Бюджет Федерального фонда ОМС за 2004 год исполнен по доходам в сумме 6812,8 млн. руб., по расходам в сумме 6761,4 млн. руб., с превышением доходов над расходами в сумме 51,4 млн. руб.
Доходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2004 году составили 6812,8 млн. руб. и увеличились по сравнению с аналогичным показателем, предусмотренным бюджетом ФОМС, на 406,6 млн. руб. (или 106,3% к плану).
Удельный вес налоговых поступлений в общей сумме доходов составил - 99,6%, (6784,3 млн. руб.), из них: единый социальный налог, уплачиваемый предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами - 93,8% (6390,8 млн. руб.), единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения — 2,5% (169,3 млн. руб.), единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности - 2,1% (142,1 млн. руб.), единый сельскохозяйственный налог - 0,02% (1,1 млн.. руб.) и недоимка, пени и штрафы по взносам - 1,2% (81,0 млн.. руб.).
Расходование средств ФОМС осуществлялось в соответствии с целями, установленными Федеральным Законом. Расходы ФОМС за 2004 год составили 6761,4 млн.. руб., или 105,8%, против предусмотренных бюджетом 6391,2 млн. руб. и имели строго целевое назначение.
Средства, поступившие в 2004 году в бюджет ФОМС сверх сумм, установленных Федеральным Законом, в соответствии со статьей 7 Федерального Закона и решением правления ФОМС, были направлены на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС.
Согласно Уставу ФОМС одной из основных функций Федерального фонда обязательного медицинского страхования является выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
В структуре расходов ФОМС расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования составили 5972,2 млн. руб., или 88,3% расходов ФОМС, в том числе:
· 5570,1 млн. руб., или 93,3% от общей суммы расходов на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов направлены 82 территориальным фондам обязательного медицинского страхования на обеспечение стабильности оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам по программам обязательного медицинского страхования. Оказание финансовой помощи осуществлялось в соответствии с Положением о порядке направления финансовых средств Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденным решением правления ФОМС от 04.02.2002 № 2/04, и прошедшим государственную регистрацию в Министерстве юстиции Российской Федерации 19.03.2002 № 3307, при недостаточности собственных средств ТФОМС на финансирование территориальных программ ОМС;
· 396,8 млн. руб., или 6,6% от общей суммы расходов на выравнивание направлены 32 территориальным фондам обязательного медицинского страхования на расходы на финансирование региональных целевых программ по ОМС в части программ по охране материнства и детства. Финансирование указанных программ осуществлялось на основании статьи 6 Федерального Закона, предусматривающей, что на указанные цели направляется до 10% средств, предусмотренных по статье «Выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках Базовой программы ОМС», в соответствии с Порядком финансирования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования региональных целевых программ по охране материнства и детства, утвержденным Правлением ФОМС;
· 5,3 млн. руб., или 0,01% от общей суммы расходов на выравнивание направлены 23 территориальным фондам ОМС на возмещение средств, затраченных ими на оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования населению Чеченской Республики за пределами территории постоянного проживания, во исполнение решения правления ФОМС от 24.12.2001 № 1/11 и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.05.2001 № 161/34 «Об организации медицинской помощи населению Чеченской Республики в лечебных учреждениях Южного федерального округа».
4. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе
За последние годы в стране сложилась крайне неблагоприятная обстановка в сфере здравоохранения. Снизились качество и доступность медицинской помощи населению. Медико-демографическая ситуация характеризуется ростом смертности, падением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения. Актуальной проблемой стали социально обусловленные болезни. Недостаточное финансирование здравоохранения совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры медицинской помощи.
В настоящее время Правительство обсуждает вариант объединения Фонда социального страхования (ФСС) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
Идея объединения фондов вызвана надеждой на повышение эффективности их использования. Однако к такому предложению с определенной осторожностью относятся представители работодателей.
