При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характерная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление.
При переднем вывихе предплечье удлинено в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение, функция ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье смещено кнутри или кнаружи. При передних и боковых вывихах нередко имеется повреждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти.
Неотложная помощь.
Шинирование локтевого сустава. Длина шины - от верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суставе. Введение обезболивающих средств. Госпитализация в травматологическое отделение. При задержке госпитализации вывих должен быть вправлен. Вправление заднего вывиха производят после местной анестезии. Длинную иглу вводят между локтевым отростком и плечом до упора в кость и появления в шприце крови. Затем инъецируют 20 мл 1%-ного раствора новокаина. Через 10 мин приступают к вправлению. Медицинская сестра фиксирует плечо. Врач сгибает руку под углом 100 и делает тракцию (вытяжение) за пальцы кисти. Тракцию следует производить равномерно, без рывков. Через несколько минут предплечье вправляют с характерным щелчком. Восстанавливаются свободные движения в локтевом суставе. Руку подвешивают на косынку (в условиях стационара накладывают гипсовую лонгету). При переднем вывихе руку сгибают под острым углом в локтевом суставе, отводят от туловища и производят тракцию за верхнюю треть предплечья по направлению длинной оси плеча. Через несколько минут по достижении хорошего расслабления мышц медсестра смещает плечо кпереди. Вывих вправляется. Аналогичным образом вправляют боковые вывихи.
У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которого он ведет за руку. Ребенок жалуется на боль в области локтя. Рука согнута в локтевом суставе, предплечье повернуть кнаружи (пронировано). Отека и гематомы, как правило, не бывает. Подвывих можно вправить. Руку осторожно сгибают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье. Через некоторое время предплечье переводят в положение супинации. В это время можно услышать характерный щелчок. Боль проходит, ребенок начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе.
ТРАВМА ГРУДИ.
Травма груди относится к категории тяжелых повреждений и нередко сопровождается высокой летальностью.
Травма груди нередко осложняется пневмотораксом или гемотораксом. Чаще скопление воздуха в плевральной полости сочетается с внутриплевральным кровотечением. В таких случаях следует говорить о наличии гемопневмоторакса.
Пневмоторакс может быть полным или частичным. При полном пневмотораксе скопившийся в плевральной полости воздух поджимает легкое к средостению полностью, при частичном - не полностью. Как полный, так и частичный пневмоторакс может быть закрытым (воздух, скопившийся в плевральной полости, не сообщается с атмосферным) и открытым (имеется сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом через рану в грудной стенке). К категории особенно тяжелых повреждений легкого относят развитие клапанного (напряженного) пневмоторакса. В этих случаях вследствие особенностей ранения бронхолегочных структур с образованием как бы клапана воздух в полость плевры поступает только во время вдоха и прогрессивно нарастает внутриплевральное давление. Наблюдается быстрое спадение легкого и резкое смещение средостения в здоровую сторону с развитием угрожающего состояния (гипоксия).
Гемоторакс может быть с прекратившимся или продолжающимся кровотечением. В зависимостиот наличия или отсутствия инфекции в плевральной полости говорят об инфицированном и неинфицированном гемотораксе. Если кровь в плевральной полости свертывается, возникает свернувшийся гемоторакс.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
Закрытые повреждения груди могут сопровождаться плевро-пульмональным шоком, кровопотерей, нарушением легочной вентиляции вследствие коллапса и ателектаза легкого, а также снижением кровотока в малом кругу кровообращения в результате возрастающего несоответствия между сопротивлением кровотоку в легочных сосудах и уменьшением сократительной способности миокарда. Источником внутриплеврального кровотечения
чаще всего бывают межреберные артерии, сосуды поврежденного легкого, реже - внутренняя грудная артерия или крупные сосуды средостения.
