Лучшим прогнозом отмечается подострое течение отека легких, когда клинические признаки нарастают в течение 4-12 часов, хуже - быстро развивающиеся формы отека легких, когда клинические признаки СА (интерстициальный отек) не наблюдаются, а сразу возникает альвеолярный отек с бурной клиникой. Даже своевременное оказание неотложной помощи в большинстве случаев не дает эффекта, в результате может наступить смерть.
Больному необходимо срочно начать оказывать неотложную помощь и вызвать специализированную бригаду. Таких больных госпитализируют в реанимационное отделение либо полусидя, либо (при явлениях коллапса) в горизонтальном положении.
Неотложная помощь при СА и отеке легких.
Придать возвышенное положение (полусидячее) + оксигенотерапия увлажненным чистым кислородом, при отеке легких - увлажненным через спирт 70-96%, пары которого уменьшают пенообразование. Противопенными средствами обладает 10% спиртовой раствор антифомсилана. Ингаляцию проводят при СА через маску, при отеке легких - через носовые катетеры. Предварительно, если имеется пена - удалить ее электроотсосом (при его наличии), или марлевым тампоном удалять пену из ротовой полости. Можно применить горячие ножные ванны, лучше положить перекрестно венозные жгуты на конечности (2-3 жгута на 20 минут). После перерыва в 15-20 минут можно повторить.
Нитроглицерин - 1-2 таблетки под язык (при повышенном или нормальном АД) с повторным приемом по 1 таблетке с интервалом 7-10 минут. При повышенном АД можно провести кровопускание (300-500 мл). Далее медикаментозная терапия проводится в зависимости от уровня АД (табл. 9).
Для снижения гидростатического давления в легочных сосудах и сокращения венозного притока, купирования боли, снятия нервно-мышечного напряжения, чувства страха рекомендуется морфина гидрохлорид 1% - 1 мл или омнопон 2% раствор - 0,5-1 мл подкожно. При высоком АД дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл и/или в комбинации с фентанилом 0,005% раствором - 1мл. При высоком АД рекомендуются ганглиоблокаторы (бескровное кровопускание) - пентамин 5% раствор 0,5-1 мл подкожно или бензогексоний 2,5% раствор 0,5-1 мл подкожно. Контроль АД. Лазикс внутривенно от 2 до 10 мл в 10-15 мл изотонического раствора (в зависимости от высоты АД). Сердечные гликозиды (не желательно при ИМ) - строфантин 0,05% раствор 0,5-0,75 мл внутривенно медленно в 10 мл физиологического раствора или коргликон 0,05% раствор 0,75-1 мл. Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно медленно.
Из инотропных средств (особенно при ИМ) рекомендуется добутамин (250 мг) и дофамин (допамин) (4% - 5 мл) внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы 400 мл (от 4 до 16 капель в минуту). При их отсутствии можно использовать смесь:
эуфиллин 2.4% - 10 мл + адреналин - 0,1% раствор 1 мл в 5% глюкозе или физиологическом растворе 400 мл скорость введения та же.
ОТРАВЛЕНИЯ
ОТРАВЛЕНИЯ РТУТЬЮ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ
ОТРАВЛЕНИЯ РТУТЬЮ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ.
Ртуть ≈ сильный протоплазматический яд, который вступает в соединение с тиосодержащими белками и приводит к нарушению обмена веществ. Депонируется в головном мозге, печени, почках. Выводится почками и желудочно-кишечным трактом. Известны соединения ртути: неорганические (сулема, каломель, цианид ртути) и органические (гранозан, диэтилртуть и др.). Ртуть и ее соединения оказывают местное раздражающее, нефротическое, энтеротоксическое и нейротоксическое действие. Поступление в организм возможно через легкие, желудочно-кишечный тракт, кожу. Металлическая ртуть в желудке и кишечнике не всасывается. При ингаляции паров всасывается более 75 % ртути. В желудочно-кишечном тракте ≈ 10≈30 % неорганических и до 75 % органических соединений.
СИМПТОМЫ.
При отравлении парами ртути развивается насморк, трахеобронхит, а затем через несколько часов - тяжелая пневмония, токсический отек легких. Одновременно - частый жидкий стул, сонливость. На 3-4-й день - проявления токсической нефропатии.
При отравлении сулемой ≈ резкие боли в животе, рвота, жидкий стул с примесью крови Кровоточивость десен. Со 2-3-го дня - явления ОПН.
