Во время занятий в положении лежа необходимо следить за ровным и симметричным положением конечностей, головы и туловища.
Процедура лечебной гимнастики заканчивается заключительной частью в которой проводятся общеразвивающие упражнения, направленные на снижение нагрузки. Подводится итог проведенного занятия. Время занятия от 30 до 45 минут.
Симметричная гимнастика, как одна из наиболее простых и эффективных форм лечебной физкультуры, может широко применяться в практике лечения асимметрии таза. Хорошие результаты лечения достигаются только при соблюдении ортопедического режима, длительном и настойчивом лечении до периода окончания роста скелета, то есть до 18-летнего возраста.
Как показывают наши наблюдения, наилучший лечебный эффект достигается на ранних стадиях заболевания. Поэтому решение задачи раннего выявления и лечения асимметрии таза имеет не только большое практическое, но и социальное значение.
Классический массаж при асимметрии таза проводится по правилам проведения массажа (Васичкин В.И., 1990; Красикова И.С., 1997).
Проводят массаж мышц спины симметрично правой и левой половины, мышц ягодиц, нижних конечностей. Используются приемы поглаживания, интенсивное растирание, глубокое разминание.
Массаж косых и прямых мышц живота проводится симметрично справа и слева. Используются приемы поглаживания, растирания, не глубокое разминание.
В комплексном лечении асимметрии таза применялось и физиолечение.
Дозирование процедур электростимуляции осуществляется индивидуально по силе раздражающего тока. У пациента во время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Во время проведения электростимуляции пациент не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или неадекватности применяемого тока. Продолжительность процедуры также индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа стимулирующих мышц и методики лечения. Общая длительность процедуры не должна превышать 30 минут. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения составляет 15–30 процедур каждые три месяца.
Физиолечение включает электростимуляцию прямых и косых мышц живота и мышц спины.
Для проведения электростимуляции мышц нами был использован аппарат “Стимул-1”.
В случае сопутствующего заболевания аваскулярным некрозом головок бедер дополнительно назначаются токи КВЧ на область тазобедренных суставов, которые в свою очередь направлены на активизацию обменных процессов в головке бедренной кости. Проводится по 10 процедур два раза в год.
Грязелечение применяется с целью активизации обменных процессов в организме и профилактики аваскулярного некроза головок бедер.
Процедуры грязелечения проводят через день, всего 10–15 процедур, температура грязи 38–46°С, длительность процедуры 15 минут. При сколиозах и заболеваниях тазобедренных суставов основным видом грязелечебных процедур являются местные грязевые аппликации на область спины и тазобедренных суставов. Детям старшего возраста рекомендован специальный вид грязелечения – электрогрязевые процедуры. Через грязевую лепешку пропускают различные виды электрического тока: гальванический, синусоидально модулированный, диадинамический, высокочастотный (индуктотермия). Эти электрические токи усиливают действие химического фактора грязи, так как способствуют проникновению растворенных в грязи веществ через неповрежденную кожу. Для этой цели рекомендовано проведение электрофореза грязевого раствора, получаемого при отжиме грязи.
Проводятся аппликации на область спины и трусиковой зоны по 10–15 процедур один раз в год.
При заболеваниях, сопутствующих асимметрии таза (сколиоз, некроз головок бедренных костей) проводят процедуры водолечения, включая подводный душ-массаж. Процедура назначается детям с пятилетнего возраста. Душ-массаж представляет собой водолечебную процедуру, при которой тело больного, погруженного в воду, массируют струей воды, подаваемой через шланг. Процедура проводится в большой ванне или специальном микробассейне. Аппарат подводного душа-массажа при помощи встроенного центробежного насоса всасывает воду из ванны и подает ее под заданным давлением (1–2 атм.) в резиновый шланг со сменными насадками. Струей воды из этого шланга и производится массаж. Температура воды в ванне 35–40°С. Продолжительность 5–10 минут. Курс 15–30 процедур. Данные процедуры улучшают крово- и лимфообращение всего организма.
Дополнительно рекомендуется проведение хвойных ванн, которые готовят путем добавления порошкообразного (50–70 мл) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Температура воды индифферентная, 35–37°С, длительность процедуры 10–15 минут. Курс лечения 10–15 процедур.
4.2. Метод лечения с применением асимметричной лечебной гимнастики.
Данным методом было пролечено 39 пациентов, что составило 33.3 % от общего числа пролеченных, которым были проведены следующие процедуры: асимметричная лечебная гимнастика; классический массаж; грязелечение; водолечение; физиолечение.
