Возникающие в дыхательном центре примерно раз в 4 сек. нервные импульсы вызывают сокращение дыхательных мышц — диафрагмы и межреберной мускулатуры. Для женщин более характерен грудной тип дыхания, осуществляемый в основном межреберной мускулатурой, у мужчин чаще преобладает брюшное, или диафрагмальное, дыхание. Дыхательный цикл вдох — выдох целесообразно так увязать с мышечной деятельностью всего организма (напр., с позой, ходьбой, физ. работой), чтобы межреберная мускулатура и диафрагма могли координированно сокращаться, не нарушая движений организма в целом. Этому способствуют дыхательная гимнастика и многие физич. упражнения, где определенные движения синхронны со вдохом, а другие — с выдохом.
При вдохе объем замкнутой плевральной полости увеличивается незначительно, зато давление там существенно падает. При спокойном вдохе оно на 5—7 мм ртутного столба ниже атмосферного, а при форсированном — может падать еще ниже. Эта сила приложена к внешней, обращенной к плевральной полости поверхности легких, тогда как через дыхательные пути на внутреннюю, или дыхательную, легочную поверхность действует сила атмосферного давления. В результате атмосферный воздух входит в легкие, увеличивая их объем и повышая тем самым давление в плевральной полости. Целесообразность отрицательного давления в плевральной полости очевидна: оно поднимает расслабившуюся диафрагму, совместно с силой тяжести опускает по окончании сокращения межреберной мускулатуры грудину и ребра, обеспечивая т. о. пассивный выдох без дополнительной затраты энергии. Сила, создающая отрицательное внутриплевральное давление, получила название эластической тяги легких. В покое взрослый человек делает 16—18 дыханий в 1 мин. За каждый вдох в легкие попадает ок. 500 мл воздуха. При самом глубоком вдохе можно дополнительно вдохнуть ок. 150$ мл, а при самом глубоком выдохе выдохнуть еще 1500 мл резервного воздуха, однако и после этого в Д. с. останется еще около 1500 мл воздуха. Не весь объем вдохнутого воздуха участвует в газообмене. При каждом вдохе ок. 150 мл его остается в полости носа, ротовой части глотки, носоглотке, гортани, трахее, бронхах; этот объем называют вредным пространством. Т. о., в легких воздух обменивается тем в меньшей степени, чем поверхностней дыхание. Если вдыхать и выдыхать за каждый цикл 150 мл воздуха, то как бы часто ни производить такие дыхательные движения, секунд через 30—40 возникает неудержимое желание сделать глубокий вдох. Однако так наз. вредное пространство Д. с. чрезвычайно полезно в других отношениях. Здесь происходит очистка, увлажнение и термостабилизация вдыхаемого воздуха, тут расположены рефлексогенные зоны защитных дыхательных рефлексов: кашля и чиханья, а также периферич. отдел обонятельного анализатора (см. Обоняние); сопротивление верхних дыхательных путей при вдохе создает дополнительное отрицательное давление в плевральной полости (при форсированном вдохе до 30 мм рт. ст.), что ускоряет приток крови к сердцу и увеличивает минутный объем крови (см. Сердечнососудистая система). Всего за 1 мин. в покое человек вдыхает и выдыхает б— 9 л воздуха, а при физич. нагрузке—80— 90 л, иногда до 170 л. Обычно дыхательный центр так регулирует частоту и амплитуду дыхания, что интенсивность обмена воздуха в легких с атмосферой равна скорости газообмена в крови. Поэтому состав альвеолярного воздуха достаточно постоянен. Д. с. выполняет многие недыхательные функции. Напр., гортань и другие участки верхних дыхательных путей участвуют в голосообразовании, легкие выделяют некрые вещества (напр., воду, алкоголь и др.) в окружающую среду, синтезируют многие биологически активные соединения (см. Дыхание). Заболевания органов дыхания и их предупреждение. Болезни Д. с. {бронхит, воспаление легких, трахеит, ларингит, плеврит, острые респираторные заболевания и др.) весьма распространены на всех континентах среди различных слоев населения независимо от пола и возраста. Основной причиной большинства острых и хронич. заболеваний дыхательных путей и легких являются воспалительные процессы инфекционной природы. Возбудителями их являются вирусы, бактерии, паразитич. грибки. Некрые инфекционные заболевания (напр., грипп, коклюш, корь) также сопровождаются поражением дыхательных путей. Постоянное соприкосновение органов дыхания с окружающей средой обусловливает их уязвимость в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, попадающих в воздух с капельками слюны или слизи больных. В Д. с. всегда находятся различные микроорганизмы, однако их болезнетворное влияние проявляется только при резком ослаблении организма (напр., при охлаждении, переутомлении) и снижении его защитных сил. Среди паразитарных заболеваний встречается эхинококкоз легкого (некоторые южные районы нашей страны), возбудитель к-рого относится к гельминтам и переносится кошками и собаками. Развитие воспалительного процесса в органах Д. с. может быть обусловлено не только проникновением инфекции, но и воздействием на организм других неблагоприятных