Студент должен знать:
обязанности среднего медицинского персонала при проведении инфузионной терапии и переливании крови и плазмозаменителей;
пути и способы введения;
профилактику осложнений при переливании крови;
алгоритм оказания первой помощи при развитии осложнений при переливании компонентов крови и кровезаменителей.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Переливание крови - это | введение с лечебной целью в сосудистое русло пациента крови здорового человека. |
| Донор – это | человек, добровольно сдающий свою кровь. |
| Трансфузия – приказ №2 МЗ от 09.01.1999г. | переливание крови и ее компонентов, которые проводит врач. |
| Инфузия – это | переливание других сред. |
| Показания для переливания | шок, острая кровопотеря, тяжелая операция, анемия. |
| Противопоказания к переливанию – это | ОИМ, ОССН, ОПН, пороки сердца, активный ТБС, аллергия, эмболия, тромбозы. |
| Свежестабилизированная донорская кровь (срок не более 1-х суток) | сохраняет жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови. |
| Свойства свежей крови - | заместительное, дезинтоксикационное, питательное, гемостатическое, иммунобиологическое, стимулирующее. |
| Утильная кровь – это кровь | полученная при кровопускании при отеке легких… |
| Трупная кровь берется у | внезапно умерших пациентов не позднее 6 часов после смерти. |
| Аутокровь – это кровь, взятая у | пациента до операции или излившаяся в серозные полости при условии отсутствия загрязнения. |
| Белковые препараты крови - это | 5-10% р-р альбумина, изогенный плазмозаменитель. |
| Гемостатические препараты крови – это | антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон. |
| Иммунные препараты крови | сухая, нативная и замороженная при Т-20ºС, плазма, эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса. |
| Внутривенное введение проводят | венепункцией, реже венесекций, катетеризацией вены. |
| Внутриартериальное введение редко при клинической смерти | скорость введения 200-250 мл за 2 минуты под давлением от 200мл рт.ст. до 120 мм рт. |
| Внутрикостное введение редко | в грудину, пяточную кость, игла с мандреном. |
| Гемотрансфузионный шок развивается при | переливание крови несовместимой в основном по системе АВО и резус-фактора. |
| Причина пирогенных реакций – наличие продуктов распада | белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. |
| Причины тромбоэмболии - это | эмболия сгустками крови, образовавшимися при ее хранении или оторвавшимися тромбами. |
| Профилактика цитратной интоксикации – это | на каждые 500 мл перелитой крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция. |
| Причина калиевой интоксикации | при сроке хранения крови более 10 дней. |
| Проявление калиевой интоксикации – это | развитие фибрилляции желудочков сердца и остановка сердца. |
| Трактовка результатов 1 группы | агглютинация не наступила ни с одной из них. |
| Трактовка результатов 2 группы | агглютинация наступила с 1-ой и 3-ей группами. |
| Трактовка результатов 3 группы | агглютинация наступила с 1-ой и 2-ой группами. |
| Трактовка результатов 4 группы | агглютинация наступила со всеми 3-мя сыворотками. |
| Резус – фактор – это | специфический антиген, содержащийся в эритроцитах у 85 % людей. |
СОСТАВ ГРУПП КРОВИ
| 1-ая группа | 2-ая группа | 3-ая группа | 4-ая группа | |
| Агглютиноген А | - | + | - | + |
| Агглютиноген В | - | - | + | + |
| Агглютинин α | + | - | + | - |
| Агглютинин β | + | + | - | - |
| Какую группу крови можно переливать | 1-ой группе | 2-ой группе | 3-ей группе | 4-ой группе |
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
| ПОСТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ | ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ | УЧАСТИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ |
| 1. пирогенные реакции | Нарушение асептики при заготовке крови и ее препаратов | Соблюдать асептику |
| 2. аллергические реакции | Сенсибилизация организма | Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор |
| 3. гемотрансфузионный шок | Несовместимость по группам крови | Правильно определять группу и резус-принадлежность, подбирать кровь, проводить пробы на совместимость |
| 4. воздушная эмболия | Нарушение техники заполнения системы | Правильная техника заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания |
| 5. инфекционные осложнения | Возбудитель в крови донора | Тщательно обследовать донора |
| 6. цитратная интоксикация | Большая доза крови с цитратом | Медленное введение крови с другим стабилизатором, приготовить заранее хлористый кальций |
Общая и местная анестезия
Студент должен знать:
подготовку пациента к наркозу;
функциональные обязанности медсестры анестезиста;
понятие о местной анестезии и об участии медсестры в ее проведении;
возможные осложнения и их распознавание при проведении общего и местного обезболивания;
алгоритм оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Основная задача анестезии | защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операционную травму. |
| Наркоз – это разлитое обратимое торможение коры головного мозга, | сопровождающееся отсутствием сознания, всех видов чувствительности, снижение рефлексов и мышечного тонуса. |
| Местное обезболивание – это | обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела. |
| Ингаляционный наркоз | достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути. |
| Вещества для ингаляционного наркоза – это | эфир, закись азота, фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтил, пентран (метоксифлуран). |
| Пути введения препаратов | масочный и эндотрахеальный наркоз. |
