БАРТОЛИНИТ
Инфекция попадает в полость большой железы преддверия влагалища, вызывает воспалительную реакцию, в полости железы скапливается много экссудата, происходит слипание стенок протока железы и нарушается отток из неё. В последующем происходит нагноение содержимого железы с формированием псевдоабсцесса. Возбудители: как правило, анаэробные микроорганизмы : гонококки = 1 : 4.
Путь заражения - как правило, половой, реже - проникновение инфекции из уретры и влагалища, 1% - гематогенный и лимфогенный пути. Провоцирующий фактор - переохлаждение.
Клиника:
I. Жалобы на острую пульсирующую боль с соответствующей стороны, увеличивающуюся при хождении и сидении.
II.Объективно: на стороне поражения - гиперемия и отёк половой губы; общее состояние страдает редко.
Тактика:
I. Консервативное (противовоспалительное, симптоматическое) лечение - в период инфильтрации.
II.Оперативное лечение - при образовании абсцесса: вскрытие и дренирование абсцесса. Вскрытие проводится в месте наибольшего выпячивания (можно как со стороны слизистой, так и со стороны кожи). После вскрытия проводится промывание полости абсцесса фурацилином, перекисью водорода, протеолитическими ферментами. На 1-2 суток оставляют турунду с гипертоническим раствором. Затем мазевые аппликации: мазь Вишневского, солкосерил и др. Заживление происходит вторичным натяжением. В ряде случаев (при повторных воспалениях) может образоваться киста бартолиниевой железы.
КОЛЬПИТ - как правило, трихоманадной этиологии, а БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ - анаэробной.
МЕТРОЭНДОМЕТРИТ
Наступает в результате инфицирования из нижележащих отделов (при половом пути передачи) или инвазии (аборт, мини аборт, введение ВМК).
Клиника: боль внизу живота с иррадиацией в поясницу или в крестец, слизисто-гнойные бели (может со специфическим запахом, характер которого зависит от вида возбудителя).
Пальпаторно: матка болезненная, мягковатая, после аборта - плохо сокращается.
Лечение: проводится в стационаре.
I. В острой фазе:
* холод над лобком ;
* переменное магнитное поле низкой частоты или УФО на область трусов;
* после аборта - аспирационно-промывное дренирование матки (2 катетера - толстый и тонкий и через один вводим растворы ферментов и антибиотиков);
* если есть ВМС - срочно удалить;
* обязательно введение сокращающих матку средств (препараты спорыньи, после аборта - питуитрин, окситоцин (они, кроме того, обладают и хорошим десенсибилизирующим эффектом;
* обязательна антибактериальная, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.
II. После стихания остроты процесса: дециметровая волновая терапия вагинальным индуктором (ДМВ-терапия).
САЛЬПИНГООФОРИТ
Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет).
Клиника: общая и локальная. Местно - болезненность в подвздошной области на стороне поражения.
PV: расширенные болезненные придатки.
Диф диагноз: с внематочной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника, перекрутом ножки фиброматозного узла, аппендикулярным инфильтратом, мочекаменной болезнью.
Наиболее тяжёлым осложнением являются гнойные мешотчатые образования придатков.
гнойные мешотчатые образования придатков
Клиника: постоянная, некупируемая аналгетиками боль, с иррадиацией в крестец и поясницу, усиливается при движении, несколько уменьшается в положении с согнутыми или приведёнными к животу ногами. Локально: симптомы раздражения брюшины и пельвиоперитонита, напряжение мышц живота, ригидность брюшной стенки.
Осложнения: перфорация абсцесса с развитием перитонита.
Лечение:
1. При отсутствии перфорации и небольшом гнойном процессе:
· постельный режим;
· инфузионная терапия;
· холод;
· антибиотикотерапия (метронидазол и др);
· удаление ВМС.
2. Если нет эффекта - оперативное лечение. Показания к хирургическому лечению: отсутствие эффекта от консервативной терапии, перфорация, инфекционно-токсический (септический) шок, септический тромбофлебит. Объём операции: необходимо удалить все ткани, вовлечённые в патологический процесс (чаще аднексэктомия с двусторонней тубъэктомией). В случае сочетания гнойных мешотчатых образований придатков с гнойным эндометритом выполняется гистерэктомия
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ
Источник - восходящая инфекция из матки и маточных труб. В процесс вовлекается брюшина малого таза. Основная причина - свежая, острая гонорея. При банальной микрофлоре воспаление проходит к концу 3-х суток.
Это всегда вторичный процесс. Причины: прогрессирование инфекции из нижележащих органов: сальпингоофорит, метроэндометрит, послеоперационное повреждение брюшины, ВМС.
Клиника: острое начало, резкая болезненность в нижнем отделе живота. Общие проявления: астеновегетативный синдром, тошнота, рвота, фибрилитет, боль при мочеиспускании и дефекации. Локально: перитонеальные симптомы.
