¨ Психічні симптоми – стан величезного чи порушення апатії, відмінна пам'ять (гипермнезия) чи її втрата (амнезія). Спостерігаються екстази, несамовитість, припадки, істеричне скам'яніння (ступор), сутінковий стан (нестримне прагнення до втечі, перевтілення у тварина і т.д.).
Варто відрізняти істеричний невроз від істеричної психопатії. Для останньої особистісні відношення більш виражені, приводять до значного "зниженню в соціально-етичному плані". Істеричні риси характеру виявляються з дитинства і часто збільшуються внаслідок неправильного виховання, при цьому виявляються в різних ситуаціях, не маючи чіткого зв'язку з психотравмой.
Невроз нав'язливих станів
Невроз нав'язливих станів – ананкастический невроз (ananke – "необхідність", "фатум"). Особливістю неврозу нав'язливих станів є примус. Чим більше виявляється опір цьому примусу, тим сильніше виявляються симптоми. Вольове чи зусилля залишається без відповіді, чи підсилює симптоматику (наприклад, занепокоєння, чи закрив двері, “застряє” у голові). У хворого спостерігається прагнення до порядку. Порушення порядку, ритуалів викликає занепокоєння, а ритуал захищає від страху, знижує тривогу. Відзначається тенденція до виконання суспільних норм – у противному випадку виникає почуття провини. Для зниження страху хворий використовує талісмани, магічні закляття і т.д.
При неврозі нав'язливих станів відзначаються нав'язливі думки, дії, страхи (фобії).
¨ Нав'язливі думки можуть не носити емоційного фарбування (перераховування чисел, повторення почутого). Наприклад, у матері – думка убити дитини, у віруючого – богохульство, секс. Нав'язливі думки можуть носити екзистенціальний характер: чи добре я зробив, чи правильно провів консультацію, хто я, навіщо я живу? Можлива дереалізація (почуття измененности, нереальності навколишнього) і деперсоналізація (порушення самосвідомості, почуття зміни свого "Я").
¨ Нав'язливі дії – стереотипні рухи усупереч волі і розуму. Наприклад, миття рук, ритуали вдягання і роздягання, визначене кількість повторень дій і т.д. Ціль нав'язливої дії – відсторонення зла. Хворі розуміють, що дії виглядають безглуздо, смішно, але відмовитися від їхнього виконання не можуть (прагнення обійти вуличний ліхтар з визначеної сторони, струшування головою, ногою).
¨ Нав'язливі страхи (фобії):
- клаустрофобія – острах закритих просторів;
- агорафобія – страх перед відкритими просторами;
- эрейтофобия – страх почервоніти в присутності сторонніх.
Можливий страх перед біологічною чи психологічною смертю, перед забрудненням, страх гострих предметів і ін. У виникненні цих страхів можуть бути різні психологічні передумови: сексуальна незадоволеність у шлюбі, схований агресивність, аморальне поводження.
VI. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦІЇ І ЗАХВОРЮВАННЯ
"Навчання тісного взаємозв'язку самопочуття з психічним станом (тіла і душі) проходить червоною ниткою через всю історію медицини" (Э. Берн)[20] . Ще Гіппократ говорив про те, що лікувати потрібно хворого, а не хвороба. Тобто необхідний цілісний підхід до обстеження і лікування хворого.
Психосоматические захворювання – це фізичні чи захворювання порушення, причиною виникнення яких є афективна напруга (конфлікти, невдоволення, щиросердечні страждання й ін.). Психосоматические реакції можуть виникати не тільки у відповідь на психічні емоційні впливи, але і на пряму дію подразників (наприклад, вид лимона). Представлення, уяву також можуть впливати на соматическое стан людини.
Психогенні порушення
Порушення, що виникають в організмі під впливом психічних факторів, називають психогенними.
Психогенні фактори можуть викликати наступні фізіологічні порушення в різних органах і системах організму:
а) у серцево-судинній системі – частішання серцебиття, зміна кров'яного тиску;
б) у системі подиху – його затримку, чи уповільнення частішання;
в) у травному тракті – блювоту, поноси, запори, підвищене слиновиділення, сухість у роті;
г) у сексуальній сфері – посилену ерекцію, слабість ерекції, набрякання клітора і секрецію генитальной області, аноргазм;
д) у м'язах – реакції мимовільного характеру: м'язова напруга, тремтіння;
е) у вегетативній системі – пітливість, гіперемію і т.д.
Психогенні захворювання
Існують психічні психогенні захворювання:
¨ реактивні психози;
¨ неврози;
¨ патохарактерологические формування особистості;
¨ психосоматические захворювання.
До психосоматическим захворювань відноситься нервова анорексия - одне з найважчих захворювань у психіатрії, що іноді приводить до летального результату.
Психогенний компонент відіграє велику роль у багатьох органічних захворюваннях: гіпертонічної хвороби, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, при інфаркті міокарда, мігрені, бронхіальній астмі, виразковому коліті, нейродерміті і т.д.