факторов: вредоносным влиянием окружающей среды, состоянием других органов и систем, а в ряде случаев — особой перестройкой организма, получившей название аллергии. Дыхание и обеспечение кислородом организма осуществляется за счет атмосферного воздуха, изменение состава к-рого может вызвать нарушения функции Д. с. В процессе сгорания угля и нефти происходит обеднение атмосферного воздуха кислородом и избыточное насыщение окисями углерода, азота, углекислотой и другими вредными примесями. Такое изменение состава атмосферного воздуха наблюдается гл. обр. в городах, крупных промышленных центрах, а нередко и на прилегающих к ним территориях. К неблагоприятным метеорологич. воздействиям относятся большие перепады температуры, высокая влажность воздуха, сильные ветры, с чем, в частности, связана и сезонность острых респираторных заболеваний. Обедненный кислородом и содержащий вредные примеси воздух бытовых и производственных помещений также оказывает неблагоприятное воздействие на Д. с. Особую роль в возникновении хронич. воспалительных и онкологич. заболеваний бронхов и легких у курящих лиц играет табачный дым (см. Табакокурение), содержащий много ядовитых продуктов. Индивидуальные особенности организма имеют первостепенное значение как в возникновении болезней Д. с, так и в их течении и исходе. Снижению защитных сил способствуют малоподвижный образ жизни, недостаточное или избыточное питание, витаминная недостаточность, длительное переутомление, хронич. отравления и заболевания, алкоголизм, наличие очагов хронич. инфекции. Напр., хронич. инфекция в придаточных пазухах носа опасна возможностью ее распространения на нижележащие дыхательные пути, а также тем, что может стать причиной аллергич. перестройки организма. Особая подверженность острым респираторным заболеваниям свойственна детскому и пожилому возрасту. Обширные травмы грудной клетки, деформация ее способствуют снижению легочной вентиляции и развитию хронич. воспаления легких; то же наблюдается при поражении дыхательной мускулатуры или длительном постельном режиме. Проникновение в дыхательные пути посторонних предметов (гл. обр. у детей), рвотных масс (у тяжелобольных, пьяных) вызывает закупорку бронхов (см. Инородные тела, гортани, трахеи и бронхов), снижает воздухонаполнение легких и создает предпосылки для их воспаления. Среди лиц, страдающих хронич. алкоголизмом (см. Алкоголизм хронический), особенно много больных с хронич. болезнями бронхов и легких вследствие особой неустойчивости организма к инфекции и переохлаждению. К неинфекциоиным заболеваниям органов Д. с. относятся болезни, возникающие вследствие воздействия пыли и других вредных частиц, содержащихся во вдыхаемом воздухе (напр., пневмокониозы, пылевые бронхиты), а также аллергич. (напр., бронхиальная астма) и онкологич. (доброкачественные и злокачественные опухоли) заболевания. Кроме того, функциональные и структурные изменения в легких наблюдаются при ряде болезней других органов и систем (пороки сердца, лейкоз, коллагеновые болезни и пр.). Острые заболевания Д. с. в большинстве своем заканчиваются выздоровлением, но в ряде случаев могут принять хронич. течение с периодами обострения и довольно большими интервалами между ними, особенно на ранних стадиях болезни. Исходом хронич. заболеваний бронхов и легких может явиться эмфизема легких, пневмосклероз, ёронхоэктазы. К осложнениям относятся скопление жидкости (см. Плеврит), газа (пневмоторакс) в плевральной полости, нагноительные процессы в легких, легочные кровотечения (см. Кровохарканье). Нарушения функции внешнего дыхания, сопровождающие как острые, так и хронич. заболевания Д. с, проявляются дыхательной недостаточностью, в основном выражающейся нарушением процессов насыщения крови кислородом и удаления из нее углекислоты. Недостаточность внешнего дыхания возникает в результате нарушения легочной вентиляции, нарушения диффузии газов в легких, несоответствия между вентиляцией и кровообращением в отдельных зонах легких. Изменения легочной вентиляции развиваются при различных заболеваниях органов дыхания вследствие нарушения проходимости бронхов, уменьшения жизненной емкости легких, изменения равномерности дыхания, снижения так называемого минутного объема легких. При этом изменяется газовый состав альвеолярного воздуха, соответственно нарушается дыхательная функция крови (см. Кровь, кроветворная система). Обширные хронические пораже- ния легких приводят к существенным изменениям легочных сосудов, сопровождающихся повышением в них кровяного давления (легочная артериальная гипертензия), что затрудняет работу правых отделов сердца, вызывает его недостаточность и приводит к развитию так наз. легочного сердца. Правому желудочку сердца приходится при этом постоянно работать с перегрузкой, в связи с чем увеличивается его мышечная масса, и он расширяется, что в конечном итоге приводит к истощению его сократительной способности и развитию сердечной недостаточности. Усиливаются одышка, появляются синюшность кожных