│Город (1), село (2): │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
2. Наиболее вероятное место заражения:
| Неиз- вестно | По месту житель- ства | По месту работы | В ДДУ | В школе | В летнем дет- ском оздо- ров. учреж- дении | В спе- циал. учеб- ном заве- дении | В строит. отряде, лагере труда | Лечеб- ном стаци- онаре | В пунк- те общ. пита- ния | По пути сле- дова- ния | В при- род- ных усло- виях | В проч. местах вре- мен. пребы- вания |
| 01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 | 09 | 10 | 11 | 12 | 13 |
3. Вероятный источник инфекции:
| Источник выявить не удалось | Человек (Ф.И.О.) | ||||||||
| больной острой формой болезни | больной хрони- ческой формой болезни | рекон- валес- цент | носи- тель инфек- ции | домаш- ние живот- ные | дикие живот- ные | грызуны | птицы | прочие | |
| 01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 | 09 | 10 |
4. Вероятный основной фактор передачи возбудителя инфекции:
| вода | |||||||||||
| Не уста- новлен | Во- до- про- вод- ная | Ко- ло- дез- ная | Откр. водо- емов | Сточ- ная | На- пит- ки, соки | Моло- ко | Сме- тана, слив- ки | Тво- рожные изде- лия | Прочие молоч- ные продук- ты | Мяс- ные про- дукты | Рыбные про- дукты |
| 01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 | 09 | 10 | 11 | 12 |
| X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||
| Вине- грет, салаты | Гото- вые горя- чие блюда | Другие кули- нарные изделия | Фрук- ты, ово- щи, ягоды | Дру- гие пище- вые про- дукты | Кон- такт- но- быто- вой путь пере- дачи | Воз- душ- но- ка- пель- ный путь | Кровь, плаз- ма, сыво- ротка | Живот- ное сырье | Живот- ный пере- носчик | Другие факторы пере- дачи |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
| X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
5. Условия, способствовавшие заражению:
| Обстоятельства выявить не удалось | Несвоевремен- ное выявление и изоляция источника | Несоблюдение дезрежима | Другие нарушения противоэпидеми- ческих правил | Выход в природный очаг |
| 01 | 02 | 03 | 05 | 06 |
| Изготовление пищ. прод. | Хранениие и транспортир. | Приготовление пищи | Содержание помещений | Другие обстоятельства |
| 07 | 08 | 09 | 10 | 11 |
6. Заболевание в очаге:
а) по месту жительства первичное, повторное б) по месту работы:
Обследование проводили:
Должность Ф.И.О. Подпись
Приложение N 2
МЕТОДЫ САНИТАРНО-ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЫБЫ
Исследование рыбы на наличие метацеркарий описторхисов проводится в соответствии с МУК 3.2.988-00 "Методы санитарно-паразитологической экспертизы рыбы, моллюсков, ракообразных, земноводных, пресмыкающихся и продуктов их переработки" при соблюдении режимов работы с инвазионным материалом, регламентированных СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами".
Отбор и объем проб рыбы и продуктов ее переработки осуществляется в соответствии с требованиями:
- ГОСТ 7631-85 "Рыба, морские млекопитающие, морские беспозвоночные и продукты их переработки. Правила приемки, органолептические методы оценки качества, методы отбора проб для лабораторных испытаний";
- МУ 3.2.1756-03 "Эпиднадзор за паразитарными болезнями". Объектами исследований являются пресноводные рыбы семейства карповых и продукты их переработки. Метацеркариями описторхиса могут быть заражены: язь, елец, линь, красноперка, плотва, верховка, голавль, лещ, чехонь, синец, гольян (обыкновенный и Чекановского), подуст, белоглазка, уклейка, густера, пескарь, щиповка, жерех, усач, в ряде мест - золотой и серебряный карась.
Для исследования на наличие метацеркарий Opisthorchis felineus целесообразнее отбирать рыб старших возрастов, т.к. личинки паразитов живут несколько лет, и их число увеличивается с возрастом рыб.
Сохранять свежевыловленную рыбу до исследования следует в охлажденном состоянии (в холодильнике), не допуская кристаллизации, либо в слегка подвяленном на воздухе виде не более 3-5 дней. Замороженная рыбопродукция (сырье, полуфабрикаты и готовые изделия) до исследования хранится при температуре и в условиях согласно нормативно-технической документации на нее.