На початку століття клініцист Вусів писав про найважливіше значення психогений при виникненні шлунково-кишкових захворювань. Зв'язок психічного стану з фізичним розглядав у своїх роботах В. А. Гіляровський.
Швидке поширення і розвиток психосоматическая медицина одержала на початку XX століття з появою робіт із психоаналізу З. Фрейда і його послідовників. У цей час зареєстровані мільйони випадків "функціональних" пацієнтів, соматические скарги яких не підтверджувалися об'єктивними дослідженнями, а лікування ортодоксальними медикаментозними засобами було неефективно. Необхідна була корекція афективних станів, порушених интерперсональных відносин хворих, тобто психотерапія, психологічне консультування.
Дотепер відношення до психосоматическим захворювань, їхньому походженню і лікуванню неоднозначно. Представники психо-анализа ігнорують органну патологію, акцентуючи увагу на інтроспекції, тлумаченні відчуттів пацієнта, виходячи з психотравм дитячого віку.
А. И. Введенский і И. П. Павлов вважають, що надмірні по силі і тривалості подразники змінюють функціональний стан ЦНС і периферичної нервової системи. При цьому порушується умовно-рефлекторна діяльність, утрачається дифференцировка умовних рефлексів. У гострій формі можливий зрив убік чи порушення гальмування.
У той же час багато дослідників наполягають на комплексному підході до походження і лікування цих захворювань: групова й індивідуальна психотерапія, трудотерапія, а також фармаколо-гическое лікування.
Зв'язок функціональних соматических порушень з почуттям пригніченості, тривоги, туги, тобто депресивними і субдепрессивными станами, знаходять автори В. Д. Тополянский, М. В. Струковская.
Таким чином, не можна говорити окремо про психічний і соматическом у медицині:
"Не може бути психічної медицини, що стосується тільки психіки, соматический медицини, що стосується тільки тіла, і психосоматической медицини, що стосується в деяких випадках того й іншого. Є лише один вид медицини, і уся вона психосоматическая" (Э.Берн)[21] .
ЛІТЕРАТУРА ДО ВСЬОГО КУРСУ
1. Альманах психологічних тестів. - М., 1995
2. Асатиани М. Н. Психотерапія неврозу нав'язливих станів. Посібник із психіатрії. /Під ред. В. Е. Рожнова. – Ташкент, 1985.
3. Атлас для експериментального дослідження в психічній діяльності людини. /Під ред. И. А. Поліщука, А. Е. Видренко. – Київ, 1980.
4. Банщиків В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. Медична психологія. – М., 1967.
5. Банщиків В. М. і ін. Методичний посібник до практичного курсу психіатрії на лікувальному факультеті медичного інституту. – М., 1962.
6. Банщиків В. М., Короленко Ц. П., Давыдов И. В. Загальна психопатологія. – М., 1971.
7. Бараш Б. А. Психотерапія і психопрофилактика невротичних розладів у студентів музичного вузу: Дис. ... канд. мед. наук. – Л., 1985.
8. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. В. Методика багатобічного дослідження особистості в клінічній медицині і психогигиене. – М., 1976.
9. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика багатобічного дослідження особистості. - М., 1994.
10. Берн Э. Введення в психіатрію і психоаналіз для непосвячених. – Спб, 1991.
11. Бжалава И. Т. Сприйняття й установка. – Тбілісі, 1965.
12. Биренбаум Г. В. До питання про утворення переносних і умовних значень слова при патологічних змінах мислення. //Нове в навчанні про апраксію, агнозії, афазії. – М., 1984.
13. Блейхер В. М. Клінічна патопсихологія. – Ташкент, 1976.
14. Блейхер В. М. Експериментально-психологічне дослідження психічно хворих. – Ташкент, 1971.
15. Блейхер В. М., Бурлачук Л. Ф. Про деякі теоретичні концепції проективних методів дослідження особистості в закордонній психології і патопсихології. //Журнал невропатології і психіатрії ім. С. С. Корсакова. – 1972. – № 5.
16. Блейхер В. М., Машек Ю. А. Досвід застосування психометрических досліджень пам'яті при церебральному атеросклерозі. //Невропатологія і психіатрія. – 1974. – №2.
17. Бондарева Л. В. Порушення взаємин безпосередньої й опосередкованої пам'яті в хворих епілепсією. //Психологічні дослідження. – МГУ, 1971. – Вып. 3.
18. Бурлачук Л. Ф. Дослідження особистості в клінічній психології. – Київ, 1979.
19. Бурхливо М. Е. Терапія творчим самовираженням. – М., 1989.
20. Васильченко Г. С. Загальна сексопатологія. Керівництво для лікарів. – М., 1977.
21. Васильченко Г. С. Приватна сексопатологія: У 2-х т. – М., 1983.
22. Васильченко Г. С., Решетняк Ю. А. Любов, шлюб, сексуальне партнерство. – М., 1977.
23. Вассерман Л.И., Горькавая И.Л., Ромицына Е.Е. Тест підлітки про батьків. - М., 1995.
24. Уласова Т. А. Про дітей з відхиленнями в розвитку. – М., 1973.