При отравлении гранозаном (в случае употребления семян, обработанных этим ядом) симптомы поражения развиваются постепенно. Снижается аппетит, появляется неприятный вкус во рту, жажда, вялость, бессонница, головная боль. Затем появляется боль в животе, тошнота, рвота, понос, заторможенность, адинамия, галлюцинации. Возможны нарушения зрения, косоглазие, птоз, эпилептический синдром. Появляются признаки токсической нефропатии и гепатопатии.
ЛЕЧЕНИЕ.
При отравлении парами ртути лечение токсической пневмонии и токсического отека легких' пенициллин до 6 ЕД/сут, 5 % раствор унитиола по 10 мл внутримышечно 2 раза в сутки. Форсированный диурез. При токсическом отеке легких - внутривенно 100-150 мг преднизолона, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 100 мг лазикса. Оксигенотерапия.
При отравлении сулемой: повторное промывание желудка. Внутрь ≈ активированный уголь. Унитиол внутримышечно, как при отравлении парами ртути. Тетацин-кальций 10 % раствор 20 мл в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно. Тиосульфат натрия - 100 мл 30 % раствора внутривенно капельно. Витамин В12 до 1000 мг/сут. Атропин подкожно.
ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ ЯДОВИТЫМИ
ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ ЯДОВИТЫМИ.
Различают три вида отравлений ядовитыми грибами. Отравление сморчками, содержащими гельвеловую кислоту, обладающей гемолитическим и гепатотропным действием. Признаки отравления появляются через 6≈10 ч после их употребления. Развивается слабость, боль в надчревной области, тошнота, рвота, редко ≈ понос. При тяжелых отравлениях появляется желтуха, сильная головная боль, оцепенение, судороги. Может быть потеря сознания. Печень и селезенка увеличены. Тяжесть отравления усугубляется гемолизом.
Отравление бледной поганкой проявляется болями в животе, рвотой, поносами холероподобного типа, понижением температуры тела, судорогами. Развивается коллапс, возможна потеря сознания.
Отравление красным мухомором, содержащим мускарин и другие яды. Инкубационный период длится от 1/2 ч до 6 ч. Затем развивается тошнота, рвота, водянистый понос, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение. Характерны нейропсихические расстройства; спутанность сознания, галлюцинации, бред. В тяжелых случаях ≈ ступор, кома. Исход отравления чаще благоприятный.
При отравлении сморчками: внутривенно 4 % раствор гидрокарбоната натрия до 1 л/сут. Форсированный диурез. Лечение печеночной и почечной недостаточности.
При отравлении бледной поганкой ≈ после промывания желудка гемодиализ в первые сутки после отравления. Внутрь липоевая кислота по 20≈30 мг/кг в сутки, внутривенно изотонический раствор хлорида натрия до 1 л/сут. Атропин подкожно. Антибиотики.
При отравлении мухомором ≈ после промывания желудка и солевого слабительного, 0,1 % раствор атропина по 1≈2мл подкожно до ликвидации симптомов отравления.
ОТРАВЛЕНИЯ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫМИ.
Бензол ≈ жидкость со специфическим ароматическим запахом. Используется в качестве растворителя красок, смол и лаков. Проникает в организм через легкие и неповрежденную кожу. Бензол поражает преимущественно костный мозг и ЦНС.
При легкой степени отравления бензолом появляется эйфория, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе. Все эти проявления нестойкие и полностью исчезают. При отравлении средней тяжести отмечается беспокойство, неадекватное поведение. Снижается артериальное давление. Могут быть тонические и клонические судороги. Возможна потеря сознания.
При тяжелых интоксикациях развивается токсическая кома с остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра.
Хроническая интоксикация развивается медленно и характеризуется преимущественно поражением кроветворения, развитием гипо- или аплазии костного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ.
При острой интоксикации ≈ удаление пострадавшего из загазованного помещения. Промывание слизистых оболочек и кожи водой. Покой, тепло. При попадании яда внутрь ≈ промывание желудка. Внутрь 200 мл вазелинового масла. Внутривенно 20 мл 30 % раствора тиосульфата натрия. Ингаляция кислорода. Внутримышечно витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота. При необходимости ≈ сердечно-сосудистые средства.
При хронической интоксикации ≈ лечение гипо- или апластической анемии в полном объеме.
ОТРАВЛЕНИЕ.
ОТРАВЛЕНИЕ - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм. Местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.
При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма; 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов); 3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.
При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму. При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить его механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления. Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.