Закрытые повреждения груди отличаются большим многообразием симптомов. Они могут сопровождаться ушибом и гематомой мягких тканей грудной стенки без повреждений реберного каркаса или сочетаться с изолированным переломом ребер. Повреждений внутренних органов обычно не бывает. Общее состояние больных не страдает. Отмечается резкая болезненность на месте повреждения, если имеются повреждения костных структур. При осмотре на месте травмы обнаруживаются припухлость, кровоизлияние. При пальпации грудной клетки можно выявить место перелома ребер.
Тактика фельдшера при переломе ребер:
1) аналгетики в/м;
2) лейкопластырная повязка на грудную клетку (соответствующей половины);
3) таблетки от кашля.
Значительно чаще встречается тяжелая травма груди, когда, наряду с множественным переломом реберного каркаса, наблюдаются различной степени повреждения внутригрудных органов. При этом рано выявляется острая дыхательная недостаточность, затем присоединяются нарушения кровообращения, типичные для травматического шока.
Диагностика тяжелых повреждений груди затруднена вследствие тяжести состояния пострадавшего, быстротечности изменений в организме, обусловленных нарастанием патофизиологических сдвигов.
СИМПТОМЫ.
Все симптомы повреждения груди можно условно разделить на общие, местные и специфические. Общими симптомами являются признаки нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные повреждением каркаса груди, травмой легкого и сердца, а также шоком и кровопотерей. К местным симптомам относят боль, наружное кровотечение, признаки переломов костей (патологическая подвижность, крепитация), данные перкуссии и аускультация. Наибольшее значение в распознавании повреждений груди имеют специфические симптомы: кашель с кровохарканьем, одышка, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, ателектаз легкого, смещение средостения.
Осмотр позволяет установить характер дыхания, его частоту, симметричность участия в дыхании груди, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Пальпация груди помогает выявить причину болевого синдрома, обнаружить подкожную эмфизему, определить интенсивность голосового дрожания, реже - наличие шума трения плевры. При перкуссии укорочение звука свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости и об ателектазе легкого. Тимпанит характерен для пневмоторакса. Перкуссия позволяет также выявить границы легких, сердца. В зависимости от количества крови в плевральной полости определяют границы притупления перкуторного звука, смещения средостения. Иногда выявляют симптом Бирмера:
изменение звука при перкуссии грудной клетки в зависимости от положения тела больного за счет свободного перемещения излившейся крови в соответствующей половине грудной клетки (в положении сидя звук более низкий, чем в положении лежа). При аускультация отмечают ослабление или отсутствие дыхания.
При закрытой травме сердца (чаще ушиб или сотрясение) возможны боли в области сердца, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная или синусовая тахикардия). Нередко наблюдается увеличение при перкуссии границ сердечной тупости, глухие тоны сердца, снижение артериального и повышение венозного давления.
Синдром сдавления груди наблюдается у пострадавших в авто- и железнодорожных катастрофах, при обвалах в шахтах. При сдавлении грудной клетки вследствие резкого нарушения дыхания может наступить асфиксия.
У пострадавших с синдромом длительного сдавления груди на догоспитальном этапе отмечают обусловленное гипоксией нарушение сознания (от возбуждения или заторможенности до полной утраты сознания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или, чаще, синюшные. На коже лица, шеи, верхней трети груди - множественные петехии, придающие характерный вид пострадавшему. Наружных повреждений может и не быть, но иногда обнаруживают переломы ребер, грудины. Дыхание поверхностное, учащенное, аус-культативно выявляется много влажных хрипов, пульс частый, слабого наполнения. АД понижено.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже - только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором - косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.
СИМПТОМЫ.
При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
Неотложная помощь.
Переломы диафиза голени подлежат обязательному шинированию лестничными шинами, шинами ЦИТО или надувными. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 50 %-ный раствор анальгина - 2 мл или 2 %-ный раствор промедола 1 мл.
Транспортировка - больного доставляют на носилках в травматологическое отделение.
ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧА.
Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.
СИМПТОМЫ.
Имеются все классические признаки перелома: укорочение и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация (хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.
Неотложная помощь.
Необходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами. Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина или 1 мл 2 %-ного раствора морфина.
Госпитализация в травматологическое отделение.