· нарушение темпа сокращения трубы вследствие нарушения иннервации;
· нарушение структуры эпителия;
· дивертикулы или сужение трубы в результате воспалительного процесса, эндометриоза, опухоли, инфантилизма, спаечного процесса в брюшной полости.
3. Воспалительные заболевания.
4. Аборт (44%).
5. Инфантилизм + бесплодие - 58%.
6. Аппендицит ® спаечный процесс.
Течение:
1. Прогрессирование ВМБ (вплоть до доношенной).
2. Прервавшаяся ВМБ по типу:
· разрыва трубы;
· трубного выкидыша;
3. Регрессирующая ВМБ.
Клиника:
1. Наличие признаков беременности (задержка менструации, подташнивание и др.).
2. Признаки острой патологии на стороне поражения.
3. Признаки кровотечения.
Прерывание происходит в сроке 4-6-8 нед (зависит от места имплантации). При локализации ВМБ в интерстициальном отделе клиника выражена сильнее. Если беременность прерывается по типу трубного выкидыша, то клиника затушёвывается и часто ставится диагноз воспаления. Ворсины хориона повреждают целость стенки трубы ® мажущие выделения или внутреннее кровотечение. Труба утолщена, багрово-синюшного цвета, в животе - кровь.
Острый живот - вздутие, жидкость в брюшной полости, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины (при перкуссии, пальпации, ректальном и влагалищном исследовании). Нарушение менструального - сначала задержка, затем длительное кровомазание (тёмная кровь) различной степени интенсивности, не поддающиеся консервативной терапии.
Диагностика:
1. Жалобы. При прервавшейся ВМБ: резкие боли в паховой области, иррадиирующие в прямую кишку или в правое подреберье, постоянного характера, но могут временами усиливаться, распространяются по всему животу; слабость; головокружение, потеря сознания, мажущие кровянистые выделения, неподдающиеся консервативной терапии.
2. Анамнез: задержка менструации, проявления беременности, наличие спирали.
3. Объективно: признаки анемии (кожа, слизистые, пульс, АД); вздутие живота, его болезненность в паховой области и нерезко выраженное напряжение, симптомы раздражения брюшины слабо "+", перкуторно определяется жидкость в брюшной полости.
4. Гинекологическое исследование: цианоз слизистой, тёмные, мажущие, кровянистые выделения, нависание сводов, стенки влагалища несколько размягчены, имеется некоторое увеличение размеров матки, может пальпироваться увеличенная болезненная труба; движения за шейку матки резко болезненны.
5. Дополнительные методы диагностики:
· тест на беременность (грави-тест);
· УЗИ (ответить на вопросы: "Есть ли что-то в матке "? "Определяется ли что-то в трубе "? "Есть ли жидкость в заднем своде влагалища "? );
· пункция заднего свода влагалища (обязательно под наркозом ) с оценкой характера получаемой жидкости (серозная, окрашена кровью, кровь, наличие сгустков), её количество, цвет.
· лечебно-диагностическая лапароскопия;
· ОАК: анемия, признаки воспаления.
· Мазок на гонококки.
Лечение:
1. Госпитализация.
2. Если подтверждён диагноз - оперативное лечение:
· чревосечение;
· лапароскопический метод.
3. Подходы к оперативному лечению:
1) Органосохраняющий:
· выдавливание плодного яйца из трубы, гемостаз, вывод наружу или в полость матки протекторов (из синтететической или гетерогенной брюшины, в дальнейшем рассасываются) для профилактики заращения просвета трубы;
· трубное кесарево сечение (вскрывают просвет трубы, извлекают плодное яйцо, коагулируют кровоточащие участки, ушивают трубу);
· иссечение участка трубы с последующим наложением тубо-тубарного анастомоза и установкой протектора; при локализации ВМБ в истмическом отделе остаток трубы непосредственно имплантируется в маточный угол. Эффект такой операции незначительный.
2) Тубъэктомия (сальпингэктомия):
· накладывается зажим на маточный отдел трубы, а второй зажим - на мезосальпинкс; изменённая труба иссекается между зажимами; культя прошивается двумя лигатурами, осторожно перитонизируется.
4. Консервативное лечение - только при прогрессирующей ВМБ:
· цитостатики под контролем УЗИ, гистеросальпингографии : метотрексат в полость матки, в/м, в полость плодного яйца.
5. Реабилитация: если сохранена труба - с 4-5 дня проводится гидротубация (но есть риск эндометриоза); физиолечение: через 3-6 мес. после операции - грязе-, водолечение; контрацепция на 3-6 мес.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
НЭС:
1. предменструальный
2. посткастрационный
3. климактерический
1. Предменструальный синдром: проявляется за 2-14 дня до менструации.
Психоэмоциональные нарушения, соматовегетативный, обменно-эндокринный.