покровов, отеки на ногах. Это состояние отягощает течение болезни и требует дополнительных леч. мероприятий. Дыхательная недостаточность может быть следствием не только хронич. заболеваний легких и сердечнососудистой системы, но и результатом угнетения дыхательного центра головного мозга (при отравлениях), обширных травм грудной клетки, скопления большого количества жидкости в плевральных полостях и других состояний. Снижение насыщения артериальной крови кислородом возникает и при уменьшении содержания его во вдыхаемом воздухе (напр., при подъеме на большие высоты, в невентилируемом производственном помещении). Проявлениями дыхательной недостаточности могут быть одышка, синюшность кожных покровов (лица и конечностей), изменение ритма и частоты дыхания, резко усиливающихся при физич. напряжении. Леч. мероприятия при этом обычно направлены на устранение вызвавших ее причин. При непроходимости бронхов их освобождают от накопившегося отделяемого, при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости) отсасывают воздух из плевральной полости, при угнетении дыхательного центра назначают средства, возбуждающие его деятельность. Для восстановления или улучшения проходимости бронхов служат средства, расширяющие бронхи, противоаллергич. и отхаркивающие лекарства. Для облегчения одышки наиболее удобным является положение с приподнятой головой или сидячее; при упоре рук о спинку кровати, стула облегчается работа дыхательной мускулатуры. Для улучшения газообмена в легких в некрых случаях по назначению врача дают кислород. Применять кислород в домашних условиях можно лишь после получения подробного инструктажа от медработника. В частности, вдыхаемый кислород увлажняют, пропуская его через резервуар с теплой водой или влажную марлевую прокладку, прикладываемую ко рту. Современная медицина располагает достаточно эффективными средствами борьбы с дыхательной недостаточностью. Так, напр., при тяжелой дыхательной недостаточности (в больничных условиях) используют специальные аппараты для искусственной вентиляции легких. Эти аппараты могут полностью регулировать давление подаваемой воздушной смеси, частоту дыхания, продолжительность вдоха и выдоха. Они снабжены приспособлениями, обеспечивающими соответствующую влажность и температуру подаваемого воздуха, Исследование больного врач начинает с простых методов, позволяющих обычно распознать характер заболевания и правильно оценить общее состояние больного, тяжесть процесса в дыхательных путях и легких и применить рациональное лечение. Однако, используя ряд специальных методов исследования Д. с, он может и более тонко оценить степень болезненных изменений. Важным и нередко обязательным методом является рентгенологическое исследование. Оно состоит из просвечивания и рентгеновского снимка. При просвечивании определяются в динамике весьма важные функциональные сдвиги в Д. с, снимок позволяет получить более объективные представления об отдельных деталях поражения органа. Т. о., один метод дополняет другой. Нередко для объемного исследования болезненного процесса производят снимки в разных проекциях. Этим же целям служат и послойные снимки (томограммы). При определенных вариантах заболеваний органов дыхания используются так наз. контрастные методы рентгенологич. исследования. В практику специализированных леч. учреждений широко внедрена бронхоскопия — непосредственный осмотр тра-¦ хеи и бронхов при помощи специального оптического прибора. Бактериологич. исследования мокроты и промывных вод бронхов, мазков из гортани, посевов крови и мочи используются для обнаружения возбудителей воспалительных процессов органов Д. с. Бактериологич. исследования иногда проводятся во время лечения антибиотиками для определения степени чувствительности к ним возбудителя заболевания. Определенные суждения о характере болезненного процесса получают при специальном изучении клеточного состава мокроты, промывных вод бронхов, жидкости плевральной полости. Функциональное состояние легких изучают с помощью специальных приборов и аппаратов, позволяющих дать точную количественную оценку различных показателей внешнего дыхания. К этим методам прибегают в ходе лечения ряда хронич. заболеваний легких, при подготовке к оперативным вмешательствам, при профессиональном отборе, в спортивной медицине и т. д. Использование современных методов инструментальной и лабораторной диагностики дает возможность распознавать ранние стадии заболеваний Д. с, разработать тактику лечения и определить прогноз. Все существующие методы исследования основаны на принципах информативности, безопасности и безвредности для больных. Лечение болезней дыхательной системы достигло больших успехов. Это связано с введением в медицинскую практику различных высокоэффективных антибиотиков, противовоспалительных, противоаллергических средств, гормонов, с разработкой новых методов борьбы с дыхательной недостаточностью и усовершенствованием хирургич. методов лечения. В наст, время лечение является более эффективным, чем в недалеком прошлом, однако если у больного при первом обращении к врачу уже имелись далеко зашедшие изменения, добиться полного исцеления не всегда удается. