Перикардит характеризуется в острой стадии значительной элевацией сегмента RSТ (повреждение субэпикардиальных слоев миокарда). Часто эта элевация сегмента RSТ во всех стандартных и грудных отведениях носит конкордатный (однонаправленный) характер. Однако может отмечаться и дискордантное смещение. Комплекс QRS при фибринозном перикардите не изменен. В дальнейшем (через 1—3 нед.) наблюдается инверсия зубца Т, смещение сегмента RSТ постепенно уменьшается. При накоплении экссудата резко уменьшается амплитуда комплекса QRS и других зубцов во всех отведениях. Иногда регистрируется альтернация комплекса QRS, под которой понимают регулярное чередование желудочковых комплексов, имеющих несколько различные амплитуду и форму. Небольшая деформация комплексов обусловлена главным образом перемежающейся неполной внутрижелудочковой блокадой. При слипчивом перикардите сегмент RSТ и зубец Т нередко дискордантны основному зубцу комплекса QRS; определяются признаки перегрузки предсердий.
Синдром ранней (преждевременной) реполяризаци и желудочков выявляется только электрокардиографически: отмечаются смещение вверх от изолинии сегмента RSТ и наличие характерной зазубрины («волны перехода») на нисходящей части зубца R или на восходящей части зубца S. Связь этих изменений ЭКГ (обычно исчезающих на фоне тахикардии при физической нагрузке) с какой-либо известной формой патологии сердца пока не установлена, поэтому данный синдром относят к вариантам нормальной ЭКГ. Описаны два варианта синдрома — Т-положительный и Т-отрицательный. Первый, более частый, характеризуется элевацией сегмента RST, который имеет форму дуги с вогнутостью вниз и переходит в обычно высокий положительный зубец Т . При Т-отрицательном варианте смещенный вверх сегмент RSТ не имеет четкой дугообразности и переходит в отрицательный, иногда глубокий зубец Т. Описанные изменения ЭКГ приходится дифференцировать с подъемом сегмента RSТ при таких заболеваниях, как острый инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала, острый перикардит учетом клинических проявлений и динамики ЭКГ. Окончательно подтверждают диагноз синдрома ранней реполяризации желудочков изменения ЭКГ в пробе с физической нагрузкой, при которой на высоте учащения сердечных сокращений сегмент RSТ приближается к изолинии и зубец Т нормализуется.
Заключение:
И в заключение хотелось бы сказать, что Электрокардиография это нужная и необходимая методика в медицине.
Применение
· Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например,экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений -аритмии).
· показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
· может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
· Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
· метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
· Дает понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
· может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
· в определенном проценте случаев может быть абсолютно неинформативна.
· позволяет удаленно диагностировать острую кардиальную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
Электрокардиофафическое исследование показано так же в следующих случаях:
· Лицам с подозрением на заболевание сердца и с высоким риском в отношении этих заболеваний. Последующее электрокардиографическое исследование может быть назначено для оценки изменений клинической картины и симптомов заболевания или для анализа результатов лечения.
· При необходимости иметь исходную ЭКГ для последующего сравнения.
· Ежегодно - лицам после записи исходной кривой при наличии симптомов, подозрительных на заболевание сердца или свидетельствую люх о факторах риска. В остальных случаях желательно рсгастрировать ЭКГ каждые 3 - 5 лет, хотя четкие обоснованные сроки для такого исследования отсутствуют.
· Всем больным, которые будут подвергнуты оперативному вмешательству. Эта исходная ЭКГ является важным фактором для решения вопроса о показаниях к операции и служит основой для диагностики возможных осложнений (например, патологии со стороны сердца или легких,нарушения электролитного обмена и т.д.).
· Больным острым инфарктом миокарда, у которых электрокардиографическое исследование является основным методом диагностики и опенки динамики заболевания. ЭГК обычно снимают повторно, часто ежедневно или даже несколько раз в день до стабилизации состояния больного. После стабилизации клиники заболевания регистрация кривых
производится реже. Желательно записать ЭКГ перед выпиской и вскоре после выписки из больницы домой или в санаторий и перед выходом на работу после лечения.
· Больным, которым 1федстонт операция на сердце. К ним относятся те же рассуждения, которые касались больных острым инфарктом миокарда.
· Больным с заболеваниями внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезнями уха, горла, носа, кожными заболеваниями и т. д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
· При ухудшении состояния больного с заболеванием сердца, при появлении болей в области сердца, развитии или усилении одышки, возникновении аритмий показано срочное ЭКГ исследование со сравнением регистрируемой и предыдущей ЭКГ.
· При массовых профилактических обследованиях населения.
· При экспертной оценке шалотов, моряков, шоферов и т. д.
· ЭКГ должна постоянно анализироваться в палатах интенсивного наблюдения.
Список литераткры:
1. Гандельсман А. Б. Практические знания по физиологии. М.: Ф и С 1968
2. Меерсон Ф. З. адаптация сердца к большой нагрузке и сердечной недостаточности. М.: Наука 1975
3. Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ М.: Медицина 1986
4. Дощицин В. Х. Практическая электрокардиография, М.: «Медицина» 1987.
5. Янушкевичус З. И. Нарущение ритма и провадимости сердца. М.: «Медицина» 1984.
6. Циммерман Ф. Клиничкская ЭКГ. М. : 1998.
7. Инструментальные методы исследования сердечно – сосудистой системы. Справочник под ред. Виноградовой Т С. М. : «Медицина» 1986.