Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей (стр. 12 из 15)

Сравнительная оценка результатов лечения
в зависимости от метода воздействия

Показатель	Сроки лечения	Методы лечения						От рождения до 1 года
		1 метод	2 метод	3 метод
		3–7 лет	7–15 лет	3–7 лет	7–15 лет	3–7 лет	7–15 лет
Динамомет-рия cтано-вая	15 дней	16.5±4.34*	14.5±2.3*	0	0.8±0.8	26.0±3.6*	12.4±1.6*	–
	3 месяца	36.3±10.4*	27.1±3.3*	7.8±2.9*	5.2±1.2*	36.8±5.3*	20.1±3.0*	–
	6 месяцев	65.3±14.7*	45.5±5.06*	58.5±14.5*	29.8±4.1*	55.3±10.1*	36.9±5.4*	–
	1 год	104.4±16.1*	63.5±5.4*	75.9±14.8*	41.6±5.5*	78.5±21.4*	47.5±5.9*	–
Расст. от пупка до гребней подвздошн. к. справа	15 дней	2.9±1.0	0.3±0.5	0	0.1±0.1	0.8±1.8	0.8±0.6	–
	3 месяца	2.3±1.3*	0.4±0.8	0.6±1.3	1.5±0.4*	0.2±2.0*	1.6±0.7*	–
	6 месяцев	0.3±1.4*	2.4±1.00*	3.8±2.5	5.4±0.4*	5.7±2.5*	6.1±1.4*	–
	1 год	3.6±1.5*	5.5±0.9*	4.4±1.4*	6.2±0.7	8.9±3.1*	9.7±8.04*	–
Расст. от пупка до гребней подвздошн. к. слева	15 дней	0.5±1.6	0.3±0.8	0	0	1.4±1.8*	1.2±0.7*	–
	3 месяца	1.7±2.2*	0.3±0.9	2.0±0.9	1.5±1.7	1.3±1.8*	2.5±0.8*	–
	6 месяцев	4.3±2.8*	2.6±0.9*	9.2±1.3*	5.8±4.8	6.9±2.3*	6.4±1.07*	–
	1 год	8.5±3.0*	6.6±1.2*	5.9±15.7*	4.4±2.4	8.9±2.3*	12.3±1.7*	–
Отн. длина правой ноги	15 дней	0.2±0.1	0.2±0.1	5.1±5.1	0.04±0.04	1.5±0.1*	0.19±0.16	1.7±0.38
	3 месяца	0.5±0.3*	0.2±0.1	0.9±0.3	0.5±0.45	1.8±2.3*	0.5±0.1*	1.6±0.35*
	6 месяцев	1.2±0.47*	0.8±0.1*	2.6±2.7	1.8±1.4	3.3±1.3*	1.5±0.2*	1.6±0.3*
	1 год	2.8±0.46*	1.9±0.1*	3.8±3.9	2.2±2.5	4.1±1.2*	2.6±0.3*	1.8±0.4*
Отн. длина левой ноги	15 дней	0.08±0.1	0.1±0.14	0.1±0.1	0.02±0.06	0.4±1.6*	0.03±0.1	1.7±0.3
	3 месяца	0.5±0.28	0.07±0.2	0.5±0.2	0.3±0.1	0.9±1.1*	0.3±0.1*	1.6±0.35*
	6 месяцев	1.1±0.24*	0.4±0.2*	1.8±1.6	1.7±1.4	2.3±1.2*	1.3±0.1*	1.6±0.36*
	1 год	2.7±0.3*	1.5±0.3*	3.0±3.8	2.3±2.4	3.1±1.0*	2.4±0.2*	1.8±0.4*
Сила мышц живота	15 дней	32.3±6.9	56.29±11.8	18.0±11.7	0.6±0.3	47.1±5.9*	24.4±6.5*	–
	3 месяца	97.1±12.2	12.3±28.5*	74.4±28.5	29.1±7.2*	81.4±16.5*	72.8±29.1*	–
	6 месяцев	153.8±23.6*	173.3±35.2*	196.0±28.5*	89.0±11.5*	138.5±19.5*	107±45.2*	–
	1 год	197.4±34.8*	250.7±62.2*	231.9±41.7*	148.9±20.5*	138.0±19.4*	187±61.4*	–
Сила мышц спины	15 дней	54.0±13.2	55.3±18.3	46.4±14.5*	54.3±13.4*	53.8±9.7*	19.9±3.1*	–
	3 месяца	103.5±17.5	119.6±41.7	82.1±21*	98.8±29.9*	98.8±22.3	39.8±4.6*	–
	6 месяцев	174.7±19.7*	168.6±42.3*	136.0±22.7*	144.2±45.7*	145±31.2	64.1±6.9*	–
	1 год	248.3±24.9*	231.2±58.8*	179.5±31.5*	187±61.7*	138±43.3	80.1±8.4*	–
Расположение КПС справа	15 дней	60±24.4	46.0±14.0	51±21.1	35.7±10.4	100±0*	53.8±13.2*	–
	3 месяца	90±10	77.3±8.08	74±12	77.7±8.0	100±0*	100±0*	–
	6 месяцев	100±0*	93.7±4.2	91±5.4	93.3±4.5	100±0*	100±0*	–
	1 год	100±0*	100±0*	97±6.0	95.2±5.0	100±0*	100±0*	–
Расположение КПС слева	15 дней	30±20	40.9±13.1	33.3±16.6	35.2±9.3	100±0*	81.8±7.5*	–
	3 месяца	90±10	68.1±13.9	90±5.5	75.4±8.9	100±0*	100±0*	–
	6 месяцев	100±0*	72.7±14.0	90±5.4	95.0±3.4	100±0*	100±0*	–
	1 год	100±0*	100±0*	90±5.4	95.3±4.5	100±0*	100±0*	–