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, особенно сопровождающихся высокой температурой, общим недомоганием, болями в грудной клетке, кашлем, помимо медикаментов, широко используются и другие средства, облегчающие состояние больных (банки, горчичники, теплое щелочное питье и т. д.). Все эти средства назначает врач. Самостоятельное употребление больными так наз. ходовых лекарств обычно не эффективно, а нередко приносит вред. Известно много случаев, когда больные по собственной инициативе принимали противокашлевые средства, в то время когда требовалось обильное отхождение мокроты для восстановления проходимости бронхов и, следовательно, не подавление, а, наоборот, стимуляция кашлевого рефлекса. Бесконтрольный прием жаропонижающих, противовоспалительных средств, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов также обычно кончается печально: либо быстро наступает ухудшение состояния, либо больные, ошибочно расценив временное исчезновение тягостного проявления болезни как выздоровление, прекращают всякое лечение и через некрое время вынуждены обращаться к врачу уже с запущенной или хронич. формой заболевания. В причинном лечении главное место отводится антибактериальным средствам: сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Чрезвычайная популярность этих медикаментов у населения таит немалые опасности. Неэффективность применения, побочные реакции, затяжное течение болезни и нередко переход в хронич. форму могут быть и следствием неумелого выбора препарата и его дозировки. В соответствии со строго установленными биологич. закономерностями для подавления того или иного возбудителя инфекционного заболевания требуется определенная постоянная концентрация лекарств в крови и тканях организма с учетом чувствительности микроорганизмов к ним и индивидуальных особенностей организма больного. Назначает антибактериальные препараты только врач. Небрежное отношение к врачебным рекомендациям может повлечь за собой весьма тяжелые осложнения. Нередко население стремится приобретать новые антибиотики для лечения, в т. ч. при заболеваниях Д. с. Достижения медицины и здравоохранения позволяют постоянно внедрять в практику новые эффективные антибиотики отнюдь не в целях замены ранее предложенных, а для более рационального врачебного выбора их. В комплексном лечении ряда больных некрыми хронич. заболеваниями Д. с. важное место занимает применение гормональных препаратов. Самостоятельное, без назначения врача, использование гормонов также приводит порой к тяжелым последствиям. Строгий врачебный контроль за приемом и отменой гормонов — обязательное условие их успешного применения. Широко назначают вдыхание кислорода с помощью специальных приспособлений или из кислородных подушек при значительных нарушениях газообмена в легких (см. Кислородная терапия). Мед« практика обогатилась новыми средствами борьбы с дыхательной недостаточностью. При нагноительных процессах в легких ослабленным больным производят вливание крови, кровезаменителей, белковосодержащих жидкостей и лекарственных смесей, корригирующих нарушенное обменное равновесие. Последние десятилетия знаменует новый этап хирургич. лечения больных с заболеваниями легких. Благодаря оперативному удалению целого легкого или части его возможно полное излечение больных с такими заболеваниями, при к-рых консервативные методы лечения малоэффективны или безуспешны. К ним относятся нагноительные процессы в легких и плевральной полости и ряд других заболеваний Д. с. Профилактика заболеваний Д. с. в значительной степени определяется успешными противоэпидемическими мероприятиями в отношении наиболее распространенных инфекционных заболеваний (гриппа, кори, коклюша и Др.): проведение прививок, меры по изоляции заболевших и ограничению контактов с ними, защите детских коллективов и пр. Индивидуальные меры профилактики распространения острых респираторных заболеваний предусматривают хорошее проветривание помещения (квартиры), соблюдение правил ухода за находящимся, дома больным (см. Уход за больным). Решительный отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) чрезвычайно важно для сохранения здоровой Д. с. Полумеры в этом плане малооправданы. Существенное значение в предупреждении заболевания органов Д. с. имеет и гигиена помещения. В плохо проветриваемом помещении в воздухе уменьшается концентрация кислорода и увеличивается содержание углекислоты, а длительное пребывание в сыром прохладном помещении способствует заболеваниям верхних дыхательных путей. Оптимальное состояние воздуха в помещении (температура 18—20°, влажность 60—80%) достигается при многократном проветривании его, обогреве холодного воздуха, увлажнении специальными приспособлениями при избыточной сухости его (см. Жилище, Кондиционирование воздуха). Полезен сон при открытой фрамуге либо на свежем воздухе.