Легкие формы проявляются у молодых женщин. В большинстве случаев возникает после родов (особенно патологических), стрессов, инфекций и при смене климатических зон.
Клинические симптомы:
1. Психоэмоциональные расстройства:
| раздражительность | возбудимость |
| ощущение беспокойства | тревога |
| навязчивый страх | агрессивность |
| апатия | депрессия |
| плаксивость | рассеянность |
| повышенная утомляемость | нарушение сна и т.д. |
2. Вегетативно-сосудистый и обменно-эндокринный синдромы:
| повышение температуры | приливы жара |
| изменение АД | сердцебиение и боли в области сердца |
| головные боли | нарушения дыхания |
| болезненные нагрубания молочных желез | вздутие живота |
| отеки | головокружение |
| тошнота | парестезии |
| аллергические реакции | нарушение аппетита |
Клинические формы:
1. Легкая форма - наличие 3-4 симптомов, которые проявляются за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов.
2. Тяжелая форма - наличие 5-15 симптомов, которые проявляются за 3-14 дней до менструации, резко выраженные 2-5 симптомов, либо все.
По преобладанию групп симптомов выделяют:
1. Отечную форму - чаще в 20-25 лет
2. Нейропсихическую - чаще в 30-35 лет
3. Цефалгическую - 40-45 лет
4. Кризовую - наиболее тяжелая форма в 45-49 лет
Диагностика ПМС:
1. Все симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла
2. Необходимо обследовать по тестам функциональной диагностики
3. Определить уровень пролактина, эстрадиола, прогестерона в обе фазы менструального цикла
4. ЭЭГ и краниограмма
5. При нагрубании молочных желез и их болезненности в 1 фазу необходимо провести маммографию
6. При отечной форме - контроль диуреза (количество выпитой жидкости и количество выделенной с мочой в течение 3-4 дней в обе фазы цикла)
7. При нейропсихической форме - консультации невропатолога и психиатра
8. При цефалгической форме - обследование глазного дна, полей зрения, рентгенография черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, РЭГ, состояние мозга
9. При кризовой форме - контроль диуреза, АД, УЗИ ( для профилактики феохромоцитомы)
Необходимо помнить, что в предментсруальные дни ухудшается течение большинства хронических заболеваний, что может быть расценено как ПМС.
Отечная форма - наиболее характерна для ювенильного возраста.
Способствующие факторы:
стрессовые ситуации, аборты, переход в старшую возрастную группу, нейротропные вирусные инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов, роды ( в особенности патологические).
Клиника:
болезненное нагрубание молочных желез; отечность лица, голеней и кистей рук; вздутие живота; раздражительность, слабость, потливость, зуд кожи; увеличение массы тела перед менструацией.
Параклинические данные: В крови повышается содержание альдостерона, серотонина, гистамина, кортизола. А в лютеиновую фазу ¯ содержание прогестерона.
Нейропсихическая форма
Провоцирующие факторы - стресс, роды, аборты, смена климатогеографической зоны.
Клиника:
Преобладают психоэмоциональные расстройства. Больные, как правило, обращаются к психиатру или невропатологу.
Параклинические показатели: В крови уровень пролактина, гистамина, серотонина, часто АКТГ (особенно в переходном возрасте), кортизола, альдостерона и эстрадиола (в 1 фазу).
Цефалгическаяформа ПМС
Способствующие факторы - нейроинфекции, ангина, хр. тонзиллит, травмы черепа, у каждой второй пациентки имеется шейный остеохондроз, отягощенная наследственность.
Клиника:
1. Головная боль - по типу «сдавливающей повязки», распирающая, мигренеподобная (односторонняя пульсирующая, особенно в лобно-височной-глазничной области). Предвестники боли - беспокойство, страх, повышенная возбудимость.
2. тошнота, возможно рвота.
3. бледность кожи лица
4. гиперестезия к свету.
Параклинические данные: снижение прогестерона и повышение гистамина, серотонина, во вторую фазу цикла, повышение ПgЕ. Эта форма протекает тяжело, может рецидивировать или трансформироваться в кризовую форму.
Кризовая форма ПМС
Факторы способствующие заболеванию - стресс, вирусные инфекции, тяжелые экстрагенитальные заболевания, нелеченные предшествующие ПМС.
Клиника:
Наиболее тяжелая форма, после 30 лет. Возникают кризы по типу симпатоадреналовых, возникают остро. При этом резко повышается АД, возникает острая головная боль, озноб, сердцебиение, чувство страха смерти. Завершается обильным выделением светлой мочи - заболевания почек.
Параклинические показатели: высокий уровень во вторую фазу пролактина, серотонина, гистамина, кортизола, альдостерона и снижение уровня АКТГ.
Атипичные формы
Характеризуется появлением цикличных симптомокомплексов.
Проявления:
1. цикличная гипертония
2. цикличные приступы БА
3. резкое ухудшение зрения во вторую фазу цикла