Формирование лекарственного бюджета специализированного медицинского учреждения (стр. 8 из 16)
1 метод – фармацевтический анализ
Анализ лекарственно терапии онкологических больных проведен на основе контент- анализа 100 историй болезни пациентов онкологического диспансера г. Белгорода.
На основе выкопировки лекарственных назначений из историй болезни онкологических больных был составлен общий список или полный перечень, содержащий 82 наименований ЛС (табл.12).
В результате анализа данных табл. 12 установлено, что значительную долю в общем ассортименте составляют группы противоопухолевые средства (17,02%), антибиотики (7,32%) и витаминные препараты (7,32%), остальные варьируют от 6,1% до 1,22%.
Далее был определен краткий перечень ЛС основного спроса, представленный в табл. 13. В него вошли 49 ЛС, которые назначались более чем трем больным (согласно установленного минимального предела частоты назначений, равного трем).
Таблица 12
Структура лекарственных средств для лечения онкологических больных(полный перечень) в соответствии с ФТГ
| № п/п | ФТГ | Наименование ЛС | Количество ЛС | Доля, % |
| 1 | Противоинфекциооные средства системного действия(антибиотики) | Ампициллин натрия, фл Гентамицина сульфат, фл Цефазолин, фл Инфезол, амп Меронем ,амп Фортум,амп | 6 | 7,32 |
| 2 | Средства углевого питания | Глюкозо р-р 5%, фл | 1 | 1,22 |
| 3 | Бронхолитическое средство | Эуфиллин 2,4%, амп | 1 | 1,22 |
| 4 | Местноанастезирующее средство | Новокаин, фл | 1 | 1,22 |
| 5 | Анальгетическое ненаркотическое средство | Анальгин 50%, амп. Анальгин табл. Баралгин амп. Баралгин табл. Панангин драже | 5 | 6,10 |
| 6 | Противомикробное комбинированное средство | Бисептол Диоксидин Метронидазол | 3 | 3,66 |
| 7 | Плазмозаменяющее средство | Раствор рингера, фл. | 1 | 1,22 |
| 8 | Вазоделитирующее средство | Нитросорбит, табл. Магния сульфат, амп | 2 | 2,44 |
| 9 | Средство для лечения ССС | Строфантин, амп. Аспаркам, табл. | 2 | 2,44 |
| 10 | Антикоогулянт прямого действия | Гепарин 5000 ЕД, амп. | 1 | 1,22 |
| 11 | Кальция-фосфорного обмена регулятор | Кальция хлорид, амп. | 1 | 1,22 |
| 12 | Витамины | Аскорбиновая к-та, амп. Аскорбиновая к-та, драже Цианокобаламин, амп Тиамина хлорид,амп Рибофлавин,амп Викасол, амп. | 6 | 7,32 |
| 13 | Гемостатическое средство | Аминокапроновая к-та, фл | 1 | 1,22 |
| 14 | Анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные средства | Аспирин, табл. Промедол, амп. Ацетилсалициловая к-та, табл. | 3 | 3,66 |
| 15 | Н1-гистоминовых рецепторов антогонист | Димедрол, амп. | 1 | 1,22 |
| 16 | Противоопухолевые средства | Доксорубицин, фл. 5-фторурацил, амп. Цисплатин, амп. Циклофосфан, фл. Винкристин, фл. Доксорубицин, амп. Метатрексат,амп Таксотер, фл Вепезид Платидиам, амп Навельбин, амп Лейкеран, амп Блеомицин, амп Ломустин, фл | 14 | 17,02 |
| 17 | Средства стимулирующие метаболические процессы в миокарде | Рибоксин, табл. Рибоксин, амп. | 2 | 2,44 |
| 18 | Лейкопоэза стимуляторы | Лейкоген, табл. Граноцит, табл. | 2 | 2,44 |
| 19 | Средства для регенерации тканей | Метилурацил, табл. | 1 | 1,22 |
| 20 | Спазмолитические средства | Но-шпа, табл. Но-шпа, амп. Папаверин г/х, амп. | 3 | 3,66 |
| 21 | Инсулин длительного действия | Инсулин, амп. | 1 | 1,22 |
| 22 | Гепатопротекторное средство | Эссенциале, амп. | 1 | 1,22 |
| 23 | Противорвотные средства | Ондансетрон, амп. Церукал, амп. Латран табл. Латран, амп. Зофран, амп. | 5 | 6,10 |
| 24 | Регидратирующие средство | Натрия хлорид, амп. | 1 | 1,22 |
| 25 | Блокаторы «медленных» кальциевых блокаторов | Веропамил, амп. | 1 | 1,22 |
| 26 | Глюкокортикостероид | Преднизолон, амп. Дексаметазон, амп. | 2 | 2,44 |
| 27 | Дезинтокционное средство | Гемодез, фл. | 1 | 1,22 |
| 28 | Антихолинэстеразное средство | Прозерин, амп. | 1 | 1,22 |
| 29 | Диуретические средства | Лазикс, табл. Лазикс, амп | 2 | 2,44 |
| 30 | Транквилизатор | Фенозепам, табл. Сибазон, амп. Сибазон, табл. | 3 | 3,66 |
| 31 | М-холиноблокатор | Платифиллин, амп. | 1 | 1,22 |
| 32 | Ингибитор АПФ | Каптоприл, амп. | 1 | 1,22 |
| 33 | Антигипотензивное | Дофамин, амп. | 1 | 1,22 |
| 34 | Ноотропные средства | Циннаризин, амп. Пирацетам, амп. | 2 | 2,44 |
| 35 | Отхаркивающие | Бромгегсин, фл | 1 | 1,22 |
| 36 | М-холинлмиметики | Атропин, амп | 1 | 1,22 |
| 37 | Нестероидный противоспалительный препарат | Диклофенак, амп. Ортофен,табл. | 2 | 2,44 |
| Итого | 82 | 100,0 |
Анализ данных табл. 12 показал, что наибольшую долю в ассортименте ЛС занимают противоопухолевые препараты – 20,1% (Дакарбазин, доксорубицин, циклофосфан), противорвотные – 8,4% (церукал, ондансетрон, латран), 10,1% приходится на витамины (В1, В6, В12), 6,3% приходится на антибиотики, транквилизаторы и гормональные средства; по 4,2% приходится на группы спазмолитики, диуретики, кардиолигические средства; по одному наименованию (2%) представлены остальные группы.
