1. Необходимость и деятельность фонда обязательного медицинского страхования на современном этапе 4 (стр. 2 из 7)

Из всех существующих государственных внебюджетных фондов только фонд обязательного медицинского страхования имеет двухуровневую структуру. Прочие внебюджетные фонды имеют отделения в субъектах РФ, подотчетные центральным органам Фонда, не обладающие самостоятельными полномочиями и источниками финансирования. В системе же ОМС федеральный и территориальные фонды выполняют различные функции и финансируются независимо друг от друга. Причем основная роль в финансировании медицинских учреждений принадлежит территориальным фондам ОМС, что наглядно иллюстрирует традиционное соотношение страховых взносов, поступающих в федеральный и территориальные фонды.

Структура системы обязательного медицинского страхования

На 1 января 2005 года структура системы обязательного медицинского страхования была представлена 91 территориальным фондом ОМС, 832 их филиалами, из которых 378 филиалов выполняли функции страховщиков, 276 страховыми медицинскими организациями и 90 их филиалами (всего 366, включая филиалы СМО) (таблица 2).

Таблица 2

Структура системы обязательного медицинского страхования
на 1 января 2005 года

Субъект Российской Федерации	ТФОМС	Филиалы ТФОМС		СМО	Филиалы СМО
		Всего	выполняющие функции страховщиков
Российская Федерация	91	832	378	276	90
Центральный ФО	18	181	13	56	17
Северо-Западный ФО	11	63	23	45	13
Южный ФО	13	166	95	31	14
Приволжский ФО	16	144	116	40	21
Уральский ФО	6	99	49	38	7
Сибирский ФО	16	151	71	45	13
Дальневосточный ФО	10	28	11	21	5
Байконур	1	-	-	-	-

В системе обязательного медицинского страхования работали также 8457 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений и 19760 учреждений, входящих в состав других ЛПУ.

Динамика изменений организационной структуры системы ОМС за период 1998-2004 годы представлена на рисунке 1.

Рис.1. Динамика организационной структуры системы ОМС

Филиалы территориальных фондов ОМС функционировали на территориях 58 субъектов Российской Федерации. Филиалы ТФОМС с функциями страховщиков осуществляли работу на территориях 31 субъекта Российской Федерации. Страховые медицинские организации и их филиалы работали в 70 субъектах Российской Федерации (таблица 3).

Таблица 3

Динамика числа субъектов Российской Федерации, в которых функционировали учреждения и организации ОМС

Учреждения и организации системы ОМС	Число субъектов РФ
	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Филиалы ТФОМС – всего	67	69	71	63	63	62	58
из них: филиалы, выполняющие функции страховщиков	32	35	39	37	36	35	31
СМО (филиалы СМО)	63	61	61	62	60	64	70

В зависимости от административно-территориального устройства, демографических и экономических условий в субъектах Российской Федерации сложилось четыре типа организационных схем системы ОМС РФ (таблица 4).

Таблица 4

Организационная структура системы ОМС в 2004 году

	Учреждения и организации системы ОМС	Число и перечень субъектов Российской Федерации
I тип	ТФОМС – филиалы ТФОМС –филиалы ТФОМС с правами страховщиков – СМО (филиалы СМО)	23 Республики: Башкортостан, Кабардино-Балкарская, Хакасия, Коми; Области: Архангельская, Воронежская, Кемеровская, Костромская, Курганская, Мурманская, Нижегородская, Омская, Оренбургская, Ростовская, Сахалинская, Ульяновская, Челябинская; Края: Алтайский, Краснодарский, Ставропольский, Хабаровский; Автономные округа: Ханты-Мансийский; Еврейская ао
II тип	ТФОМС – филиалы ТФОМС – СМО (филиалы СМО)	24 Республики: Бурятия, Карелия, Удмуртия, Саха (Якутия); Области: Амурская, Белгородская, Владимирская, Волгоградская, Вологодская, Иркутская, Калужская, Курская, Ленинградская, Московская, Орловская, Пензенская, Пермская, Самарская, Свердловская, Тульская, Читинская; Края: Красноярский край, Приморский; Автономные округа: Ямало-Ненецкий
III тип	ТФОМС – СМО (филиалы СМО)	23 Республики: Адыгея, Калмыкия, Мордовия, Чувашия; Области: Астраханская, Брянская, Камчатская, Калининградская, Липецкая, Магаданская, Новгородская, Новосибирская, Псковская, Рязанская, Саратовская, Тамбовская, Тверская, Томская, Ярославская; Автономные округа: Агинский Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский; Города: Москва, Санкт-Петербург
IV тип	ТФОМС (без участия СМО) – всего	21 из них:
	ТФОМС – филиалы ТФОМС –филиалы ТФОМС с правами страховщиков	8 Республики: Дагестан, Ингушетия, Марий Эл, Татарстан, Чеченская; Области: Кировская, Смоленская, Тюменская
	ТФОМС – филиалы ТФОМС	3Республики: Карачаево-Черкесская, Северная Осетия–Алания; Области: Ивановская область
	ТФОМС	10 Республики: Алтай, Тыва; Автономные округа: Ненецкий, Коми-Пермяцкий, Корякский, Таймырский, Чукотский, Эвенкийский; Города: Саров (Нижегородская область), Байконур

I тип – на территориях 23 субъектов Российской Федерации функционируют все законодательно предусмотренные участники системы ОМС: территориальный фонд ОМС, филиалы ТФОМС, филиалы с правами страховщиков, страховые медицинские организации (филиалы СМО).

II тип – на территориях 24 субъектов Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС, филиалы ТФОМС (без прав страховщика) и страховые медицинские организации (филиалы СМО).

III тип – на территориях 23 субъектов Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС, страховые медицинские организации или филиалы СМО.

IV тип – на территориях 21 субъекта Российской Федерации функционируют: территориальный фонд ОМС и его структуры без участия страховых медицинских организаций. Из них в 8 субъектах РФ действуют: ТФОМС, филиалы ТФОМС с правами страховщиков и без прав страховщиков; на территориях 3 субъектов РФ – территориальный фонд и филиалы ТФОМС; на территориях 10 субъектов РФ – только территориальный фонд ОМС.

Обязательное медицинское страхование населения Российской Федерации

Численность застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию составила 138579,6 тыс. человек. Охват населения обязательным медицинским страхованием в 2004 году в среднем по России составил 96,8% (в % к постоянной численности населения (данные Госкомстата России)).

Охват работающего населения ОМС

Из общего числа застрахованных по ОМС граждан Российской Федерации работающие (55681,6 тыс. чел.) составили 40,2%. В 7 субъектах Российской Федерации в структуре застрахованных работающие граждане превысили 50%: Чукотский АО – 69,7%, Ямало-Ненецкий АО – 59,2%, Эвенкийский АО – 51,7%, Магаданская область – 55,6% и др. В Чеченской республике, республиках Дагестан и Ингушетия работающие граждане составили менее 20% в структуре застрахованных по ОМС граждан.