| Неингаляционный наркоз | внутривенно, внутримышечно, ректально, электронаркоз. |
| Премедикация – медикаментозная подготовка перед наркозом | включает введение накануне операции снотворных и десенсибилизирующих препаратов, за 30 минут до операции 1 мл 2% р-ра промедола и 0,1% р-р атропина. |
| Комбинированный наркоз - | сочетание ингаляционного и неингаляционного наркоза |
| Периоды наркоза – это | введение в наркоз, перевод на ИВЛ, период поддержания наркоза, выход из наркоза. |
| Основные узлы наркозного аппарата – это | система подачи газа, редуктор, ротационные дозиметры и испарители, адсорбер, дыхательный мех и мешок, шланги. |
| Инструментальный столик анестезиста включает: | языкодержатель, роторасширитель, маски 3-х размеров, ларингоскоп, интубационные трубки. |
| Осложнение общего наркоза - | асфиксия, повреждения ларингоскопом, асистолия |
| Для местной анестезии применяют | 0,25 -0,5 -1- 2- 5% новокаин, 0,25-0,5- 1-2% лидокаин, 1% совкаин, 0,5-2% дикаин, 2-5% р-р тримекаина. |
| Хлорэтил применяют для | кратковременного поверхностного обезболивания, путем орошения кожи на расстоянии 25 см до образования “инея” на коже. |
| Осложнения местной анестезии - это | синдром интоксикации, аллергические реакции, падение АД, остановки дыхания и сердца. |
| Противопоказания к применению местной анестезии - это | психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ, ранний детский возраст. |
| Перидуральная анестезия – разновидность спинномозговой анестезии | анестетик вводят в перидуральное пространство. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях. |
| Спинномозговая анестезия - | анестетик вводят в субарахноидальное пространство. |
| Подготовка к спинномозговой анестезии включает | очищение толстого кишечника, п/к 1 мл 5% р-р эфедрина для стабилизации АД. |
| Положение пациента после спинномозговой анестезии | горизонтально без подушки на 2 часа и постельный режим в течение 2-х дней. |
| Новокаиновые блокады - это | воздействие на периферические нервные волокна. |
| Межреберная блокада | применяется для уменьшения болей при переломе ребер. |
| Паранефральная блокада | показана при травме и заболеваниях почки и околопочечной клетчатки. |
| При операциях на пальцах | проводят блокаду по Оберсту-Лукашевичу. |
Местная хирургическая патология и ее лечение
Студент должен знать
фазы течения раневого процесса и виды заживления ран;
классический принцип лечения гнойных ран.
принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях;
меры профилактики раневых осложнений;
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
| Рана – это | повреждение тканей с нарушением целостности покровов. |
| По происхождению | операционные и случайные раны. |
| По характеру повреждения раны - | резаные, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, рубленные, укушенные, скальпированные, огнестрельные. |
| Огнестрельные раны отличаются | тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями. |
| Скальпированные раны | возможно при отслоении одного слоя тканей от другого. |
| По степени инфицированности | асептические, свежеинфицированные (с момента повреждения прошло 3 дня) и гнойные раны. |
| По отношению к полостям организма | проникающие – глубокие раны, при которых повреждается внутренняя оболочка полостей, и непроникающие. |
| Сочетанные раны - это | когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических полостей. |
| Комбинированные раны – это | раны, сочетаемые с другими повреждениями (термические). |
| Местные симптомы | боль, кровотечение, зияние краев. |
| ПХО - это | вмешательства, выполняемые с обезболиванием и режущими инструментами. |
| Туалет раны - это | нехирургические манипуляции над раной. |
| Асептические раны – это | раны, нанесенные в стерильных условиях. |
| Инфицированные раны – это | все случайные раны. |
| Контаминированные – это | раны, при попадании инфекции при условно чистых операциях из патологического очага. |
| Гнойные раны – это | раны при вскрытии гнойных очагов (абсцесс). |
| Виды заживления ран - | первичное натяжение, вторичное натяжение и под струпом. |
| Первичным натяжением заживают | послеоперационные раны при отсутствии инфекции в ране и плотном соприкосновении краев раны. |
| Под струпом заживают | раны при небольших повреждениях (ссадины, ожоги). |
| Осложнения при заживлении ран: | развитие хирургической инфекции, первичные и вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление и папилломатоз рубца. |
| Фаза воспаления (гидратации) - это | первичный защитно-биологический эффект на первые 6-8 часов при ранении, протекает первые 5 суток. |
| Фаза регенерации (дегидратации) - это | фаза обезвоживания раны и роста грануляций. Протекает с 6-ого до 14 дня от момента травмы. |
| Грануляционная ткань - | фибробласты с вновь образованными капиллярами. |
| Фаза заживления раны - | начинается с 15 дня и может протекать около 6-ти месяцев. |
| Лечение в фазе гидратации - это | применение УФО, ультразвука, дренажей, трипсина, гигроскопических тампонов, жидких антисептиков. |
| Лечение в фазе дегидратации - это | применение УФЧ, лазера, мазей на жировой основе, эмульсий. Принцип- защита грануляционной ткани. |
| Исход заживления ран- | образование рубца. |
| Келоидный рубец- это | гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок и болезненный, часто вызывающий зуд. |
| При заживлении первичным натяжением | рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным. |
| При заживлении вторичным натяжением | рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный и малоподвижный. |
АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА