Смекни!
smekni.com

О психофармакологии (стр. 7 из 8)

Со стороны сердечно-сосудистой системы Очень редко — артериальная гипотензия и брадикардия, увеличение интервала Q-Tна ЭКГ. В единичных случаях — желудочковая тахиаритмия по типу трепетания-мерцания.

Со стороны гепатобилизрной системы. Очень редко — повышение активности ферментов печени, особенно трансаминаз.

Со стороны иммунной системы Очень редко — аллергические реакции.

Кветиапин

(Кветирон, Сероквель, Кветилепт)

Лекарственная форма:

Таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг, 100 мг, 200 мг.

Атипичный антипсихотический препарат с сидируюищм свойством.

Показания: острые и хронические психозы, шизофрения, маниакальные эпизоды, связанные с биполярными расстройствами.

Применение: взрослым внутрь 2 раза в сутки во время еды или между приемами пищи.

Лечение при шизофрении Суточная доза взрослым первые 4 дня терапии оставляет: 1-й день лечения — 50 мг/сут, 2-й день— 100 мг/сут, 3-й день — 200 мг/сут, 4-й день — 300 мг/сут. Начиная с 4-го дня дозу титруют до достижения необходимого клинического эффекта в пределах от 300 до 450 мг/сут. В зависимости от клинической эффективности и переносимости препарата доза может варьировать от 150 до 750 мг/сут.

Лечение при маниакальных эпизодах, связанных с биполярными расстройствамиСуточная доза первых 4 дней лечения составляет: 1-й день — 100 мг/сут, 2-й день — 200 мг/сут, 3-й день — 300 мг/сут, 4-й день — 400 мг/сут. В дальнейшем дозу повышают не более чем на 200 мг ежедневно, вплоть до достижения дозы 800 мг/сут начиная с 6го дня лечения. Взависимости от клинической эффективности и переносимости препарата доза может варьировать от 200 до 800 мг/сут.

Частота Орган и системы органов Реакция
Очень часто (≥10%) Нервная система Головокружение, сонливость
Часто (>1 %, но<10%) Кроветворная и лимфатическая системы Лейкопения
Сердечно-сосудистая система Тахикардия, ортостатическая гипотензия
Система пищеварения Сухость во рту, запор, диспепсия
Общие нарушения Астения легкой степени, периферические отеки, увеличение массы тела
Лабораторные показатели Повышение активности сыворот. трансаминаз (АлТ, АсT)
Нервная система Потеря сознания
Дыхательная система Ринит
Редко (>0,1 %, но <1%) Кроветворная и лимфатическая системы Эозинофилия
Иммунная система Гиперчувствительность
Лабораторные показатели Повышение активности у-глутарилтрансферазы, уровня ТГ и общего ХС в сыворотке крови
Нервная система Судороги
Общие нарушения Злокачественный нейролептический синдром
Репродуктивная система Приапизм
Очень редко (<0,01%) Кроветворная и лимфатическая системы Нейтропения

Замечание: максимальная суточная доза Сероквеля для лечения шизофрении составляет 750 мг; для лечения маниакальных эпизодов, связанных с биполярными нарушениями, такая доза должна составлять 800 мг. Длительное лечение препаратом в высокой дозе возможно только в

случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Пациенты пожилого возраста, как и другие антипсихотические препараты, Сероквель нужно применять с осторожностью у больных пожилого возраста, особенно на начальном этапе терапии. У таких пациентов начальная доза препарата должна составлять 25 мг/сут. В дальнейшем дозу каждый день повышают на 25-50 мг до достижения эффективной дозы, которая обычно ниже, чем у пациентов молодого возраста.

Нарушения функции печени или почек. У пациентов с нарушением функции почек или печени клиренс кветиапина при пероральном применении снижается приблизительно на 25%. Кветиапин активно метаболизируется в печени и поэтому должен применяться с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени. Таким пациентам препарат назначают в начальной дозе 25 мг/сут. Затем дозу повышают каждый день на 25-50 мг до достижения эффективной дозы.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Зипразидон

(Зелдокс)

Лекарственная форма

• Капсулы 40 мг, 60 мг, 80 мг.

• Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 30 мг (после растворения 1 мл раствора для инъекций содержит 20 мг зипразидона в виде мезилата)

Показания: Профилактика и лечение шизофрении и других психических расстройств. Препарат эффективен в терапии продуктивных и негативных симптомов, а также аффективных расстройств (у больных, получавших зипразидон в дозе 60 мг и 80 мг 2 раза/сут отмечено статистически достоверное улучшение по шкале MADRS /р<0,05/ по сравнению с плацебо) при шизофрении, купирование психомоторного возбуждения у больных шизофренией (в/м).