* – p<0.05

Рис. 38. Схема рентгенометрии таза (а) и пример расчета по ретгенограмме (б). 1 – равнобедренная трапеция;
2 – равнобедренный треугольник;
3 – основная горизонталь таза;
4 – основной перпендикуляр таза;
5 – билатеральные перпендикуляры.

На основании этих данных асимметрии таза распределялись по трем степеням тяжести.

К первой степени относились асимметрии таза с разницей показателей смежных углов трапеции в 3º, ко второй степени тяжести относились асимметрии таза с разницей показателей смежных углов трапеции в 7º, а к третьей степени тяжести относились асимметрии таза с разницей показателей более 7º. Мы их обозначили как 1 степень – легкая, 2 степень – средняя, 3 степень – тяжелая.

Нами было обследовано 137 детей в возрасте от рождения до 15 лет. Распределение больных по тяжести представлено в табл. 1.

Эффективность лечения в зависимости от возраста детей, степени тяжести заболевания и применяемого метода лечения представлена в табл. 9.

Таблица 9

Эффективность лечения в зависимости от возраста, степени тяжести и метода лечения по данным рентгенометрии

Наименование параметра		1 метод лечения						2 метод лечения						3 метод лечения						Метод лечения детей до 1 года
		3–7 лет			7–15 лет			3–7 лет			7–15 лет			3–7 лет			7–15 лет			Метод лечения детей до 1 года
		Степень тяжести			Степень тяжести			Степень тяжести			Степень тяжести			Степень тяжести			Степень тяжести			Степень тяжести
		легкая	средняя	тяжелая	легкая	средняя	тяжелая	легкая	средняя	тяжелая	легкая	средняя	тяжелая	легкая	средняя	тяжелая	легкая	средняя	тяжелая	легкая	средняя	тяжелая
До лечения
Разница углов основания трапеции	кол-во чел.	2	6	2	4	18	5	2	4	1	7	21	4	1	4	3	5	18	7	14	5	1
Разница углов основания трапеции	%	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100
После лечения
Разница углов основания трапеции	кол-во чел.	1	6	2	4	18	5	1	3	1	7	21	4	1	3	3	2	5	7	3	2	1
Разница углов основания трапеции	%	50	100	100	100	100	100	50	75	100	100	100	100	100	75	100	40	27,7	100	21,4	40	100
Эффективность лечения
50	0	0	0	0	0	50	25	0	0	0	0	0	25	0	60	72,3	0	78,6	60	0

5.2. Анализ отдаленных результатов лечения классическим способом.

Первым методом лечения, который подробно описан в гл. 3.1., нами было пролечено 39 человек. Из них в возрасте от 1 до 3 лет – 2 человека (5.1 %), от 3-х до 7 лет 10 человек (25.5 %) , с 7 до 15 лет (69.2 %).

По всем критериям оценки результатов лечения спустя 1 год наблюдалась стойкая положительная динамика.

Динамометрические параметры мышц спины закономерно увеличивались по мере нарастания и продолжительности физической нагрузки независимо от возраста.

Рис. 39. Показатели становой динамометрии в зависимости от нарастания
физической нагрузки. * – различия статистически значимы, р<0.05.

Динамические изменения расстояния от пупка до верхних остей подвздошной кости изменялось в сторону сокращения разницы расстояний справа и слева (рис. 40).

Положительная динамика отмечается с третьего месяца лечения, и лишь в 1 год расстояния от пупка до гребней подвздошных костей были уравнены.

Рис. 41. Изменение расстояния от верхних остей подвздошных костей
до наружных надмыщелков б/берцовых костей. * – различия статистически значимы, р<0.05.

При изучении ответной реакции мышц брюшного пресса и мышц спины на дозированную нагрузку и методы лечения, применяемые в первой методике, отмечался закономерный прирост выносливости мышц спины и мышц брюшного пресса, тенденция к выравниванию мышечной силы происходит к 6 месяцам лечения. К году практически у всех пациентов наблюдалось полное соответствие или выравнивание силы мышц (рис. 42).