Особенностью метода является применение асимметричной лечебной гимнастики, при которой физические упражнения на одну группу мышц выполняются несимметрично. Эти упражнения позволяют сконцентрировать лечебное действие локально. При выполнении физических упражнений данной методикой необходимо соблюдать правила проведения процедуры лечебной гимнастики (см. гл. 4.1.).
Специальные корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервно-мышечной. Все упражнения должны выполняться при максимальной разгрузке позвоночника (исходное положение лежа). Темп выполнения специальных упражнений – медленный.
Классический массаж проводится по правилам проведения массажа (проводится массаж мышц спины, ягодиц, нижних конечностей, живота). Если у пациента имеется сопутствующее заболевание такое, как сколиоз, то в данном случае применяется методика асимметричного массажа спины.
На стороне укороченных мышц спины проводятся специальные приемы массажа, такие как растягивание, непрерывная вибрация для расслабление мышечных структур. На стороне перерастянутых мышц спины проводятся специальные приемы массажа, такие как прерывистая вибрация, глубокое разминание, рубление (Васичкин В.И., 1990). Грязелечение, водолечение, физиолечение проводится по описанной ранее схеме (см. гл. 4.1.).
4.3. Метод лечения с применением мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц (ПИР).
Данной методикой было пролечено 39 пациентов, что составило 33.3 % от общего числа пролеченных, которым были проведены следующие процедуры: симметричная лечебная гимнастика; классический массаж; мануальная терапия с применение ПИР; грязелечение; водолечение; физиолечение.
Симметричная лечебная гимнастика, классический массаж, физиолечение, грязелечение, водолечение подробно описано в главе 3.1.
Особенность данного метода заключается в применении манипуляционных приемов мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц.
Таз является важной ключевой зоной в опорно-двигательной системе человека и имеет ряд биомеханических особенностей.
Кости таза представлены: парными безымянными костями, состоящими их трех слившихся костей: подвздошной, лобковой и седалищной и непарной, представленной крестцом. Кости таза имеют сочленения:
¨ крестцово-подвздошное (КПС);
¨ пояснично-крестцовое;
¨ пояснично-крестцовый диск (L5-S1);
¨ крестцово-копчиковое;
¨ лобковое сращение (симфиз);
¨ тазобедренный сустав.
Связочный аппарат таза представлен связками:
¨ крестцово-бугорной;
¨ крестцово-остистой;
¨ крестцово-подвздошной;
¨ крестцово-поясничной;
¨ паховой.
К основным мышцам, осуществляющих движения в тазобедренном суставе, сочленениях позвоночника и крестца и способствующих смещениям в собственных сочленениях таза (не имеющих самостоятельных движений) относятся:
¨ мышцы живота: наружная и внутренняя косые, прямая, поперечная, пирамидальная;
¨ большая и малая поясничные и подвздошная;
¨ стройная;
¨ портняжная;
¨ длинная, короткая и большая приводящие мышцы;
¨ гребешковая;
¨ напрягатель широкой фасции бедра;
¨ большая, средняя и малая ягодичные мышцы;
¨ четырехглавая мышца бедра;
¨ гамстринг (двуглавая бедра, полуперепончатая, полусухожильная);
¨ грушевидная;
¨ квадратная мышца поясницы;
¨ многораздельная поясничного отдела, длиннейшая мышца спины;
¨ подвздошно-реберная;
¨ верхняя и нижняя близнецовые;
¨ копчиковая.
При ходьбе осуществляются самостоятельные движения в тазобедренных суставах и в сочленениях крестца с позвоночником. В крестцово-подвздошном сочленении и симфизе возможны сопряженные смещения (суставная игра). Движения крестца и симфиза сопряжены с актом ходьбы, движениями в поясничном отделе позвоночника, движениями плечевого пояса, дыханием, кранио-сакральным ритмом.
Таким образом, кости таза соединяются между собой сочленениями, связками и мышцами при этом осуществляются характерные движения:
¨ флексия и экстензия в КПС;
¨ боковой наклон крестца;
¨ передняя и задняя торзия на косых осях;
¨ ротация таза вправо, влево;
¨ ротация в подвздошно-крестцовом сочленении (КПС);
¨ скольжение вверх и вниз в симфизе;
¨ крестцовые дыхательные синкинезии (вдох – флексия крестца, выдох – экстензия крестца).
При асимметрии таза нарушаются функции взаимосвязанных элементов опорно-двигательной системы – мышц, капсул связок суставов. Происходит соматическая дисфункция таза.