Диф диагностика - при PV. Пункция заднего свода - наличие гнойного содержимого в заднем своде влагалища.
Лечение: консервативная терапия в течение 4-6 часов. Если динамика положительная - прогноз благоприятный. Если эффекта от консервативного лечения нет - оперативное лечение.
Принципы консервативной терапии:
1. Инфузионная терапия (не менее 2 литров).
2. Дезинтоксикационная терапия.
3. Антибиотикотерапия (один а/б в/в(лучше пенициллин) + два а/б в/м (пенициллины, аминогликозиды).
4. Противовоспалительные средства.
5. Десенсибилизирующие препараты.
6. Иммунокорректоры.
7. Если есть эффект, то со вторых суток
à переменное магнитное поле низкой частоты;
à УВЧ, ДМВ - в остром периоде противопоказаны.
à Электрофорез - при стихании острых явлений - с 4-5 суток от момента лечения (за 30 мин ставят микроклизму);
à Микроэлементы: медь, цинк, магний.
à Биогенные стимуляторы (парэнтерально).
à Инфракрасное излучение (лазеротерапия).
ПАРАМЕТРИТ
Это воспаление околоматочной клетчатки. Он является следствием перехода воспаления, как правило, гнойного, с генитального тракта на околоматочную клетчатку (метроэндометрит, пиосальпинкс и др). Возбудителями в большинстве случаев являются бактероиды, анаэробные микроорганизмы.
Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет), диспротеинемия.
Клиника: интенсивные боли в нижних отделах живота на стороне поражения с иррадиацией в крестец и поясницу. Нарушение акта мочеиспускания и дефекации. Вынужденное положение : нога согнута в тазобедренном суставе.
Диагностика: PV - Матка отклонена в здоровую сторону (sinistro- или dextropositio матки), практически не смещается, она как будто в панцире, пальпируется деревянистой плотности инфильтрат. При смещении матки - резкая болезненность. Перкуторно - притупление в области spinailiacaanteriorsuperior.
Лечение: аналогично лечению пельвиоперитонита + инфузия белковых препаратов, парентеральное ведение антибиотиков. При заднем параметрите вскрытие проводится трансректально (через задний свод), при боковом - через боковые своды.
ОСТРЫЙ ЖИВОТ
Сначала наблюдаются гемоперитонеум (кровотечение в брюшную полость), а затем симптомы перитонита (симптомы раздражения брюшины).
Этиология:
A.Гемоперитонеум:
1. Внематочная беременность;
2. апоплексия яичника;
3. Деструктирующий пузырный занос (с прободением стенки матки);
4. Оперативные вмешательства (аборт).
Б. Связь с воспалительными процессами, которые распространяются с половых органов на брюшину, вызывая перитонит:
1. Перфорация пиосальпинкса;
2. Перфорация пиовара;
3. Тубоовариальный абсцесс;
4. Пельвиоперитонит, как осложнение эндометрита после родов, абортов;
5. Нарушение трофики и некроз миоматозного узла;
6. Перекрут опухоли яичника и её некроз в результате нарушения питания; при подворачивании вместе с опухолью могут некротизироваться и придатки;
7. Восходящая гонорея (самая классическая причина острого живота), необходимо провести бактериологическую диагностику, так как при гонорее ни в коем случае нельзя оперировать.
Внематочная беременность
Graviditasextrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка развивается вне полости матки (1611г - Риолани, 1669 - Вассел впервые описал причину гибели пациенток от ВМБ, 1784г - Амбодик-Максимович). ВМБ - 1-6% в структуре гинекологической заболеваемости. Чаще встречается в возрасте 25-35 лет. Поражается преимущественно правая труба. Частота повторной ВМБ ( в культе трубы, в другой трубе) - 1-12%.
Виды внематочной беременности:
1. Трубная (98-99%):
à длина трубы - до 12 см:
· около 10% - в интерстициальной части (переход из матки в трубу) - длина - 1 см, просвет - 1 мм.
· около 40% - в истмической части (переход в анулярную) - длина 4-5 см, просвет - 4 мм;
· около 50 % - в анулярной части - длина 6-7 см, просвет - 8-12 мм;
· воронка трубы с яичниковым выростом.
à яичниковая (0,2%);
· интрафолликулярная;
· эпиоофориальная (на яичнике);
à брюшинная (0,1%);
· первичная;
· вторичная (сначала плодное яйцо было в трубе, затем произошёл как бы выкидыш и яйцо имплантировалось на брюшине).
à в рудиментарном роге (0,1-0,2%);
à межсвязочная (0,1%);
à трубно-яичниковая;
à трубно-брюшная.
à многоплодная беременность: и в матке, и в трубе.
à двусторонние трубные беременности (одновременно).
Этиопатогенез:
1. Ускорение развития трофобласта и имплантация происходит раньше времени.
2. Нарушение механизма транспортировки яйцеклетки в результате: