f = (nконт + nексп) - 2, (2.5)
де n – кількість людей в контрольній та експериментальній групах.
Таким чином, знаючи значення ступеню свободи fта значення t-критерію Ст’юдента, визначаємо достовірність відмінностей. Для цього в таблиці 3, навпроти знайденого значення ступеня свободи є 2 значення Р. Саме з цим значенням Р слід порівнювати отримані значення t.
Якщо значення t буде менше значення (Р – 0,05), то достовірної відмінності між досліджуваним показником в контрольній та експериментальній групі немає, тобто Р>0,05, що і слід відмітити в курсовій, кваліфікаційній чи дипломній роботі.
Якщо значення t дорівнює значенню (Р – 0,05), або буде знаходитись між значенням (Р – 0,05) та (Р – 0,01), або буде більше значення (Р – 0,01) – то це говорить про наявність достовірної відмінності між величинами показників контрольної та експериментальної груп.
При написанні цього порівняння в тексті роботи після слів про достовірність відмінності, необхідно вказати, що Р<0,05 (якщо значення t дорівнює табличному значенню (Р – 0,05), або знаходиться між значеннями (Р – 0,05) і (Р – 0,01).
Якщо значення t дорівнює табличному значенню (Р – 0,01), або більше даного значення, то слід вказати в тексті роботи, що Р<0,01. Саме знак < вказує на наявність достовірної відмінності [16].
Розділ 3. Хід проведення дослідження
3.1 Програма фізичної реабілітації
3.1.1 Лікарняний етап. Гострий період захворювання
Лікування положенням. Мета лікування положенням: - щоб захисний протибольовий м’язовий гіпертонус не привів до розвитку протибольової контрактури.
В гострому періоді захворювання ЛФК не призначається. При покращенні загального стану (зменшення припухлості суглобів, болю, зниження температури) необхідно активізувати хворого. Наприклад, при ревматоїдному артриті кисть кладуть в положення розгинання пальців, що досягається спеціальними лонгетами або мішечками з вантажем. Нижнім кінцівкам також придають по можливості розігнуте положення для попередження контрактур в тазостегнових і колінних суглобах, а також підошвеного згинання стоп. Щоб усунути тиск ковдри на стопи, над ними розміщують спеціальну рамку.
Початкові фізичні вправи. Мета і завдання початкових фізичних вправ:
- підвищення тонусу ЦНС і створення у хворого впевненості в сприятливому результаті лікування;
- активізація діяльності серцево- судинної і дихальної систем;
- поліпшення загальної і місцевої гемодінаміки, трофічних і регенеративних процесів у суглобах і навколишніх тканинах, зменшення їх набряку;
- добитися збереження рухливості у суглобах і попередити тяжкі і необратимі деформації;
- руйнування нерівноцінних тимчасових компенсацій;
Фізичні вправи для вражених суглобів на початку мають пасивний характер – обережні погойдування амплітуди – в межах безболісних рухів. При зменшенні запальних явищ і болі амплітуда пасивних рухів збільшується. Поступово вмикаються активні вправи, але на початку хворий виконує їх в умовах полегшення (розвантаження) – у ліжку або при підтримці кінцівки реабілітологом. На ранніх етапах для зняття напруження м’язів, попередження їх атрофії і зменшення болісності показан масаж ( прогладжування і розтирання), особливо для розгибателів і дрібних м’язових груп кистей. Спеціально підібрані вправи для вражених суглобів необхідно сполучати з загальноукріплюючими вправами для неуражених відділів опорно-рухового апарату відповідно з принципами тренування. Ці вправи підтримують загальні можливості організму і попереджують розвиток в ньому атрофічних процесів. Раціонально використовуючи пасивні і активні спеціальні і загально укріплюючи вправи, а також елементи трудових процесів, масажу і лікуванням положенням, можливо добитися збереження рухливості в суглобах і попередити деформації.
