Женщина-респондент
Позитивную роль некоторых передач и реклам в СМИ (консультация сексопатолога, передача «Ак-Босого» и др.) отметило подавляющее большинство мужчин-респондентов.
Сейчас стали часто показывать рекламу, где говорят об импотенции, простатите, о необходимости своевременного лечения – это очень полезная информация. Общество постепенно, шаг за шагом, начинает понимать проблемы мужчин.
Мужчина с высшим образованием
Семинары/тренинги (22%). Эту форму передачи информации, в основном, отмечали респонденты, которые участвовали ранее в тренингах/семинарах, а также представители НПО, эксперты-учителя.
III. Выводы и рекомендации
Выводы
1. Основная часть сельского населения из-за ряда причин не проявляет ответственного отношения и заботы к собственному здоровью. Оно зависит от уровня:
- Благосостояния;
- Образованности;
- Информированности;
- Доступности услуг ЛПУ (расстояние до ЛПУ, обеспеченность квалифицированными специалистами, оснащенность оборудованием, стоимость услуг, удобное расписание работы, наличие коммуникаций);
- Правовой и функциональной грамотности.
2. Участие мужчин в охране РСЗ и планировании семьи зависит от следующих факторов:
- Неинформированность и неосведомленность о патологиях в сфере РСЗ и их последствиях;
- Экономическая ситуация (бедность, безработица, маленький размер выплат, высокий риск сельскохозяйственных работ и т.д.);
- Неприоритетность статьи здоровья в семейном бюджете;
- Несоблюдение требований конфиденциальности и анонимности в деятельности медицинских работников;
- Дороговизна некоторых услуг ЗО;
- Неформальные выплаты в секторе ЗО, а также непрозрачность деятельности ОМС;
- Крайне слабое состояние санитарно-просветительской работы;
- Гендерные стереотипы, обуславливающие низкое участие мужчин в вопросах охраны РСЗ и ПС и приводящие к дискриминации как женщин, так и мужчин.
3. Основными проблемами в сфере РСЗ мужчин являются:
- Простатит;
- ИППП;
- Нарушение потенции;
- Бесплодие.
4. Эксперты–врачи отмечают актуальность следующих проблем, имеющих отношение к репродуктивно-сексуальному здоровью мужчин:
- отсутствие особого внимания к репродуктивно-сексуальному здоровью мужчин со стороны системы здравоохранения;
- неосведомленность населения о данных вопросах и отсутствие информационных кампаний в этой сфере;
- алкогольные и наркотические зависимости у большого количества сельских мужчин;
- табуированность, закрытость тем репродуктивно-сексуального здоровья мужчин, и как следствие необходимость применения особых подходов к лечению патологий этой сферы и их профилактика.
5. Существуют разные стереотипы в отношении мужчин и женщин по вопросу бесплодия, которые приводят к уязвимости и стигматизации обществом как мужчин, так и женщин.
6. Прослеживаются разные модели поведения при бесплодии:
- Если женщина бесплодна, она вынуждена согласиться на развод, после чего ей трудно устроить свою личную жизнь или же согласиться на вторичный брак мужа, при сохранении семьи и ее статуса;
- В бесплодии мужчины начинают сомневаться в силу неосведомленности или/и гендерных стереотипов после 3 брака. Непризнание мужчинами своего бесплодия приводят к повторным бракам и, чаще всего, дальнейшему усыновлению ребенка при безусловном согласии жены, при этом причина часто скрывается или умалчивается, в отличие от случая бесплодности женщин;
- По выражению респондентов, алкоголизм стал «одной из тяжелейших и актуальных проблем Кыргызстана». Алкоголизм является одним из факторов возникновения и хронизации патологий в сфере РСЗ мужчин, а также рискованного сексуального поведения, повышающего риск заражения ИППП и ВИЧ/СПИД.
7. Согласно ответам респондентов существует целый ряд факторов, влияющих на модели поведения мужчин при возникновении у них тех или иных заболеваний репродуктивной сферы. Сюда относятся:
- Существующая система поставщиков медицинских услуг в области РСЗ (официальные, неофициальные поставщики и самолечение);
- Гендерные стереотипы в отношении РСЗ мужчин;
- Отсутствие или недостаточная осведомленность, информированность мужчин о тех или иных патологиях РСЗ;
- Правовая и функциональная безграмотность сельского населения.
8. Основными факторами, которые препятствуют деятельности системы предоставления услуг по РСЗ мужчин государственными ЛПУ являются:
- отсутствие специалистов по тем или иным патологиям мужской репродуктивной системы на местах;
- дороговизна медицинских услуг и лекарств;
- недостаточная степень конфиденциальности и анонимности, с этим связаны боязнь общественного порицания и стигма (28%).
