Смекни!
smekni.com

Диагностика заболеваний сердца и сосудов (стр. 4 из 7)

 òå÷åíèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ðàçëè÷àþò 3 ñòàäèè è â êàæäîé ñòàäèè - 2 ôàçû.

I ñòàäèÿ: ôàçà À - ïðåãèïåðòîíè÷åñêàÿ; ôàçà Á - òðàíçèòîðíàÿ ãèïåðòîíèÿ.

II ñòàäèÿ: ôàçà À - ëàáèëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ; ôàçà Á - ñòàáèëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ.

III ñòàäèÿ: ñêëåðîòè÷åñêàÿ:

à - êîìïåíñèðîâàííàÿ; á - äåêîìïåíñèðîâàííàÿ.

Îñîáåííîñòüþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû èçìåíåíèé ñåðäöà ó áîëüíûõ, íàõîäÿùèõñÿ â I ñòàäèè - â ôàçå À ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå íîðìàëüíîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà îáîèõ æåëóäî÷êîâ (íîðìàëüíàÿ àìïëèòóäà çóáöîâ îáîèõ æåëóäî÷êîâ). Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïóòè ïðèòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, ÷àùå - ïðàâîãî æåëóäî÷êà. ×àñòî îòìå÷àåòñÿ óñèëåííàÿ ïóëüñàöèÿ àîðòû áåç óâåëè÷åíèÿ äèàìåòðà åå.  äèíàìèêå íåðåäêî äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ õîðîøåå îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ, êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ íå ïðîãðåññèðóþò. Îñîáåííîñòüþ ðåíòãåíîêèìîãðàììû ñåðäöà ó áîëüíûõ â ôàçå Á ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ïðàâîãî èëè îáîèõ æåëóäî÷êîâ.

Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû õàðàêòåðèçóþòñÿ óâåëè÷åíèåì ïóòè îòòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, â ìåíüøåì ÷èñëå ñëó÷àåâ èìååò ìåñòî óâåëè÷åíèå ïóòè ïðèòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, ÷àùå ëåâîãî.  ýòîé ãðóïïå âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå ñ âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà. Àîðòà óäëèíåíà è ðàñøèðåíà, óñèëåííî ïóëüñèðóåò.  îòíîøåíèè ôîðìû çóáöîâ â íåáîëüøîì ÷èñëå ñëó÷àåâ â îáëàñòè âåðõóøêè ëåâîãî æåëóäî÷êà íàáëþäàåòñÿ ðàñùåïëåíèå âåðøèíû çóáöà è ëàòåðàëüíûé çóáåö â êîíöå ñèñòîëû.  äèíàìèêå ó ýòèõ áîëüíûõ êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòàþòñÿ áåç èçìåíåíèé, îäíàêî èìåþòñÿ áîëüíûå, ó êîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîÿâëåíèå æàëîá íà áîëè â îáëàñòè ñåðäöà ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ îáùåãî êðîâîîáðàùåíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ïîâûøåíèå âåíîçíîãî äàâëåíèÿ è çàìåäëåíèå êðîâîòîêà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû îòìå÷àåòñÿ ïåðåõîä âî II ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ.

II ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçëè÷íûìè ðåíòãåíîôóíêöèîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè, çàâèñÿùèìè îò ôàçû ïðîöåññà è ïðåîáëàäàíèÿ öåðåáðàëüíûõ èëè êàðäèàëüíûõ íàðóøåíèé.  ôàçå À íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ áîëüíûå ñ óñèëåííîé ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèåé ïðàâîãî æåëóäî÷êà è íåñêîëüêî ðåæå áîëüíûå ñ íîðìàëüíîé àìïëèòóäîé çóáöîâ îáîèõ æåëóäî÷êîâ. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ó áîëüíûõ â ôàçå À è â ôàçå Á õàðàêòåðèçóþòñÿ óâåëè÷åíèåì ïóòè ïðèòîêà îáîèõ æåëóäî÷êîâ, ÷àùå ëåâîãî, âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà; àîðòà óäëèíåíà, ðàñøèðåíà, ÷àñòî èçîãíóòà, óñèëåíà åå ïóëüñàöèÿ.  äèíàìèêå ó áîëüíûõ ñ íîðìàëüíîé àìïëèòóäîé çóáöîâ îáùåå ñîñòîÿíèå íå ïðåòåðïåâàåò ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé, à â ÷àñòè ñëó÷àåâ íåñêîëüêî óëó÷øàåòñÿ: ñíèæàåòñÿ âåíîçíîå äàâëåíèå, ñêîðîñòü êðîâîòîêà íîðìàëèçóåòñÿ. Ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé áîëüøîé àìïëèòóäîé, ïðåèìóùåñòâåííî ïðàâîãî æåëóäî÷êà, ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ îòìå÷àåòñÿ óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, óñèëåíèå öåðåáðàëüíûõ è ïîÿâëåíèå êîðîíàðíûõ æàëîá. Äëÿ ýòîé ñòàäèè áîëåçíè õàðàêòåðíû èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà àíãèîñïàñòè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â äèíàìèêå õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåíèåì àìïëèòóäû çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà äî ìàëîé, óâåëè÷åíèå ñåðäöà è äàëüíåéøèì ðàñøèðåíèåì àîðòû. Îñîáåííîñòüþ ðåíòãåíîêèìîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñåðäöà ó áîëüíûõ â ôàçå Á ÿâëÿåòñÿ îñëàáëåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà; ó ðÿäà áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû íàðÿäó ñ ìàëîé àìïëèòóäîé çóáöîâ ëåâîãî æåëóäî÷êà íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ ïðàâîãî æåëóäî÷êà, ÷òî ñîõðàíÿåò êîýôôèöèåíò ñîêðàùåíèÿ íà ñðåäíåì óðîâíå. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû õàðàêòåðèçóþòñÿ óâåëè÷åíèåì îáîèõ æåëóäî÷êîâ, âûðàæåííîé ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïóòè ïðèòîêà ëåâîãî æåëóäî÷êà. Àîðòà óäëèíåíà, ðàñøèðåíà, ñíèæàåòñÿ àìïëèòóäà çóáöîâ àîðòû. Ó áîëüíûõ ñ íîðìàëüíûì êîýôôèöèåíòîì ñîêðàùåíèÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ êëèíè÷åñêèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå . Ó áîëüíûõ ñ íèçêèì êîýôôèöèåíòîì ñîêðàùåíèÿ îòìå÷àåòñÿ óõóäøåíèå ãåìîäèíàìèêè, ïîâûøàåòñÿ âåíîçíîå äàâëåíèå. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðîãðåññèðóþò, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïîÿâëåíèÿ íåìûõ çîí è äåôîðìàöèè çóáöîâ â îáëàñòè âåðõóøêè ëåâîãî æåëóäî÷êà.