1.Ходьба на месте или по комнате в течение 1 мин. Дыхание свободное – акцепт на полный выдох.
2.Ходьба с упражнениями для улучшения осанки. Из положения руки вперед с шагом вперед — руки небольшим рывком в стороны, последующий шаг—руки вперед. Через каждые 2 шага менять положение рук, в стороны — вдох, вперед—выдох.Для усиления нагрузки через 2—3 шага делать пружинистые рывки руками в стороны (сжимая при этом кисти в кулак).
3. Ходьба на носках с высоким подниманием колена (руки на поясе) — 30-40 с. Дыхание чередуется через каждые 2— 4 шага.
4. Ходьба широкими пружинистыми выпадами с переменой положения рук (один шаг — руки на поясе, другой — руки в стороны), дыхание чередуется при каждом, выпаде. Пружинить 2— 3 раза каждой ногой, стараясь, чтобы колено ноги, стоящей сзади, касалось коврика.
5. И. п. - стоя, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, и. п.— выдох. Темп медленный. Дыхание равномерное. Повторить 5—6 раз.
6. И. п.— то же. Наклоняясь вправо, скользить правой рукой вниз, а левой вверх к подмышечной впадине — выдох, и. п.— вдох. При наклонах ноги не сгибать. Темп медленный. Повторить 5—6 раз.
7. И. п.— то же. Сделать выпад правой ногой и одновременно поднять руки вперед — выдох, и. п.— вдох. То же, по выпад левой ногой. При выпаде не сутулиться, голову не опускать. Темп средний. Повторить 5—6 раз.
8. И. п.— стол, руки за голову. Разогнуть руки в стороны — вдох, исходное положение — выдох. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 6—8 раз.
9. И. п. — руки вдоль туловища. Присесть и коснуться гантелями пола - выдох, возвратиться в п. и.— вдох.
10. И.п. – стоя, ноги врозь, правую руку поднять вперед, левую к плечу, локоть отвести назад, туловище немного повернуть влево. Попеременно разгибая и сгибая руки «наносить удары». Темп средний. Одно движение – вдох, другое – выдох. Повторить 6-8 раз.
11. И.п.- стоя, ноги врозь, гантели положить между ногами. Наклониться, не сгибая колени, взять гантели в руки – выдох, выпрямиться – вдох; наклониться, положить гантели – выдох, выпрямиться – вдох. Темп средний. Повторить 6-7 раз.
12. И. п. — стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Поворачивая туловище налево, правую руку согнуть перед грудью, а левую за спиной — выдох, и. п.— вдох. То же в другую сторону. Темп средний.
13. П. и.— стоя, ноги врозь, руки у пояса, наклоняя туловище вправо, поднять левую руку вверх и согнуть ее над головой — вдох, п. и.— выдох. То же в другую сторону. Во время наклона ноги не сгибать, Темп средний, дыхание равномерное. Повторить 8—10 раз.
14. И. п.— стоя, ноги врозь, руки у пояса, повернуться налево, нагнуться, коснуться гантелями пола за левой стопой, вернуться в и. п. То же в другую сторону. Темп средний, дыхание равномерное. Повторить 8—10 раз.
15. И. п.— стоя, ноги врозь, руки вперед. Развести руки встороны — вдох, вернуться в и. п.— выдох. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 4—6 раз.
16. И. п.— о.с., гантели в опущенных руках. Наклон, вперед прогнувшись, поднимая при этом руки вверх.
Успешное применение лечебной физкультуры при ожоговой болезни во многом зависит от высокой квалификации методиста, его педагогического такта и изобретательности. Умение найти быстрый контакт с тяжелобольным, творческий подход к построению занятий лечебной гимнастикой во многом определяют эффективное восстановительного лечения. Различная локализация ожогов требуют от методиста вдумчивого отношения к подбору специальных упражнений, так как очень часто движения по основным для данного сустава осям бывают невозможны.
Методист ЛФК, работающий с этим контингентом больных, должен глубоко представлять сущность происходящих в организме больного изменении, уметь творчески подбирать необходимые упражнения, быть приветливым, чутким и отзывчивым по отношению к больным. Процедура лечебной гимнастики как основная форма занятий лечебной физкультурой при ожоговой болезни имеет общепринятое 3-частное построение (вводная, основная и заключительная части). Продолжительность ее варьирует в зависимости от состояния больного и поставленных задач. В каждом занятии, как правило, должны применяться общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения. Важнейшей особенностью методики лечебно физкультуры при ожоговой болезни является необходимость многократного выполнения в течение дня специальных упражнений, направленных на профилактику или устранение нарушений опорно-двигательного аппарата. Задача методиста состоит в том, чтобы объяснить больному, что успешное восстановление движений в суставах во многом зависит от его активного отношения к занятиям лечебной физкультурой.
При каждой ожоговой клинике и ожоговом центре должен быть кабинет лечебной физкультуры. Кабинет должен быть светлым, теплым; с необходимым набором предметов и снарядов для занятия лечебной физкультурой (гимнастические стенки, скамейки, кушетки, медицинболы, гантели, эспандеры, мячи; зеркало — для занятий больных с поражением лица).
