· тяжелыми речевыми нарушениями;
· комплексными нарушениями (слепоглухонемые);
· нарушениями опорно-двигательного аппарата;
· с выраженными психопатическими формами поведения.
Согласно положению Л.С. Выготского (1983), выделяется первичный дефект (дефект биологического происхождения) и вторичный дефект — симптом. Л.С. Выготский (1983) писал, что «недостаток глаза или уха означает выпадение серьезнейших социальных функций, перерождение общественных связей, смещение всех систем поведения». Важной особенностью аномального развития является соотношение первичного дефекта и вторичных нарушений, «чем дольше отстает симптом от первопричины, тем он лучше поддается воспитательному лечебному воздействию (Л.С. Выготский, 1983).
НАРУШЕНИЯ ЗВУКОПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ
Звуковая сторона речи является средством выражения смыслового и эмоционального содержания. К звуковой стороне речи относятся звукопроизношение и мелодика речи. Звукопроизношение обеспечивает смысловое значение речи, а мелодика речи — ее эмоциональное содержание.
Классификация нарушения голоса:
· афония (полное отсутствие голоса);
· дисфония (расстройство голоса);
· фонастения (повышенная утомляемость голоса);
· гнусавый голос.
В основе органических нарушений голоса периферического характера лежат такие заболевания голосового аппарата, как певческие узелки на голосовых связках, папилломатоз гортани и голосовых связок, стеноз гортани после перенесенной дифтерии, ранения, ожоги гортани. Органические нарушения голоса центрального порядка наблюдаются при различных видах дизартрии.
К функциональным нарушениям голоса относят истерический мутизм, истерическую немоту, функциональную афонию, в основе которых лежит психотравмирующая ситуация.
Нарушение звукопроизношения, неправильное звукопроизношение подразделяется:
· на дислалию;
· риполалию;
· на дизартрию.
Возникновение неправильного звукопроизношения может объясняться изменением в строении артикуляторного аппарата и многообразными нарушениями иннервации мышц, участвующих в артикулировании или снижении периферического слуха и нарушением слухового восприятия центрального характера. В целом, мы говорим об основных видах неправильного звукопроизношения:
· сигматизм — нарушения в группе свистящих и шипящих;
· ротацизм — нарушения произношения звука «Р»;
· ламбдацизм — нарушение произношения звука «Л»;
· каппацизм — нарушения произношения задненебных;
· йотацизм — нарушения произношения-звука «Й».
Дислалия — расстройство речи часто встречающееся среди нормальных детей дошкольного и школьного возраста. Неправильное звукопроизношение является единственным дефектом всей речи ребенка: понимание речи в этих случаях оказывается полноценным, полноценный словарь и грамматический строй. При дислалиях общепринятая методика исправления неправильного звукопроизношения обеспечивает полное исправление звуковых дефектов в условиях амбулаторных занятий.
Дислалии делятся на органические (так называемые механические) и функциональные. К функциональным дислалиям принято относить все те случаи неправильного звукопроизношения, когда не имеется органической основы. В раздел функциональных дислалий попадают случаи, зависящие от неправильного речевого воспитания, от иноязычной речи окружающих. Как было сказано выше — функциональные дефекты полностью исправляются. Механические дислалии обусловлены органическими дефектами периферического речевого аппарата, его костного и мышечного строения или его периферической иннервации. Нарушения периферического аппарата могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным дефектам относятся: несращение верхней губы, челюсти, мягкого и твердого неба. Сравнительно частый дефект — укороченная или слишком массивная уздечка языка и аномалии прикуса. Приобретенные дефекты возникают в результате ранения мягкого и твердого неба.
Риполалия (гнусавость) встречается в 3 видах: открытая, закрытая и смешанная. Закрытая гнусавость — следствие гипертрофического насморка, разращений в носу и носоглотке, которые закрывают проход в носовую полость. У ребенка с закрытой гнусавостью затруднено носовое дыхание. Вследствие этого страдает произношение носовых звуков. Для восстановления носового дыхания необходимо лечение носа и носоглотки. Причиной открытой гнусавости являются расщелины мягкого и твердого неба (полные, неполные, двухсторонние, односторонние). Недоразвитие периферической части речевого аппарата в период эмбрионального развития на 2–3 месяце беременности матери многие авторы (М.Д. Дубова, 1960) связывают с нарушением питания плода в связи с перенесенными заболеваниями матери (токсоплазмоз, краснуха), а также с физическими травмами. Раннее вмешательство специалистов (хирургов, логопедов) помогает ребенку с нормальным интеллектом преодолеть неправильное звукопроизношение.
Дизартрия — неясная, глухая, смазанная речь с носовым оттенком. Наиболее тяжелые формы дизартрии носят название анартрии, т. е. полной невозможности произносительной речи. Существует несколько видов дизартрии:
· псевдобульбарная дизартрия (повышенный мышечный тонус, ограниченность движения губ, языка, слюнотечение, речь смазанная);
· подкорковая дизартрия (характеризуется непроизвольно меняющимся мышечным тонусом в артикуляционной мускулатуре);
· мозжечковая дизартрия (имеет выраженную асинхронность артикуляции, голосообразования и дыхания, а также нарушения темпа и плавности речи).
Дизартрия нередко наблюдается у детей, страдающих церебральным параличом.
НЕДОРАЗВИТИЕ И ВРЕМЕННАЯ ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ РЕЧИ
Нарушение структурно-амантического (внутреннего) оформления высказываний представлено двумя видами системных нарушений: алалия, афазия. Алалию и афазию необходимо дифференцировать с выраженными задержками развития, связанными с недостатком питания, сна, соматическими заболеваниями в первые месяцы жизни ребенка. Динамическое изучение речи алалика обнаруживает специфические трудности на всех этапах развития, в то время, как дети с запаздывающим развитием речи, в дальнейшем развиваются нормально и часто самостоятельно (Н.П. Трауготт, 1940). Глубокое и рано начинающееся нарушение речи ребенка не может отразиться на развитии всей личности, на поведении и на развитии мышления (О.В. Правдина).
Алалия — отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (до формирования речи). Причинами, вызывающими нарушение формирования речи, являются воспалительные, травматические поражения мозга; кровоизлияния в мозг вследствие тяжелых и быстрых родов. Различают две основные формы алалии: моторную и сенсорную, в зависимости от преимущественной локализации поражения речевых областей больших полушарий (центр Верника, центр Брока). Моторная алалия связана с нарушением речедвигательного анализатора (двигательный центр Брока), находящегося в нижней лобной извилине. Его нарушение приводит к моторной алалии (афазии), потере способности произносить слова при сохранности понимания речи. Ребенок молчалив, не стремится к речевому общению с окружающими.
Ребенок с алалией общается с окружающими жестами, сопровождающимися неоформленными голосовыми реакциями. Словарь на первом этапе состоит из восклицаний («ой, ах»), звукоподражаний («ам, му, ксс»), лепетных слов («би-би - машина»). Пассивный словарный запас беден. Часто появляется речевой негативизм, в основе которого лежат затруднения в формировании самостоятельной речи: оральная апраксия. У алаликов возникает «тормоз» в пользовании речью. Выражается нестойкостью слоговой структуры слова, появлением парафазий. Особенности личности моторного алалика выражаются в некоторой заторможенности или повышенной возбудимости, сенситивности. Эти особенности, с одной стороны, зависят от речевой неполноценности, с другой — от недоразвития нервной системы. Речевая неполноценность и общая моторная неловкость выключает ребенка из детского коллектива и с возрастом все больше травмирует психику.
Пример:Роза, 5 лет. Лепетной речи не было. В возрасте 5 лет с окружающими общается при помощи жестов, произносит лепетные слова: «ам-ам — кушать, би-би — машина, му — корова». Капризна, упряма, раздражительна, ссориться с детьми. В артикуляционной моторике отмечается нарушение удерживать и производить любые движения. Производить движения в артикуляционном аппарате без «специальной выучки» невозможно и такое состояние называется «оральной апраксией».
Пример:Марина, 6 лет. В анамнезе: у матери узкий таз. Роды затяжные, родилась в асфиксии. Девочка хорошо ориентируется в окружающем, быстро соображает, выполняет неречевые задания, интересуется выполненной работой, внимание — неустойчивое. Д-з: «Моторная алалия». Нуждается в длительной систематической логопедической помощи. На первом месте перед логопедом стоит задача — вызвать у ребенка желание говорить и параллельно обогатить его активный словарь. На втором этапе (когда словарь в основном увеличивается за счет выученных с логопедом слов) — расширить возможность правильного повторения некоторых звуков в изолированном звучании упражнения в устном анализе слов. Третий этап характеризуется появлением фразы в речи. В этом периоде появляются парафазии, грубые автоматизмы. На данном этапе работа должна проводиться в устном и письменном виде. Моторный алалик должен быть подготовлен к чтению и письму. Овладение чтением и письмом затруднено на всех этапах: период усвоения букв, слияние послогового чтения, чтение целыми словами; звуковой и слоговый анализ слова, усвоение правил орфографии при письме (А.В. Правдина, 1969, Н.П. Траугот, 1940). В Республике Беларусь в каждом районном центре, в городах республики, а также в г. Минске создана система специализированных речевых детских садов и речевых групп при общеобразовательных садах, которые посещают дети с алалией (моторной, сенсорной), афазией, дизартрией. Создаются школы для детей с тяжелыми речевыми нарушениями.