9. Существующие гендерные стереотипы в отношении мужчин, в основном, негативно влияют на их поведение при возникновении патологий в сфере РСЗ:
- нежелание мужчин обследоваться и лечиться у врача-женщины;
- мужчины считают необязательным лечение некоторых патологий РСЗ;
- нежелание обсуждать некоторые вопросы даже с ближайшим окружением (например: мужское бесплодие).
10. Анализ выявленных моделей поведения мужчин показывает:
- самолечение и народные целители имеют приоритет при выборе поставщика услуг. Исключение составляют случаи нарушения потенции, при которых мужчины обращаются в центральные, а затем частные ЛПУ. При мужском бесплодии и нарушении потенции мужчины не занимаются самолечением, и почти не обращаются к народным целителям.
- при ранжировании на второй позиции по обращаемости находятся знакомые врачи/медсестры (либо знакомые знакомых, обычно это работники местных ЛПУ, но обращение к ним идет неофициально).
- в центральные, а затем и частные ЛПУ обращаются по всем видам рассмотренных патологий (ИППП и другие воспаления, бесплодие, нарушение потенции), причем только при воспалениях, не связанных с ИППП направление происходит из местных ЛПУ. Но это требует больших финансовых затрат.
- в местные ЛПУ мужчины практически не обращаются по вопросам ИППП, бесплодия и нарушения потенции, что связано со стереотипами, так и, как уже отмечено выше, недостатками в работе самой системы здравоохранения.
11. Подавляющее большинство опрошенных респондентов ПС идентифицирует только с определением (регулированием) среднего количества детей в семье. За последние 10 лет снизился уровень рождаемости (в среднем 3 ребенка) в кыргызских сельских семьях по следующим факторам:
- низкий материальный уровень жизни основной части сельского населения;
- дороговизна одежды, обуви, школьных и других принадлежностей для детей;
- повышение арендной платы за учебники;
- отсутствие возможностей родителей обучать в ССУЗах и ВУЗах (платная форма обучения);
- отсутствие регулярной, ощутимой государственной поддержки (выплаты пособий на детей).
12. По мнению почти всех респондентов, кроме некоторой части интеллигенции и экспертов-религиозных деятелей, в настоящее время необходимо планировать семью и количество детей в сельских семьях не должно превышать четырех.
13. В обсуждении вопроса о количестве детей принимают участие оба супруга, но приоритетным является мнение мужчин, в некоторых случаях учитывается и мнение врачей. После первого мальчика, интервалы между родами регулирует женщина, а если нет мальчика, то женщина должна продолжать рожать. Большинство вопросов ПС рассматривается мужчинами всецело как ответственность женщин, т.е. они перекладывают всю обязанность на женщин. Как отмечают женщины-респонденты, мужчины всегда требуют рожать больше детей, не учитывая благосостояния семьи, а также здоровье своих жен.
14. Одним из наиболее распространенных средств контрацепции для ПС в сельской местности, по мнению мужчин являются: ВМС (86%), презерватив (69%) и таблетирование (49%). Причем, ВМС считается как удобное и надежное средство для мужчин.
15. Стерилизацию почти все мужчины ассоциируют с кастрацией в силу своей неинформированности. Вместо мужской стерилизации они предпочли бы презерватив (75%) из всех опрошенных, прерванный половой акт (11%) или согласились бы на аборты (15%).
16. Мужчины очень редко посещают врачей вместе с женами, и в тех случаях, когда в их семье появляются проблемы, связанные с РСЗ и ИППП. Несмотря на настоятельное требование врачей-специалистов о посещении ЛПУ одновременно обоими супругами по вышеназванным проблемам почти все мужчины проявляют пассивность, особенно в случаях, когда это касается ИППП. Они приходят со своими женами в ЛПУ лишь тогда, когда у жен определяют какое-либо серьезное заболевание, либо назначают хирургическое лечение, сопровождающиеся большими расходами денег, а также когда необходимо отвезти жену в роддом. Это объясняют участники ФГД влиянием традиций и обычаев кыргызов.
Министерству здравоохранения:
· Проводить систематические медицинские обследования состояния РСЗ сельских мужчин, за минимальную оплату либо бесплатно, в том числе мальчиков и подростков – бесплатно;
· Разработать обучающий курс/программу/клинические протоколы узких специалистов – урологов, андрологов, сексопатологов (например, на базе Института переподготовки и повышения квалификации) по предоставлению услуг по охране РСЗ сельских мужчин с учетом результатов данного исследования;
· Проводить семинар/курс для ГСВ по введению обучающих программ с тем, чтобы и семейный врач мог оказывать услуги по РСЗ;