Большую роль в повышении активности больного играет учет эффективности занятий лечебной физкультурой. Систематическое проведение простейших функциональных и антропометрических исследований дает больному наглядное представление о происходящем под влиянием занятий улучшении. Определение бронхиальной проходимости методом пневмотахометрии, измерение жизненной емкости легких с помощью воздушного или водяного спирометра, исследования сердечнососудистой системы методом ЭКГ не обременительны для больного, информативны и позволяют отмечать динамику улучшения функции внешнего дыхании, сердечнососудистой системы под влиянием занятий лечебной физкультурой.
Гониометрические («гонион» — угол, «метрео» — измеряю) исследования при нарушении функции опорно-двигательного аппарата также позволяют следить за эффективностью проводимого лечения. Определение силы мышц сгибателей кисти с помощью динамометра при ожогах верхних конечностей должны проводиться не реже двух раз в неделю.
Таким образом, особенностью разработанной и рекомендованной методики лечебной физкультуры было то, что при построении комплексов лечебной гимнастики мы исходили из патогенетического проявления ожоговой болезни и применяли их с учетом оперативного вмешательства и функциональных возможностей систем дыхания и кровообращения.
Задачи лечебной физкультуры при комплексном лечении ожоговых больных не ограничивались профилактикой и устранением различного рода контрактур и других поражений опорно-двигательного аппарата. Большое внимание уделялось раннему применению лечебной гимнастики, с целью гипостатических пневмоний и повышения функциональных возможностей сердечно-легочной системы.
Раннее назначение лечебной гимнастики в комплексном лечении обожженных с учетом оперативного вмешательства, стадии, площади поражения, локализации возраста является эффективным средством в борьбе с дыхательного аппарата.
Следовательно, задачей кап восстановительпо-реконсруктивной хирургии, так и лечебной физкультуры является восстановление нарушенных функций суставов,
наступающих вследствие утраты кожных покровов, возвращение трудоспособности и предупреждение инвалидности. Механотерапия, парафинотерапия, грязелечение, гимнастика в воде, облучение кварцевой лампой являлись необходимыми дополнительными средствами в борьбе с контрактурами и тугоподвижностью в суставах. С остаточными явлениями в обожженных тканях, в восстановлении объема движений и физиологических функций организма.
Решение этих важных и сложных вопросов может быть достигнуто только в тесном сотрудничестве врачей нескольких специальностей.
3.11 Физиотерапия при ожогах
При термических ожогах в начальный период физические методы лечения назначают для обезболивания и предупреждения инфицирования ожоговой раны. В поздние сроки физические факторы применяют для ускорения отделения некротических тканей и стимулирования образования грануляций и эпителия, улучшения приживления кожных трансплантатов, предупреждения образования рубцов и контрактур.
При ожогах I-II степени применяется УФО пораженного участка с захватом здоровой кожи: сегментарной зоны (поясничной – при ожоге нижней конечности, воротниковой или межлопаточной – при ожоге верхних конечностей). Для обезболивания применяют диадинамические токи. При открытом способе лечения ожога больному назначают местные электросветовые ванны в течение 2-3 ч в сутки, дробно, проводят аэроионизацию отрицательно зараженными ионами. Ожоги пальцев кисти, стопы или суставов лечат, используя парафино – масляную повязку (1 часть витаминизированного рыбьего жира и 3 части парафина). После кожной пластики во время перевязок проводят УФО в области трансплантатов.
Для рассасывания грубых рубцов и контрактур применяют парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации, а также радоновые и сероводородные ванны.
3.12 Ожоги лучами радия и рентгена
Физиотерапия оказывает существенную помощь при ожогах, вызванных радиевыми и рентгеновыми лучами. Это обусловливается свойством целого ряда физических факторов регулировать нервно-сосудистые нарушения, прекращать или уменьшать боли и стимулировать процессы регенерации. Применяются: Интерференционные токи по следующей методике: все четыре электрода располагают таким образом, чтобы область язвы находилась в зоне интерференции; применяется постоянная частота тока 100 Гц в течение 15-30 минут, общее число процедур 20 и более. Интерференционная терапия оказывает благоприятное воздействие и на больных, на которых другие методы не оказали влияния, а также и при значительной давности процесса. Микроволновая терапия – круглый излучатель устанавливают при воздушном зазоре 10 см. от поверхности поражения, доза 30-50 Вт, по 5-10 минут ежедневно, всего до 15 сеансов. Ультразвук. Озвучивание проводится под водой, перемещая вибратор над областью раны; стабильный режим, мощность 0,3-0,8 Вт/см2 продолжительность 5-10 минут, всего 10-20 сеансов. Электрофорез 1-2% раствора сульфата цинка: положительный электрод (цинк) располагается на язве, Отрицательный на противоположной поверхности. Этот метод эффективен для лечения поверхностных язв. Полезны также ультрафиолетовые облучения, так как они способствуют не только успокоению болей, но также стимулируют заживлению раны.