Как сообщил председатель Координационного совета объединений работодателей России (КСОРР) Олег Еремеев, идея объединения фондов не нова. "Традиционно работодатели и профсоюзы по разным причинам выступали против подобного проекта. В частности, пять лет назад вводился единый социальный налог (ЕСН) и, на наш взгляд, объединение фондов при новой системе сбора страховых взносов было бы неэффективным", - пояснил О.Еремеев.[4]
Тем не мене, представитель российских работодателей считает возможным на нынешнем этапе поддержать эту идею с целым рядом оговорок. "В настоящее время оба фонда непрозрачны и фактически деградируют, кроме того, сложно добиться внятной информации об их реальном финансовом состоянии. Страховые механизмы постепенно устраняются, а количество нестраховых расходов растет, - отметил глава КСОРР. - И в такой ситуации, когда средства одного фонда механически перебрасываются в другой, фонды действительно лучше объединить. Под эгидой объединенной структуры можно было бы попробовать реально реформировать систему социального страхования".
Вместе с тем, подчеркнул О.Еремеев, при объединении фондов нужно тщательно продумать механизмы и принципы, по которым проводить слияние, чтобы не допустить возникновения конфликта финансовых интересов. "Сейчас больничные оплачивает Фонд социального страхования, а лечение финансирует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Если и выдача больничного, и лечение будет сосредоточено в одном фонде, то может возникать желание снижать количество больничных для того, чтобы меньше тратить на лечение", - высказал предположение О.Еремеев.
Кроме того, при объединении двух систем необходимо выполнить несколько условий, считает он. "Во-первых, необходимо все нестраховые выплаты, как это не раз предлагалось, вывести из фондов и перенести на федеральный бюджет", - сказал председатель КСОРР. По его словам, во-вторых, следует определять страховые тарифы на основе актуарных расчетов. "Между тарифом и выплатами надо установить прямую связь: размер компенсации должен зависеть от размера страховых взносов. Пока же действует установленный "потолок": каков бы ни был объем отчислений за данного работника, его больничный не может превышать в настоящее время 12,48 тыс. рублей, а в 2006 году - 15 тыс. рублей", - продолжил О.Еремеев.
"В-третьих, управлять средствами объединенного фонда должны все три стороны социального партнерства: правительство, работодатели и профсоюзы. На бумаге трехстороннее управление социальным страхованием есть и сейчас, но в действительности оно находится в руках правительства", - подчеркнул он.
По его словам, еще один важный момент, который нужно учесть при слиянии фондов, - это обязательное разграничение бюджетов медицинского и социального страхования внутри объединенной структуры. "Такая мера позволит снизить вероятность конфликта интересов", - заявил О.Еремеев.
Как сообщалось ранее, проект бюджета ФСС РФ на 2006 год предполагает доходы в сумме 180 млрд 215 млн. 624,6 тыс. рублей, из них обязательное социальное страхование — 138 млрд 113 млн. 849,2 тыс. рублей. Расходы фонда социального страхования на 2006 год утверждены правительством на уровне 185 млрд 495 млн. 732,2 тыс. рублей, из них обязательное социальное страхование — 140 млрд 853 млн. 252,1 тыс. рублей.
Как следует из материалов, подготовленных к заседанию правительства, где рассматривался бюджет фонда, дефицит бюджета фонда социального страхования РФ в 2006 году может достигнуть 5,1 млрд рублей.
Проект бюджета ФФОМС на 2006 год по доходам утвержден в сумме 84 млрд 296 млн. 520 тыс. рублей, по расходам — в размере 84 млрд 256 млн. 520 тыс. рублей.
Медицинское страхование представляет собой систему механизмов общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Обязательное медицинское страхование имеет своей целью обеспечение граждан РФ бесплатной медицинской помощью в соответствии с действующими программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Основными принципами медицинского страхования в России являются:
· сочетание обязательного и добровольного видов страхования, коллективной и индивидуальной форм добровольного страхования; Обязательное медицинское страхование предусматривает страхование двух категорий населения: работающих граждан - по месту работы, независимо от места регистрации; неработающих граждан РФ - по месту постоянного проживания на территории РФ. Документом, подтверждающим право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, является страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
Введение медицинского страхового полиса позволило создать систему учёта. Каждый гражданин, имеющий страховой полис, стал полноправным участником процесса в системе ОМС, получил юридическую основу для защиты своих прав.