Непосредственно перед исследованием мороженую рыбную продукцию размораживают до температуры не ниже 0 град. C в толще тела рыбы. При исследовании вяленой, соленой и копченой рыбы ее предварительно вымачивают в течение суток до размягчения мышц, меняя воду каждые 4-6 ч.
Метацеркарии трематод не видны невооруженным глазом, поэтому выявление личинок производят с использованием оптических средств путем исследования органов и тканей рыб - мест наиболее вероятной их локализации. Личинки описторхисов чаще всего инцистируются в подкожной клетчатке и верхнем слое мышечной ткани (2-4 мм) в области спины рыбы, реже в плавниках, на жабрах, в чешуе. Уточнение видовой принадлежности личинок гельминтов ведется с применением световых микроскопов типа МБС, Биолам или других.
Для исследования мышечной ткани используют компрессорный метод и метод переваривания в искусственном желудочном соке.
Компрессорный метод
Исследуемый участок тела рыбы освобождают от чешуи, затем скальпелем надрезают кожу по средней линии спины и двумя надрезами от первого надреза до боковой линии выделяют участок средней трети спины. Кожу с вычлененного участка поднимают пинцетом и с помощью скальпеля отделяют ее так, чтобы подкожная клетчатка осталась на поверхности мышц. Острым скальпелем соскабливают или срезают тонкие пластинки поверхностного слоя мышц толщиной не более 2-3 мм, размещают их на нижнем стекле компрессория, накрывают другим стеклом и сдавливают их. Наиболее удобно использовать компрессорные стекла, нарезанные из обычного оконного стекла с краями, обработанными наждаком. Размеры стекол 6-8 x 12-15 см, нижнее стекло немного больше верхнего, толщина 3-5 мм. Срезы просматривают с помощью микроскопа типа МБС, используя увеличение в 16-48 раз (окуляр 8x, 12x, объектив 2x, 4x). Для уточнения диагноза кусочки тканей с личинками переносят на предметные стекла, накрывают покровными и исследуют при большем увеличении (например, объектив 8х, 10х, окуляр 7х или 10х, бинокулярная насадка 1,5х) с помощью микроскопа типа Биолам, Бимам.
При обнаружении личинок можно ограничиться просмотром мышц с одной стороны тела. При отсутствии личинок необходимо просмотреть срез и с другой стороны. При исследовании молоди рыб длиной до 20-25 мм их компрессуют целиком. Более крупных сеголеток распластывают на две половинки и просматривают в компрессории со стороны разреза, не снимая кожи и не освобождая от чешуи.
Подсыхающие срезы, препараты увлажняют водой или физиологическим раствором из пипетки.
Метод переваривания в искусственном желудочном соке
Метод основан на том, что в кислой среде метацеркарии освобождаются от наружной оболочки, а окружающая их мышечная ткань переваривается в искусственном желудочном соке.
Приготовление искусственного желудочного сока. На 1000 мл дистиллированной воды (при ее отсутствии можно использовать кипяченую остывшую до температуры 37-38 град. C водопроводную воду) добавляют 7 г пепсина, 9,0 г поваренной соли (NaCl) и 10 мл концентрированной соляной кислоты (HCl).
Для выделения метацеркарий трематод берут подкожную мышечную ткань (до 0,5 см). Ее отделяют от кожи, измельчают ножом или в мясорубке. Затем ее заливают в соотношении 1:10 приготовленным искусственным желудочным соком (1 часть фарша и 10 частей искусственного желудочного сока). Пробу помещают в термостат на 3 ч. при температуре 36-37 град. C, после чего содержимое фильтруют в стеклянные цилиндры через металлический фильтр с размером ячеек 1 x 1 мм или однослойный бинт. Через 15-20 мин. верхний слой желудочного сока с переваренной мышечной тканью сливают, а осадок переносят в чашку Петри (или глубокое часовое стекло) и микроскопируют. Для лучшего отделения личинок в чашку Петри наливают физиологический раствор, делают несколько круговых движений, в результате которых метацеркарии концентрируются в центре чашки Петри (часового стекла), а излишки физраствора с остатками мышечной ткани удаляют пипеткой. Процедуру повторяют до полного исчезновения остатков не переваренной мышечной ткани.
Эффективность метода переваривания в сравнении с компрессорным в 1,5 раза выше. Метацеркарии трематод, выделенные этим способом из свежей рыбы, сохраняют свою структуру и жизнеспособность в физрастворе в течение 10-24 ч. при температуре 20-25 град. C и 5-7 дней при температуре 1-4 град. C и могут быть использованы для биопробы.