоуправления, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов. В конкретных условиях могут формироваться локальные цели, например, удовлетворение потребностей населения в услугах здравоохранения на принципах общедоступности, соблюдение гарантий предоставления объемов медицинских услуг (лечебно-профилактических, оздоровительных и т.д.), обеспечение их качества и т.п.[45]
Муниципальная система здравоохранения включает в себя находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, ведомственные учреждения (как переданные, так и не переданные в муниципальную собственность), фармацевтические учреждения, располагающиеся на территории муниципального образования, а также органы муниципального управления охраной здоровья населения. По состоянию на сегодняшний день муниципальная система здравоохранения выполняет основной объем медицинского обслуживания населения. Подавляющее большинство данной деятельности осуществляется в рамках обеспечения государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и финансируется за счет местных бюджетов и обязательного медицинского страхования.
Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения
является его финансирование, которое носит многоканальный характер (Приложение 2)[46]. В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством РФ.