Применение: Внутрь, во время еды. Рекомендуемая доза — 40 мг 2 раза в сутки. В последующем дозу подбирают с учётом клинического состояния, увеличивая до максимальной суточной дозы 160 мг (80 мг 2 раза в сутки). При необходимости суточная доза может быть повышена до максимальной в течение 3 дней.

Купирование психомоторного возбуждения: в/м, по 10 мг (каждые 2 ч) и 20 мг (каждые 4 ч); максимальная суточная доза 40 мг. Эффективность при в/м введении более 3 дней не изучена.

Коррекции дозы у пожилых людей (65 лет и старше), при почечной недостаточности, у курящих больных не требуется.

У больных с лёгкой или умеренно выраженной печёночной недостаточностью дозу препарата снижают.

Противопоказания

• Удлинение интервала Q-T (в том числе врождённый синдром удлинённого интервала Q-T).

• Недавно перенесённый острый инфаркт миокарда.

• Декомпенсированная сердечная недостаточность.

• Аритмии, требующие приёма антиаритмических средств IA и III класса.

• Беременность.

• Лактация (грудное вскармливание).

• Повышенная чувствительность к зипразидону или любому неактивному компоненту препарата.

• Возраст до 18 лет.

Побочное действие

Нежелательные явления, отмеченные в ходе клинических испытаний, встречавшиеся менее чем у 1% пациентов, принимавших зипрасидон.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: астения, головная боль, экстрапирамидный синдром, бессонница или сонливость, тремор, нечёткость зрения, психомоторное возбуждение, акатизия, головокружение, дистонические реакции. Крайне редко появлялись судороги (менее чем у 1% больных, получавших зипрасидон). Индекс нарушения движений (Movement Disorder Burden Score), отражающий выраженность экстрапирамидных симптомов при применении зипрасидона, значительно ниже (р<0,05), чем при применении галоперидола или рисперидона. Сопоставимые изменения наблюдались при применении шкалы оценки акатизии (Simpson Angus and Barnes akathisia scales). Кроме того, при лечении галоперидолом и рисперидоном была выше частота акатизии и применения антихолинергических средств, чем при лечении зипрасидоном. При длительном применении зипрасидона, как и других антипсихотических средств, существует риск развития дискинезий и других отдалённых экстрапирамидных синдромов. При появлении признаков дискинезии целесообразно снизить дозу зипрасидона или отменить его.

Сертиндол

(Сердолект)

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой, 4 мг, 12 мг, 16 мг, 20 мг.

Сертиндол является атипичным нейролептиком, производным фенилиндола, селективно воздействующим на лимбические структуры. Обладает антипсихотическим действием.

Показания: шизофрения (за исключением острых психотических расстройств), при непереносимости как минимум одного антипсихотического средства.

Применение: принимают внутрь 1 раз в сутки. Начальная доза — 4 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции дозу можно постепенно повышать до 20 мг/сут. В случае превышения дозы 20 мг/сут значительно повышается риск увеличения продолжительности интервала Q-T, У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью, а также у лиц пожилого возраста сертиндол следует применять в низких дозах и проводить более медленное повышение дозы.

Противопоказания: гипокалиемия, гипомагниемия; тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (в том числе в анамнезе), включая застойную сердечную недостаточность, гипертрофию миокарда, аритмию или брадикардию (менее 50 у д./мин), врожденный синдром удлиненного интервала £-7"или наличие этого синдрома у родственников больного, приобретенный удлиненный интервал Q-T (более 450 мс у мужчин и 470 мс у женщин); одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал Q-T (в том числе антиаритмические препараты классов IA и III, некоторых антипсихотических средств, антибиотиков группы макролидов, фторхинолонов, антигистаминных средств, цизаприда, препаратов лития); одновременный прием препаратов, ингибирующих изоферменты CYP ЗА (в том числе противогрибковых средств, производных азола, антибиотиков группы макролидов, ингибиторов ВИЧ-протеазы, циметидина); тяжелая печеночная недостаточность; угнетение функции ЦНС различной этиологии; беременность, период кормления грудью; детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к сертиндолу.

Побочные эффекты: Со стороны дыхательной системы: часто — ринит, затруднение носового дыхания; редко — одышка. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко — головокружение, парестезии, синкопальные состояния, судорожные расстройства, двигательные нарушения (включая позднюю дискинезию), злокачественный нейролептический синдром. Со стороны пищеварительной системы: редко — сухость во рту.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — постуральная гипотензия, увеличение интервала Q-T, пароксизмы желудочковой аритмии (типа пируэт).

Со стороны мочевыделительной системы: редко — лейкоцитурия, гематурия.

Со стороны обмена веществ: редко — увеличение массы тела, гипергликемия.

Прочие: периферические отеки, уменьшение объема эякулята.