Таблица 13
Структура ассортимента лекарственных средств для лечения больных онкологического диспансера(перечень основного спроса).
| №п/п | Наименование группы ЛС | Наименование ЛС | Количество ЛС | Доля ЛС |
| 1 | Противоинфекционные средства системного действия | Гентомицина сульфатАмпициллина натриевая сольЦефазолин натриевая соль | 3 | 6,3 |
| 2 | Противорвотные средства | ЦерукалОндансетронЛатран, табл.Латран, амп. | 4 | 8,4 |
| 3 | Противоопухолевые средства | ДакарбазинЦиклофосфанДоксорубицинМетотрексатВинкристинВепезидФторурацил-ЛэнсЦисплатинПлатидиамНавельбин | 10 | 20,1 |
| 4 | Кальция-фосфорного обмена регуляторы | Кальция хлорид | 1 | 2,0 |
| 5 | Спазмолитические средства | Но-шпа Папаверин | 2 | 4,2 |
| 6 | Анальгетические наркотические средства | Промедол, амп. | 1 | 2,0 |
| 7 | Анальгетические ненаркотические средства | Анальгин, табл.Анальгин, амп. | 2 | 4,2 |
| 8 | Вазодилатирующие средства | Магния сульфат | 1 | 2,0 |
| 9 | Н 1 – гистаминовых рецепторов антагонист | Димедрол | 1 | 2,0 |
| 10 | Гормональные средства | ДексаметазонПреднизолон, табл.Преднизолон, амп. | 3 | 6,3 |
| 11 | Калия препараты | Калия хлорид | 1 | 2,0 |
| 12 | М – холиноблокаторы | Платифиллин | 1 | 2,0 |
| 13 | Кардиологические средства | СтрофантинРибоксин | 2 | 4,2 |
| 14 | Натрия препараты | Натрия хлорид | 1 | 2,0 |
| 15 | Витаминные препараты | Аскорбиновая кислотаЦианокобаламинРибофлавинНикотиновая кислотаТиамино хлорид | 5 | 10,1 |
| 16 | Диуретические средства | ЛазиксМаннит | 2 | 4,2 |
| 17 | Анальгетические средства центрального действия | Трамал | 1 | 2,0 |
| 18 | Транквилизаторы | ФенозипамСибазон, амп.Сибазон, табл. | 3 | 6,3 |
| 19 | Антихолинэстеразные средства | Прозерин | 1 | 2,0 |
| 20 | Плазмозаменяющее средство | Гемодез, фл. | 1 | 2,0 |
| 21 | Бронхолитическое средство | Эуфиллин, амп. | 1 | 2,0 |
| 22 | Препарат железа | Фенюльс, табл. | 1 | 2,0 |
| 23 | Антидиабетические препараты | Инсулин | 1 | 2,0 |
| Итого | 49 | 100 |
Рис. 9. Структура основного перечня ЛС
Далее согласно методическим рекомендациям необходимо определить оптимальный ассортимент ЛС для лечения онкологических больных. Для этого необходимо рассчитать:
- средний расход на курс лечения (Х)
- коэффициент интенсивности лечения (Ки)
- показатель вариации (a)
Предварительно для расчета составлена карта потребления лекарственных средств (табл. 14).
Таблица 14
Карточка потребления Фенюльс, капсулы № 10
| № истории болезни | Кол-во ЛС на 1 день лечения | Кол-во дней курса | Кол-во ЛС на курс | Х | L, % | Кл |
| 1 45 46 66 94 95 97 | 1*1 1*1 1*2 1*1 1*1 1*1 1*2 | 11 15 7 19 11 14 14 | 22 15 14 19 11 14 28 | 17,57 | 9,5 | 0,07 |
| 7 | 123 |
На основании карты потребления определяется средний расход лекарственного средства на курс лечения одного больного по формуле (21).