Дихальні вправи. Мета і задачі дихальних вправ:
- зміцнити дихальні м’язи і розвити грудну клітку;
- підготовити хворих до слідуючих фізичних комплексів вправ;
Вправи
1. В.п. – лежачі у ліжку. Зробити повільний глибокий вдих, заповнюючи при цьому повітрям нижню частину легенів і випинаючи живіт, потім, продовжуючи вдих, заповняти середню та верхню частину легенів. Видихнути, опускаючи груди і поступово втягуючи живіт. С 4 - 6 разів.
2. В.п. – те ж саме. Надування гумових кульок. (3 - 4р.)
3. В.п. – те ж саме. Зробити глибокий вдих. При видиху промовляти звуки „ф-ф-о-о”. (4 – 5р.)
4. В.п. – те ж саме. Зробити видих, потім повільний глибокий вдих – затримати дихання на 1-2с. Повільно видихнути (3 – 4р.)
5. В.п. – те ж саме. Вдих „задувати свічку” – видих (5р.)
6. В.п. – стоячи. Дихання носом. Закривати рот і дихати однією ніздрею (друга затиснута пальцем). Потім починати дихати обома одночасно. Стежити за тим, щоб був закритий рот.
7. В.п. – те ж саме, ніс затиснути п’яльцями. Голосно і повільно рахувати до десяти, потім глибокий вдих і видих через ніс, щільно закривати рота (3 – 5р.)
Ці вправи чергуються з перервами в 10 – 15с. для попередження гіпервентиляції легенів.
Фізіотерапія. Мета і завдання фізіотерапії: для протизапального, знеболюючого впливу на суглоби, гіпосенсибілізуючої дії; активізації функції надниркових залоз, імунологічних процесів; покращення мікро циркуляції і трофіки тканин, зменшення їх набряку; відновлення і збереження функції суглобів. У гостру фазу розвитку захворювання використовують УФО, солюкс, світлову ванну, електрофорез лікарських речовин, діадинамотерапію, індуктотермію і ультразвук на ділянку надниркових залоз.
3.1.2 Лікарняний період реабілітації. Підгостра фаза під час постільного режиму
Лікувальний масаж. Цілі і завдання лікувального масажу
- для зменшення болю, ригідності і атрофії м’язів, протидії розвитку контрактур, поліпшення кровопостачання і трофічних процесів, розсмоктування набряку у суглобі і навколишніх тканинах;
- підготовку м’язів до виконання спеціальних фізичних вправ.
Проводять масаж м’язів ураженої кінцівки, використовуючи прогладжування, розтирання і розминання невеликої інтенсивності. Масаж застосовується перед початком заняття з лікувальної гімнастики і в процесі її проведення комбінується з пасивними та активно-пасивними вправами.
Фізіотерапія. Після затихання гострих проявів хвороби додається мікрохвильова терапія, магнітотерапія, ультразвук та індуктотермія на ділянку суглоба.
ЛФК. Цілі і завдання ЛФК:
- підвищення тонусу ЦНС і створення у хворого впевненості в сприятливому результаті лікування;
- активізація діяльності серцево-судинної і дихальної систем;
- поліпшення загальної і місцевої гемодинаміки, трофічних і регенеративних процесів у суглобах і навколишніх тканинах, зменшення набряку;
- попередження контрактур і порочних положень, руйнування неповноцінних тимчасових компенсацій;
- поступове відновлення функції уражених суглобів.
ЛФК застосовують у формах лікувальної і ранкової гігієнічної гімнастики, самостійних занять по кілька разів на день. Комплекси складають з простих загально розвиваючих, дихальних статичних та динамічних вправ і спеціальних вправ на розслаблення м’язів, що прилягають до уражених суглобів. Рухи в них починають з пасивних, потім з активних, виконуваних зі сторонньою допомогою і, нарешті, активних, виконуваних самостійно. Вправи виконують у полегшених умовах (ковзні поверхні, роликові візки та ін..) у повільному темпі по всіх вісях, з якомога повною амплітудою. При цьому слід уникати підсилення болючості, тому що рефлекторно збільшується напруження м’язів і зменшується амплітуда руху. Тривалість занять з лікувальної гімнастики – 10-15 хв. Виконуються вищезгадані дихальні вправи.
Ізометричні вправи
| №з/п | Початкове положення | Вправа | К-ть повторень | Методичні вказівки |
| 1. | Лежачи на спині | Руки уздовж тулуба. Тиснемо всією рукою на кушетку, і розслабитися | 10-15 разів | Дихання довільне |
| 2. | В.П. -те ж | Намагаємося підняти руки вгору, але не піднімаємо (неначе руки тримають) | 10-15 разів | Дихання довільне |
| 3. | В.П. - те ж | Намагаємося розвести руки в сторони, але не розводимо "руки тримають" | 10-15 разів | Дихання довільне |
Комплекс вправ для нижніх кінцівок
| №з/п | Початкове положення | Вправа | К-ть повторень | Методичні вказівки | ||
| 1. | Лежачи на спині, руки уздовж тулуба. | Поперемінне згинання ніг в колінних суглобах, п'яти ковзають по кушетці. | 4-6 разів | Дихання вільне | ||
| 2. | Ноги зігнуті | 1 - тягнемо коліно до живота, 2 - В.П., 3-те ж інша нога, 4- В.П. | 4-6 разів | В.П. - вдих, 1 -видох | ||
| 3. | В.П.- те ж | Гойдаємо колінами управо, вліво | 4-6 разів | В.П. - вдих, 1 – видих | ||
| 4. | В.П. - те ж | 1 - коліна розвести всторони, 2 - з'єднати | 6-8 разів | Дихання вільне | ||
| 5. | В.П.- те ж | Випрямляємо праву гомілку вгору, стопа на себе, п'ятою тягнемося в стелю, В.П. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 6 | Ногивипрямлені | Стопи на себе. Підвести праву ногу, потримати, опустити. Те ж інша нога. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 7 | Лежачи на правому боці | Махи прямою ногою вперед, назад. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 8 | В.П. - те ж | Зігнути ногу в колінному суглобі, кругові рухи в тазостегновому суглобі. | 6-8 разів | Дихання вільне | ||
| 9 | В.П.- те ж | Стопа на себе. Підйом прямої ноги вгору. | 10 разів | Дихання вільне | ||
| Потім повторити з 7 по 9 на лівому боці. Переворот на інший бік через живіт | ||||||
| 10 | В.П. - на животі, руки уподовж тулуба. | Напружуємо сідниці. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 11 | В.П:- те ж | Розведення прямих ніг в сторони. В.П. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 12 | В.П.- те ж | Нога зігнута в коліні. Одне тимчасово міняємо положення ніг. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 13 | В.П.- те ж | 1 - підйом прямої ноги вгору; 2 – В.П.., 3 - те ж інша нога; 4- В.П. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 14 | В.П. - те ж | Підйом двох ніг вгору, В.П. | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 15 | Лежачи на спині | Кругові рухи прямою ногою, те ж іншою ногою | 4-6 разів | Дихання вільне | ||
| 16. | В.П.- те ж | Два коліна піднести до грудей кругові рухи колінами перед собою. | 4-6 разів | Дихання вільне | ||
| 17 | В.П.- те ж | Розведення і з'єднання прямих ніг | 8-10 разів | Дихання вільне | ||
| 18 | В.П.- те ж | 1 - потягнутися правою п’ятою вперед, під коліном натиснути на кушетку, 2 - В.П. 3 - теж лівою ногою, 4 - В.П. | 6-8 разів | Дихання вільне | ||
| 19 | Ноги зігнуті | Руки уздовж тулуба. 1 -прогнуться, розвести коліна, 2 - коліна разом, спину опустити. | 5-6 разів | 1 -вдох, 2-видих | ||
Ізометричні вправи